Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

1. CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos www.draberengueldolor.com

2. CUIDADOS PALIATIVOS OMS • Un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, que enfrentan los problemas asociados con una enfermedad avanzada a través de la prevención y alivio del sufrimiento, mediante la pronta e impecable identificación, evaluación y control del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.

3. Los cuidados paliativos abarcan todo tipo de dolor físico, emocional y espiritual, con estrategias terapéuticas apropiadas. • Los cuidados paliativos fueron desarrollados primero para responder a las necesidades de los pacientes con cáncer avanzado. • Los cuidados paliativos añaden vida a los años.

4. Múltiples causas se dan como fin de la vida: • Terminabilidad de órganos • Falla multisistémica • Accidentes • Cáncer

5. Gracias a los avances, científicos, tecnológicos y sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.

6. Datos OMS

7. Datos OMS Según datos de la Unión Europea

8. El cáncer en el PERÚ, un problema de Salud Pública Tercera segunda causa de muerte (17%) Año 2000 Fuente: MINSA año 2000 Aceptando que existe sub registro, sobre un total de 14,844 muertes por cáncer.

9. PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA MEDICINA PALIATIVA • PRINCIPIO DEL NO ABANDONO • PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR

10. Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para el período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la primera causa de mortalidad en la población asegurada. “35,000 nuevos casos al año”

11. Dolor el más temible de todos los síntomas “Médico no debe esperar a que el dolor se vuelva agónico, ningún paciente debe desear la muerte a causa de la resistencia del médico a prescribir cantidades suficientes de opioides eficaces”. Goodman y Gilman

12. Asegurar a todos los pacientes atendidos en la Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor.

13. Lineamientos de los Cuidados Paliativos Asistencia al enfermo por equipo multidisciplinario, trabajo en equipo y con mentalidad de equipo. Terapéuticas proporcionadas. Nunca usar placebos. Manejo cuidadoso de la información, contención del paciente y su familia. Tarea del Equipo.

14. Responder con afecto y respeto, claridad y dignidad al contacto físico y al acompañamiento humano, como nos gustaría que otras personas lo hicieran con nosotros. Doyle

15. “En la Constitución actual no se han previsto los cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

16. “DEL FIN DE LA VIDA NO ES IGUAL A MUERTE” Ley general de salud : Ley Nº 26842 Concordancias: D.S. Nº 007-98-S.A. • TÍTULO TERCERO • DEL FIN DE LA VIDA: • Paciente Terminal • Paciente Moribundo • Paciente Agónico • Muerte

17. Concepto de Paciente Terminal Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal: Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa, que en virtud de información científica capacitada entregada y certificada formalmente se puede colegir más allá de la duda razonable que la enfermedad es de carácter irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo relativamente corto.

18. Paciente Terminal y Legislación Peruana A decir del Dr. Enrique Varsi en su Libro Derecho Médico Peruano, no existe una legislación en el Perú acerca de los pacientes en etapa terminal. Los médicos se rigen exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios. Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamente.

19. Marco Legislativo Especial: Código de Ética Colegio Médico del Perú Art. 51°El médico puede emplear justificadamente todos los procedimientos y tratamientos a su alcance cuando exista posibilidades de recuperar la salud del paciente. No es su obligación utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales situaciones, debe considerar el empleo de medidas paliativas orientadas al alivio de la condición del paciente.

20. Marco Legislativo Especial: Código de Ética Colegio Médico del Perú Art. 52° Comete falta contra la ética, el médico que incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico debe evitar una actitud de permisivismo ante la posibilidad de muerte del paciente o participar de algún modo en su provocación. Es deber del médico respetar el proceso natural del final de la vida y velar por una muerte digna de la persona enferma.

21. QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL “PERÚ CONTRA EL CÁNCER” “Mientras la mortalidad por todas la causas en el Perú viene descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cáncer se viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de muerte, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud”.

22. “De lo encontrado en la aplicación de la encuesta nacional, sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la demanda de servicios y la oferta de los mismos”.

23. Proporcionar atención integral, apropiada a la edad, a todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

24. Obligaciones de los pacientes “Comunicar de forma abierta sus problemas, participar en las decisiones sobre el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas, cumplir con el programa instalado”. D.Solano. SOVPAL.

29. CAMIONETA ALIVIO CON AMOR

30. VISITAS DOMICILIARIAS

31. Seguros privados de Salud, ¿cumplen con estos requerimientos? Oncosalud, siguiendo las indicaciones de la OMS, proyectando su respeto a la calidad de vida de los pacientes Oncológicos, al control del dolor y el sufrimiento cumple esta indicación. Ya en el año 2000 incorpora su programa de apoyo en Domicilio y en el 2007 su programa de TotalCare, ganador del premio creación empresarial.

33. Hospitalización Domiciliaria Visitas médicas y enfermería. Suministro de medicación y material Sanitario. Tratamientos IV, IM, SC. Curas de heridas, manejo de drenajes. Colocación y retiradas de sondas. Bombas de perfusión, infusión y catéteres.

39. Alimentación enteral y parenteral. Extracciones analíticas y toma de muestras. Oxigenoterapia . Citaciones de pruebas complementarias hospitalarias si requiere. Transfusiones de sangre y hemoderivados. Paracentesis y Toracocentesis.

41. ¿Qué le ofrece al paciente Terminal? Mantenerlo en su entorno. Asistencia Sanitaria de calidad. Conexión con el especialista adecuado en el momento. Sirve de puente entre Atención primaria y Hospital, Clínica o Centro médico.

42. Fármacos a suspender en la última semana. • Corticoides • AINES • Antibióticos, Hipoglucemiantes • Antidepresivos • Diuréticos • Laxantes, Vitaminas • Warfarina

43. Es necesario promover políticas que creen condiciones que permitan a las personas sobrellevar incluso las enfermedades incurables y afrontar la muerte de una manera Digna.

44. DE LOS PACIENTES TERMINALES Asegurar un final digno sin sufrimiento a los pacientes en quienes se ha previsto enfermedad terminal con perspectiva de vida de seis meses. “Cubriéndole el control del dolor y síntomas que incrementan su sufrimiento”

45. Un cuidado domiciliario de calidad requiere una buena comunicación con el enfermo y su familia, coordinación entre los profesionales en especial en las urgencias que se deben prever con tiempo, de lo contrario este programa tiende a fracasar. W. Astudillo

46. Benedicto XVI A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos entramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase terminal.

47. Marco Especial • Ley 27450°: Ley que exonera del pago del Impuesto General A las Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento oncológico y VIH/SIDA. • Decreto Supremo N° 236-2001-EF:Aprueban relación de medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDA para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios. • Ley 26626°: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades de transmisión sexual. • Decreto Supremo Nº 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Ley 26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.

48. Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a envejecimiento de la población Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios. Más uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de pacientes crónicos y terminales. Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding

49. UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación. • UCI ofrece soporte temporal para pacientes con enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles. Sociedad Critical Medicine 1999; 27:633-638 Res 5261/94 Art. 29

50. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO LET Restringir o cancelar según tipo de medidas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios del tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación terapéutica.