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CIRRHOSE ETHYLIQUE

CIRRHOSE ETHYLIQUE. ECOLE D’INFIRMIERE 1 ère année. DEFINITION. Histologique : transformation de l’architecture normale du foie par l’apparition d’une fibrose concentrique isolant des nodules d’hépatocytes de régénération Ponction biopsie hépatique (PBH) :

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CIRRHOSE ETHYLIQUE

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Presentation Transcript

  1. CIRRHOSE ETHYLIQUE ECOLE D’INFIRMIERE 1ère année

  2. DEFINITION • Histologique: transformation de l’architecture normale du foie par l’apparition d’une fibrose concentrique isolant des nodules d’hépatocytes de régénération • Ponction biopsie hépatique (PBH): seul examen pouvant poser le diagnostic de cirrhose (apparition de nouveaux tests) • Deux grandes causes de cirrhose: alcool et virales

  3. EPIDEMIOLOGIE • Cirrhose alcooliques sont responsables de 12000décès par an en France • Homme (2 fois sur 3) • Age moyen d’apparition de la cirrhose: 55 ans • Facteurs déterminants du développement d’une cirrhose sont: • Ration quotidienne en alcool • Durée et constance de l’intoxication oenolique (2 verres chez la femme, 4 verres chez l’homme)

  4. DIAGNOSTIC POSITIF (1) Circonstances de découverte • Le plus souvent, la cirrhose éthylique est découverte à l’occasion d’une complication (ascite, hémorragie, ictère, encéphalopathie,…) • Au cours d’un examen systématique (médecine du travail, examen d’embauche,…) • Lors d’une consultation pour asthénie, anorexie ou amaigrissement • Lors d’une intervention chirurgicale

  5. DIAGNOSTIC POSITIF (2) Cirrhose non compliquée = compensée • Signes cliniques • Signes fonctionnels • Examen clinique • Signes biologiques • Signes morphologiques • Signes anatomopathologiques

  6. DIAGNOSTIC POSITIF (2) Cirrhose non compliquée = compensée • Signes cliniques • Signes fonctionnels • Examen clinique • Signes biologiques • Signes morphologiques • Signes anatomopathologiques

  7. Signes cliniques Signes fonctionnels • Généraux • Asthénie • Amaigrissement • Digestifs • Anorexie • Brûlures postprandiales • Douleurs de l’hypochondre droit • Nerveux (liés à l’éthylisme)

  8. Signes cliniques Examen clinique (1) • Hépatomégalie (foie dur, augmenté de volume et à bord tranchant) • Signes d’hypertension portale (HTP) • Splénomégalie (grosse rate parfois palpable) • Circulation veineuse collatérale (abdomen) • Signes d’insuffisance hépatocellulaire cutanés • Angiomes stellaires • Érythrose palmaire (paume des mains rouge) • Ongles blancs et cassants

  9. Signes cliniques Examen clinique (2) • Signes hormonaux: hyperoestrogénisme • Gynécomastie • Signes de lipomatose (syndrome de Launoy-Bensaude)

  10. DIAGNOSTIC POSITIF (2) Cirrhose non compliquée = compensée • Signes cliniques • Signes fonctionnels • Examen clinique • Signes biologiques • Signes morphologiques • Signes anatomopathologiques

  11. Signes biologiques (1) • Signes d’insuffisance hépatocellulaire • Diminution albuminémie et TP (facteur V) • Signes inflammatoires • Bloc βγ sur électrophorèse des protéines • Augmentation des IgA

  12. Signes biologiques (2) • Signes hématologiques • Anémie (taux normal d’hémoglobine = suspect) • Macrocytose • Cholestase ou cytolyse lors des poussées d’hépatite sur cirrhose • TGO et TGP augmentés • Bilirubine et GGT augmentés Les anomalies peuvent êtres dissociées, discrètes ou absentes

  13. DIAGNOSTIC POSITIF (2) Cirrhose non compliquée = compensée • Signes cliniques • Signes fonctionnels • Examen clinique • Signes biologiques • Signes morphologiques • Signes anatomopathologiques

  14. Signes morphologiques Radiologiques • Échographie hépatique • Volume du foie le plus souvent augmenté mais parfois atrophique • Stéatose hépatique (brillant) • Aspect hétérogène du foie (nodule de régénération) • Splénomégalie • Scanner abdominal • Apporte des renseignements voisins de ceux de l’échographie

  15. Signes morphologiques Endoscopiques • Gastroscopie (recherche de signes d’HTP) • Varices oesophagiennes (VO) • Varices gastriques (3 fois moins fréquentes que les VO et responsables de 6% des hémorragies digestives hautes du cirrhotique) • Ectasies vasculaires dans l’estomac • Gastrite en mosaïque • Echo-endoscopie • Varices oesophagiennes et/ou gastriques

  16. VARICES OESOPHAGIENNES 4 cordons de stade III 3 cordons de stade II

  17. DIAGNOSTIC POSITIF (2) Cirrhose non compliquée = compensée • Signes cliniques • Signes fonctionnels • Examen clinique • Signes biologiques • Signes morphologiques • Signes anatomopathologiques

  18. Signes anatomopathologiques • Ponction biopsie hépatique • Transpariétale si hémostase le permet • Transjugulaire si hémostase perturbée • Cirrhose est définie par la présence d’une fibrose entourant des nodules hépatocytaires dépourvus de connections vasculaires normales.

  19. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  20. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  21. Hépatite alcoolique aiguë • Correspond à des poussées de nécrose hépatocytaire lors des intoxications oenoliques massives • Clinique: • Douleurs de l’hypochondre droit • Fièvre • Ictère • Biologie: • Élévation des TGO (ASAT) • Traitement: • Corticoïdes

  22. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  23. Syndrome de rétention hydrosodée • Clinique: • Ascite ++ • Souvent signe révélateur de la maladie • Augmentation du périmètre ombilical • Oedèmes des membres inférieurs • Épanchement pleural (anasarque) • Biologie: • Ponction d’ascite ++ • Liquide citrin, clair, à faible concentration en protéines • Ne contient normalement aucun germe • Traitement: • Ponctions d’ascite et diurétiques

  24. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  25. Hémorragies digestives • 25% des cirrhotiques présentent un jour une hémorragie digestive • Proviennent: • de la rupture de varices oesophagiennes ou gastriques • d’une gastropathie hémorragique • Traitement: • En urgence, sclérose ou ligature • A distance, traitement médicamenteux (Avlocardyl®)

  26. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  27. Ictères • Coloration cutanéo-muqueuse jaune • Elévation de la bilirubine sur la biologie • Signe de valeur pronostique péjoratif • Fluctuant • Souvent associé à d’autres complications

  28. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  29. Encéphalopathie hépatique • Troubles neurologiques • Astérixis = flapping tremor • Désorientation temporo-spatiale • Confusion • Coma • Souvent élément déclenchant (hémorragie digestive, infection, intoxication alcoolique aiguë,…) • Diagnostic biologique = élévation de l’ammoniémie • Spontanément résolutif en quelques jours le plus souvent (traitement associé par Duphalac®)

  30. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  31. Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Rare sur foie sain mais fréquent sur foie de cirrhose • Apparaît après 5 à 10 ans d’évolution de la cirrhose bien souvent à distance de l’arrêt de l’intoxication alcoolique • Diagnostic par imagerie (écho, scanner, IRM ++) • Masse hétérogène dans le parenchyme hépatique • Thrombose portale • Traitement: • Chirurgie • Chimio-embolisation, radiofréquence, transplantation

  32. HEPATOCARCINOME (CHC) Splénomégalie Hépatocarcinome au scanner

  33. HEPATOCARCINOME (CHC) Forme nodulaire (IRM) Forme fibrolamellaire (IRM)

  34. DIAGNOSTIC POSITIF (3) Cirrhose compliquée = décompensée • Hépatite alcoolique aiguë • Syndrome de rétention hydrosodée • Hémorragies digestives • Ictères • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire (CHC) • Infections

  35. Infections • Infection du liquide d’ascite ++ • Diagnostic sur la ponction • Aspect trouble parfois purulent de l’ascite • Augmentation du nombre de polynucléaires • Examen bactériologique direct et culture • Traitement: • Ponctions • Antibiotiques

  36. PRONOSTIC (1) • Trois signes ont une valeur pronostique péjorative: • Angiomes stellaires • Atrophie hépatique • Ictère • Valeur des complications observées: • Hémorragie digestive: 40% de décès à la première • Ascite: 80% de décès à 5 ans • Syndrome hépatorénal: 100% de décès à 3 mois • Encéphalopathie hépatique chronique: 100% de décès à 6 mois

  37. PRONOSTIC (2) Le pronostic est apprécié en 3 classes de gravité croissante (A,B,C) = score de Child-Pugh Child A (5-6), B (7-9),C (10-15)

  38. CONCLUSION • Concept de cirrhose définit non une maladie mais un état anatomopathologique du foie • Toute agression peut favoriser la survenue d’une poussée évolutive • Pronostic apprécié en trois classes de gravité croissante • Transplantation hépatique est le seul traitement efficace permettant d’éviter l’évolution vers le cancer du foie

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