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Hémorragie digestive et cirrhose

Hémorragie digestive et cirrhose. DIU M.U. 2002-2003. E. RASSIAT. HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE Hypertension portale : 70% des cas 2/3 cas survient dans l’année suivant le diagnostic de cirrhose Mortalité  1 er épisode : 30% Survie à 3 ans : 30%

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Hémorragie digestive et cirrhose

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Presentation Transcript

  1. Hémorragie digestive et cirrhose DIU M.U. 2002-2003 E. RASSIAT

  2. HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE • Hypertension portale : 70% des cas • 2/3 cas survient dans l’année suivant • le diagnostic de cirrhose • Mortalité  1er épisode : 30% • Survie à 3 ans : 30% • Arrêt spontané de l’hémorragie : 2/3 cas E. RASSIAT

  3. HEMORRAGIE • INSUFFISANCE INFECTION • RENALE • DECES • INSUFFISANCE HEPATIQUE E. RASSIAT

  4. PRISE EN CHARGE A LA PHASE AIGUE • HOSPITALISATION EN USI • BIOLOGIE, ECG, Rx Pulm • O2 (SaO2>95%) • 2 V V P • MACROMOLECULES : TAS100 et Fc  100 • TRANSFUSION : hématocrite 27% • (GR ; plaquettes ; PFC) E. RASSIAT

  5. ATTENTION ! : • 1- Pas de V V centrale systématique • 2- Pas de sonde urinaire systématique • 3- Pas de “ sur-remplissage ” : • TAS entre 100 et 120 ; hématocrite <32% • 4- Pas de sonde gastrique systématique • 5- Pas de ponction d’ascite évacuatrice • 6- Pas d’Elhoes • 7- Pas de sédatifs, pas de Primpéran • 8- Recherche de troubles ioniques (Na+,Ph,K+,hypog) • 9- Vitamine B1 IV systématique E. RASSIAT

  6. PRISE EN CHARGE (SUITE) : • VASO-ACTIFS IV + + + : • GLYPRESSINE : 1 à 2 mg/4H • SANDOSTATINE : 25g/H pdt 12H au PSE puis • 100 g/12H en SC pdt 5 jours • Débuter avant l’endoscopie, dès l’entrée ++ ! • Aussi efficace (80-90%) qu’un tt endoscopique • Durée : 5 jours E. RASSIAT

  7. Posologie Contre-indication Prix Glypressine1 à 2mg/4H Choc septique, 600 E / 48H asthme, AVC, angor, IDM... Sandostatine25 g/H au PSE pdt 12H puis 100g/12H en SC non 150 E / 48H E. RASSIAT

  8. PRISE EN CHARGE (SUITE) : • INFECTION BACTERIENNE : 30 à 40% • ECBU, Hémocultures, sabouraud • Ponction d’ascite exploratrice • Rx pulmonaire • ANTIBIOPROPHYLAXIE (au moins 5 jours) : • C3G (Rocéphine, Claforan) • Quinolones (Noroxine,Oflocet) • ou Augmentin (cf Pneumopathie d’inhalation) E. RASSIAT

  9. INFECTIONS ET CIRRHOSE : Infection du liquide d’ascite : • 50% de mortalité, traitement par antibio et • albumine IV pdt 10 jours • Asymptomatique dans 30% des cas Septicémies : • Asymptomatique dans 50% des cas, • Porte d’entrée digestive et /ou urinaire • BG négatif • Infections broncho-pulmonaires : • Mortalité de 30%, inhalation +++ E. RASSIAT

  10. CONDITIONS DE REALISATION • D’UNE FIBROSCOPIE : • 1- Hématocrite  27% • 2- TAS 100 • 3-Fc  100 • 4- Conscience normale • 5- A jeun depuis 6 heures • 6- Accord du malade E. RASSIAT

  11. ENDOSCOPIE : <12H • Hémorragie active : oui / non • Diagnostic positif • Diagnostic topographique : VO,VCT, gastrite d’htp • Traitement endoscopique : • VO : ligature> sclérose • VCT : encollage (Histoacryl, AG) • L’association hémostase endoscopique et traitement • vaso-actif est supérieure au traitement endoscopique seul. E. RASSIAT

  12. PREVENTION SECONDAIRE : • Béta-bloquants non cardio-sélectifs : • Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j • ET/OU • TT endoscopique par ligature de VO, encollage • Efficacité :  30 à 40% récidives,  20% de la mortalité ++ E. RASSIAT

  13. PREVENTION PRIMAIRE  : • Seulement si VO grade II, III : • Béta-bloquants non cardio-sélectifs : • Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j • Si contre-indication aux béta-bloquants : ligature,encollage • Efficacité :  50% récidives,  20% de la mortalité E. RASSIAT

  14. ECHEC TT VASO-ACTIF ET ENDOSCOPIQUE : • 1-SONDE DE TAMPONNEMENT (Blackemore) • 2-TIPS A DISCUTER • Pas de thrombose porte • Pas d’insuffisance cardiaque • Pas de foie atrophique • Greffe hépatique envisagée • Child A, B (C ?) • Efficacité rapide sur l’hémorragie mais pas d’effet sur la survie E. RASSIAT

  15. Hémorragie digestive / cirrhose • Déchoquage • Sandostatine, antibiotique IV • Endoscopie dans les 12H • VO,VCT • Ligature, sclérose, encollage • Sonde de blackemore • TIPS • Greffe hépatique • Ulcères • Gastro-duodénaux • (sclérose, IPP) Eradication VO + Avlocardyl  160 mg/j E. RASSIAT

  16. % E. RASSIAT

  17. % E. RASSIAT

  18. % E. RASSIAT

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