Enfermedad Celiaca en el anciano

1. Enfermedad Celiaca en el anciano Andrea Velandia Guerra Medicina Familiar-Universidad el Bosque

2. DEFINICION Y FISOPATOLOGIA

3. Ambiente Enfermedad celíaca • Desorden autoinmune • Predisposición genética • Precipitado por la ingesta de gluten • Puede ser diagnosticado a cualquier edad • Gluten • Inmunidad • Genes

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. Epidemiología • 1% de la población • Subdiagnosticada • Estudio EEUU: 2440 pacientes • Proporción de diagnostico • <18 años: 16% vs 15% en >65 años • Incidencia: 100.000 personas/año • 1950-1959: 0.0 • 2000-2001: 15.1 • Más frecuente en Mujeres 2:1 • Disminuye después de65 años

6. Epidemiología

7. CUADRO CLINICO

8. Manifestaciones clínicas • Presentación clásica: diarrea que puede estar acompañada de dolor o malestar abdominal • ≈50% • Presentaciones silenciosas: • Anemia ferropénica. Osteoporosis • Reconocimiento incidental en EVD • Presentaciones menos comunes: • Dolor abdominal, estreñimiento, pérdida de peso, síntomas neurológicos, d.herpetiforme, hipoproteinemia, Hipocalcemia, Elevación de enzimas hepáticas

9. DIAGNÓSTICO

10. Diagnóstico Diagnóstico Pruebas serológicas Hallazgos característicos en biopsia duodenal Respuesta positiva a una dieta libre de gluten • 10% difícil diagnóstico • Anticuerpos IgA • Endomisiales • Altamente específicos • Antitransglutaminasa • < costo • Sensibilidad > 90%

11. Biopsia • Necesaria para confirmar el diagnóstico • Se debe realizar cuando existe una alta sospecha • 4-6 muestras • Signos endoscópicos:

12. Diagnóstico se confirma cuando hay una respuesta favorable a la dieta

13. Diagnóstico

15. TRATAMIENTO

16. Tratamiento • Terapia nutricional • Único tratamiento aceptado • Evitar trigo, centeno, cebada • Avena (controversial) • Evaluar deficiencias de vitaminas y minerales • Acido fólico, B12, vita. liposolubles, hierro, calcio • Descartar osteoporosis. Disfunción tiroidea • Alto costo Mejoría clínica en días o semanas aunque la recuperación histológica lleva meses o años (adultos puede ser incompleta)

17. Mala respuesta al tratamiento 1. Reevaluar diagnóstico • 7-30% • Diagnóstico dudoso: HLA-DQ2 o HLA-DQ8 (VPN 100%) 2. Incumplimiento de la dieta • > cumplimiento: diagnóstico infancia y personas con síntomas graves • Presencia de ac. IgA después de un año • Baja tasa de adherencia

20. COMPLICACIONES

21. Adenocarcinoma de intestino delgado Complicaciones • Enteropatía asociada a linfoma de cel. T • Enfermedad celiaca resistente al tratamiento

22. Neoplasia • Riesgo general de cáncer • Casi el doble que en la población general • Incluye: • Linfoma no Hodgkin • Adenoca. Orofaringe, esófago, intestino delgado • Ca. Hepatobiliar y pancreático • Riesgo de ca. Mama parece estar disminuido • Adenoca. de intestino delgado • Muy raro • Video-capsula endoscopia

23. Enteropatía asociado a linfoma T • Incidencia pico en la 6ª década de la vida • Dx. En etapa avanzada • Síntomas: • Malestar general, anorexia, pérdida de peso, diarrea, dolor abdominal y fiebre de origen desconocido • Recaída de la enfermedad celiaca • Afecta principalmente yeyuno • Extreaintestinales multifocales • Mal pronostico: 20% sobrevida a 30 meses

24. Enfermedad celiaca resistente • Persistencia de los síntomas y atrofia de las vellosidades a pesar de buena adherencia a la dieta • 5% • Síntomas: • Diarrea, pérdida de peso, malabsorción, dolor abdominal, sangrado, anemia, y yeyunitis ulcerosa • Tratamiento • Apoyo nutricional, dieta sin gluten, reposición de vit. y minerales • Corticoides. Inmunosupresores (infliximab) • Progresión a linfoma • Mal pronóstico: supervivencia < 50% a 5 años

25. Bibliografia • Rashtak, Murray. Celiac Disease in the Elderly. GastroenterolClin North Am. 2009 September • Vilppula,Kaukinen. Increasing prevalence and high incidence of celiac disease in elderly people: A population-basedstudy. BMC Gastroenterology2009. • Green P.H, Cellier C. Celiac disease. NEJM 2007 • Presutti R.J, Cangemi R.J, CassidyH.D, Hill DH. Celiacdisease. AFF 2007

26. GRACIAS