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CASO VIÑETA

CASO VIÑETA. Mujer de 62 años de edad, previamente sana APNP: Tabaquismo negado PA Evolución de 1 día con presencia de dolor en tórax anterior, opresivo, intensidad 8/10, que cede al sentarse, se acompaña de dificultad para respirar y fiebre de 39.2°C EF

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CASO VIÑETA

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Presentation Transcript

  1. CASO VIÑETA • Mujer de 62 años de edad, previamente sana • APNP: Tabaquismo negado • PA • Evolución de 1 día con presencia de dolor en tórax anterior, opresivo, intensidad 8/10, que cede al sentarse, se acompaña de dificultad para respirar y fiebre de 39.2°C • EF • SV: TA 120/85, FC 116lpm, FR 22rpm, SO2 99%,Temp 39°C

  2. E.F • Cuello sin alteraciones. • Tórax: con presencia de frote pericárdico y diseminación a bases pulmonares • Abdomen: normal • LABORATORIOS • Bh: hb 14.3, hto 39.0, Leu 8.0 65/20, plq 310 • ES: Na 140, K 3.8, Cl 111, Ca 10.1, P 3.0

  3. ¿ Como harías el abordaje diagnóstico en esta paciente?

  4. PERICARDITIS Presenta: Dra. Mónica Vargas Salinas RMI Revisó: Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

  5. PERICARDIO PERICARDIO VISCERAL Capa de células mesoteliales, adherida al epicardio , en contacto con el líquido pericárdico PERICARDIO PARIETAL Capa fibrosa de células mesoteliales y una capa más externa de fibras de colágena dentro de una matriz de tejido conectivo que contiene fibras de elastina

  6. PERICARDIO • CAVIDAD PERICARDICA • Líquido pericardico 15-50ml • Líquido seroso • Ultrafiltrado del plasma • Compuesto por fosfolípidos

  7. PERICARDITIS • Proceso inflamatorio que afecta el pericardio, produciendo exudación. • Aguda < 6 semanas • Subaguda < 6meses • Crónica > 6 meses

  8. PERICARDITIS AGUDA • Inflamación aguda del pericardio • Enfermedad primaria • Secundaria a enfermedad sistémica • Etiología viral e idiopática 80% -90% Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  9. ETIOLOGIA 1) Idiopática. 2) Infecciosa. • Virus: Coxsackie A y B, echovirus, adenovirus, mononucleosis infecciosa, varicela, hepatitis B, VIH. • Bacterias: tuberculosis, neumococo, estafilococo, estreptococos, gramnegativos. • Hongos: Histoplasma, Coccidioides, cándida. 3) IAM transmural. 4) Uremia. 5) Tumores • Tumores secundarios: cáncer de pulmón, de mama, linfomas, leucemias, melanoma. • Tumores primarios: mesotelioma. • Pericarditis postradioterapia. 6) Enfermedades autoinmunes Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  10. ETIOLOGIA Orientación diagnóstica y manejo de los sindromespericárdicos agudos. Sagristá et al. RevEsp de Card. 58 (7). 2005

  11. ETIOLOGIA Sabine P. BacterialPericarditis.Am J CardiovascDrugs. 2005; 5 (2)

  12. FISIOPATOLOGIA Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  14. MANIFESTACIONES CLINICAS Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  15. Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  16. LABORATORIO Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  17. DIAGNÓSTICO • ECG • Elevación del ST (80%) • Depresión de PR Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  18. I. Elevación difusa de ST y depresión de PR II. Normalización de ST y PR III. Inversión generalizada de la onda T IV. Normalización de la onda T

  19. DIAGNÓSTICO • Radiografía de tórax • Carece de especificidad y sensibilidad • Cardiomegalia por el derrame pericárdico • Líquido pericardico > 250ml Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  20. cardio-uag

  21. DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRAMA • Estudio más usado para la evaluación inicial de enfermedades del pericardio • Normal • Derrame pericárdico Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  22. cardio-uag

  23. TRATAMIENTO Control del dolor e inflamación • AINES • Ibuprofeno 400-800mg c/8 hrs por 10-15días • Indometacina 75 a 225 mg diarios 10-15 días • Enfermedad coronaria • ASA • Se prefieren en pacientes con antecedente de IAM Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  24. TRATAMIENTO • Colchicina 0.6mg 2 veces diario • Con ibuprofeno • En casos de recurrencias • Dolor persistente • AINES • Colchicina • Glucocorticoides Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  25. TRATAMIENTO • Glucocorticoides • Prednisona 1 a 1.5mg /kg/día 4 semanas • Enfermedades del tejido conectivo • Pericarditis recurrente • Síntomas graves que no responden a AINES Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  26. TRATAMIENTO Pericardiocentesis • Pericarditis purulenta • Periarditis tuberculosa • Pericarditis constrictiva Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  27. Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  28. COMPLICACIONES • Taponamiento cardiaco • Hipotensión • Ingurgitación yugular (presión venosa yugular) • Pulso paradójico • 5% idiopática • 60%: neoplasias, tuberculosis y p., purulenta Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  29. PRONÓSTICO Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  30. PRONÓSTICO • Pericarditis viral e idiopática tienen buen pronóstico • Pericarditis tuberculosa, neoplásica y purulenta • Evolución a Tamponade cardiaco Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

  31. PERICARDITIS CRÓNICA

  32. PERICARDITIS CRÓNICA • Pericarditis por más de 6 meses • Presencia de rigidez y fibrosis • Compresión cardíaca • Tuberculosis, purulenta y neoplásica Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  33. PERICARDITIS CONSTRICTIVA PERICARDITIS TUBERCULOSA PERICARDITIS RECURRENTE

  34. PERICARDITIS CONSTRICTIVA • Poco frecuente • Proceso inflamatorio crónico ocasiona fibrosis y engrosamiento del pericardio • Pérdida de elasticidad que limita el llenado diastólico ventricular Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  35. PERICARDITIS CONSTRICTIVA Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  36. ETIOLOGIA Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  37. Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  38. MANIFESTACIONES CLINICAS • Sobrecarga de líquidos: • Edema periférico (anasarca, ascitis, hepatomegalia pulsátil, derrame pleural) • Bajo gasto cardiaco: • Fatiga, disnea con esfuerzo • Elevación de presión venosa yugular • Pulso paradójico • Signo de Kussmaul • Retumbo pericárdico • Caquexia Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  39. DIAGNÓSTICO • ECG • Cambios inespecíficos de ST y T • Bajo voltaje • Radiografía de tórax • Anillo de calcificación rodeando el corazón, mejor visto en vista lateral o en oblicua anterior Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  40. DIAGNÓSTICO • Ecocardiograma • Engrosamiento pericárdico • Calcificación ocasional • Movimiento de septum IV en diástole temprana con inspiración por falta de llenado de ventrículo izquierdo. • FEVI normal. • TAC • Engrosamiento pericárdico y calcificación • Dilatación de VCI • Contornos ventriculares deformes • Angulación de septum IV • IRM • Engrosamiento pericárdico y de VCI Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  41. TRATAMIENTO • Pericarditis constrictiva transitoria • Resolver proceso inflamatorio • Pericarditis constrictiva crónica • Pericardiectomía Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  42. PERICARDITIS TUBERCULOSA • < 4% • 80 – 90% de mortalidad sin tratamiento • Diseminación de m. tb a pericardio de focos infeccioso • nodos a nivel de la bifurcación traqueobronquial • Ag de M. tuberculosis inducen una hipersensibilidad retardada • Estimulación de linfocitos que activan a los macrófagos e inducen la formación del gránuloma Adenosina Desaminase in the Diagnosis of Tuberculosis Pericardial Efussion. The American Journal of the Medical Sciencie 335 (3). 2007.

  43. AdenosinaDesaminase in the Diagnosis of Tuberculosis Pericardial Efussion. The American Journal of the Medical Sciencie 335 (3). 2007.

  44. MANIFESTACIONES CLINICAS Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  45. DIAGNÓSTICO Electrocardiograma • Inespecífico • Voltaje disminuido de QRS • Ondas T invertidas • Alternancia eléctrica en derrames grandes y tamponade Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  46. DIAGNÓSTICO Ecocardiograma • Signos de tamponade: • colapso de VD y AD • Variación de flujo mitral y tricuspideo con movimientos respiratorios • Engrosamiento pared pericárdica • Aurículas dilatadas Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  47. DIAGNÓSTICO • PPD • Una prueba negativa indica baja probabilidad de pericarditis tuberculosa. Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

  48. DIAGNÓSTICO • Pericardiocentesis • Exudado • Bacilos ácido alcohol resistentes. • Biopsia pericárdica • Cultivo de líquido pericárdico • Detección de M. tuberculosis en 10 a 14 días. • Adenosindeaminasa • Sensibilidad y especificidad de 93 y 97% Effussive-constrictivePericarditis.Sagristá-Sauleda.New J Eng Med.35(5).2004

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