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Doenças das Paratireóides

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Doenças das Paratireóides

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  1. Doenças das Paratireóides CléoOtaviano Mesa Jr MD, PhD

  2. Plano de Aula • Metabolismo do Cálcio • PTH e PTHrp • Vitamina D • Hipercalcemia • Hiperparatireoidismo • Tratamentodahipercalcemia • Hipocalcemia • Hipoparatireoidismo • Deficiência de vitamina D • Tratamentodahipocalcemiaaguda

  3. Metabolismo do Cálcio • O íoncálcio tem papelcríticonoseventos intra e extracelulares. • Os níveisextracelularessãomantidosrigorosamentedentro de umaestreitafaixa. • Os níveisintracelulares tem níveis 10.000 vzmaisbaixos. • Funcionacomo: segundomensageiro, importantenadivisãocelular, contratilidade muscular, transmissãosináptica, coagulação, secreção hormonal etc…

  4. Concentrações de CálcionosLíquidosCorporais

  5. Balanço de Cálcio

  6. GlândulasParatireóides

  7. PTH e PTHrp

  8. Paratireóide - Fisiologia

  9. Paratireóide - Fisiologia

  10. MAIOR FONTE IRRISÓRIA... Vitamina D • Avaliação do Estoque • da Vitamina D: • Dosar 25OH vitamina D

  11. Reduzsíntesecolágeno tipo I Promovediferenciaçãoosteoclastos Importanteminarilazaçãoóssea AçõesdaVitamina D Aumentaabsorção intestinal de cálcio E fosfato Reduztranscrição do gene do PTH

  12. Teriparatida no tratamento osteoporose

  13. Hipercalcemia • Hiperparatireoidismoprimário • Formasvariantes do hiperparatireoidismo • Hipercalcemiahipocalciúrica familiar • Terapia com lítio • Doençasmalignas • PTHrP (tumoressólidos/leucemias) • Linfomas (causadaspor 1.25(OH)2D • Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma) • Sarcoidose/doençasgranulomatosas • Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal) • Medicamentosas • IntoxicaçãoporVitamina A e D • Tiazídicos • Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno • Imobilização • IRA

  14. Hipercalcemia – DiagnósticoDiferencial ↑Ca ↑PTH ↓PTH Hiperparatireoidismo Primário OutrasCausas

  15. Osso Osteítefibrosa Reabsorçãoperióstea Osteoclastomas Cistosósseos Osteoporose Rim Cálculosrenais Nefrocalcinose Poliúria Polidipsia Uremia HPT 1ª sinais e sintomas Outros Hipofosfatemia Letargia/fadiga Depressão, psicose Astenia Hipertensão Ceratite e conjuntivite Gastrointestinais Úlcerapéptica Obstipação Náuseas e vômitos Pancretaite

  16. Lesãosal e pimenta

  17. HipercalcemiaAguda - Tratamento • Hidratação/restaurarfunção renal • Bisfosfonatos EV (pamidronatoouácidozolendrônico). • Calcitoninasubcutânea – adjuvante e perdeefeitoem 3 a 4 dias. • Glicocorticóides: mielomamúltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicaçãoporvitamina D.

  18. Hiperparatireoidismo - Tratamento • Localizar a lesão (adenoma de paratireóide – hiperplasia) • Vigilância • Cirurgia • Indicações de cirurgia: • Elevação de ca acima 1mg/dl. • Reduçãoclearence de creatinina de 30% • Litíase renal • Cálciourinárioacima 400mg/24h • Reduçãodamassaóssea T<2,5 qquersítio • Idade <50 anos

  19. Hiperparatireoidismo – SíndromesGenéticas • NEM tipo 1 • HPT (90%) • Adenoma hipofisário • Tumor de ilhotapancreática • NEM 2A • Carcinoma medular de tireóide (95%) • Feocromocitoma (50%) • HPT (15-30%) • HPT primário familiar • Síndrome HPT primário – tumor de mandíbula.

  20. Hipocalcemia

  21. Hipocalcemia • Ausência do PTH • Hipoparatireoidismohereditário • Hipoparatireoidismoadquirido (póscirurgia) • Hipomagnesemia • PTH ineficaz • IRC • Deficiência de vitamina D • Pseudo hipoparatireoidismo • Raquitismodependente de vitamina D • PTH sobrepujado • Hiperfosfatemiaaguda grave • Síndromeossofaminto

  22. Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo • Póscirúrgico • Idiopático • Familiar • Outrascausas • Doença de Wilson • Deposição de alumínio • Hipomagnesemia

  23. Hipocalcemia – ManifestaçõesClínicas Tetania/contração muscular tônicaespontânea Trusseau Efeitoscardiovasculares Efeitosoftalmológicos Efeitosdermatológicos Chvostek

  24. Hipoparatireoidismo – ExamesLaboratoriais/Tratamento • Cálciobaixo • Fósforo alto • PTH baixo • Tratamento: • Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia) • 1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a 4cp/dia) • Colecalciferol

  25. TratamentoHipocalcemiaAguda • Gluconato de cálcio – 90mg de cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertadosemalgunsminutos – 400 – 1000mg/24 horas). • Iniciarreposiçãocálcio e vitamina D via oral. • Irritanteparaveias. • Cuidar com digitálicos.

  26. Deficiência de Vitamina D – UmaEpidemia

  27. Deficiência de Vitamina D – AchadosLaboratoriais • Cálciobaixoou normal • Fósforobaixoou normal • PTH elevado (hiperparasecundário) • Cálcionaurinabaixo

  28. DEFICIÊNCIA: < 20 ng/ml INSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/ml SUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml

  29. Tratamento da hipovitaminose D

  30. Obesos e com ma absorção intestinal dose 2 a 3 vezes maior 6000 a 10000 U dia

  31. OBRIGADO!!