1 / 68

BOLESTI DIGESTIVNOG TRAKTA

BOLESTI DIGESTIVNOG TRAKTA. DR.MIRJANA KOSTI Ć MILOSAVLJEVI Ć. ORGANI ZA VARENJE. DELOVI DIGESTIVNOG TRAKTA su ; gastrointestinalni trakt , jetra ,žučna kesa i pankreas.

peggy
Télécharger la présentation

BOLESTI DIGESTIVNOG TRAKTA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOLESTI DIGESTIVNOG TRAKTA DR.MIRJANA KOSTIĆ MILOSAVLJEVIĆ

  2. ORGANI ZA VARENJE • DELOVI DIGESTIVNOG TRAKTA su ; gastrointestinalni trakt , jetra ,žučna kesa i pankreas. • ULOGA:u organizam ulaze hranljive materije , vitamini ,minerali , tečnost koji se potom razlažu (digestija )do najsitnijih jedinica koji se apsorbuju kroz sluznicu tankihcrevado krvi i limfe i raznose po celom organizmu . • Kretanje hrane , digestiju i apsorpciju omogućavaju sastav zida digestivnog trakta i specifični peristaltični pokreti

  3. DIGESTIJA • DIGESTIJU OMOGUĆAVAJU nakon usitnjavanja , mnogobrojni enzimi : • 1.Enzimi pljuvačke (AMILAZA) • 2.Želudačni sokovi (HCL koja se luči pod dejstvom gastrina i vagusa ) i Pepsinogen I i II . Sluz ima protektivnu ulogu . • 3.Sokovi egzokrinog pankreasa se luče pod dejstvom hormona duodenuma sekretina i CCK (tripsin , himotripsin , amilaze , lipaze ) • 4.Crevni sokovi(entorokinaza ,lipaze, peptidaze, maltaza , laktaza ) • 5.ŽUčni sokovi ( bilirubin i soli žučnih kiselina ) omogućavaju emulgaciju masti u duodenumu .

  4. APSORPCIJA HRANLJIVIH MATERIJA • APSORPCIJA se vrši difuzijom , aktivnim transportom , pinocitozom preko velike apsorptivne površine crevnih vilusa , više u jejunumu a manje u ileumu. • Amino kiseline , ugljeni hidrati , glicerol , hidrosolubilni vit.apsorbuju se se aktivnim transportom . • Masne kiseline se apsorbuju uz pomoć žučnih soli kao i liposolubilni vitamini (A,D,E i K ) . • U debelom crevu apsorbuju se pasivno voda i elektroliti .

  5. BOLESTI JEDNJAKA • Cevasto mišićni organ dužine do 25cm , promera do 2,5cm . Ima 4 blaga suženja . Od kojih su dva gornji i donji sfinkter (u visini kardije ). • ULOGA:sprovodjenje progutane čvrste i tečne hrane i sprečavanje vraćanja ( regurgitacija ) želudačnog sadržaja . • SIMPTOMI : poremećaj gutanja (disfagija) ezofagealni bol ,regurgitacija , gorušica • DIJAGNOSTIKA :anamneza , RTG sa barijumom u Trendelenburgovom položaju , endoskopija sa biopsijom , manometrija

  6. FUKCIONALNI POREMEĆAJI JEDNJAKA • AHALAZIJA , kardiospazam nastaje zbog poremećaja inervacije jednjaka sa poremećajem relaksacije distalnih delova i zadržavanjem hrane • KLINIČKA SLIKA :disfagija , bolovi usled rastezanja a potom i lezije sa krvarenjem sluznice jednjaka . • DIJAGNOSTIKA :RTG , endoskopija • TERAPIJA : sedativi , antagonisti Ca , sonde i hirurši tretman .

  7. ZAPALJENJE JEDNJAKA • AKUTNI EZOFAGITIS ( primarno kao posledica infekcija ili korozivnih sredstava ili sekundarno u sklopu drugih infekcija ) . • HRONIČNI EZOFAGITIS ( kod udisanja i gutanja industrijskih otrova, alkoholizma, hijatus hernije) • KLINIČKA SLIKA :bol pri gutanju , gorušica ,disfagija , redje krvarenje i gubitak na TT kod hroničnih zapaljenja .

  8. TUMORI JEDNJAKA • BENIGNI ( polipi, lipomi , fibromi..) i MALIGNI TUMORI • MALIGNI tumori su najčešće porekla epitela ( Skvamozni Ca ) i redje adeno Ca Lokalizovani sunajčešće u donjim delovima u vegetativnoj , ulceroznoj i infiltrativnoj formi. • UZROCI : alkohol, duvan, nitriti ,vrela pića , začinjena hrana , hijatus hernija . • KLINIČKA SLIKA : progresivna disfagija, bolovi , regurgitacija , štucanje , gubitak na TT do kaheksije .

  9. HIJATUS HERNIJA • Predstavlja povremeni ili stalni prodor dela želuca kroz otvor jednjaka u visini dijafragme . • UZROCI:kratak jednjak, klizajuća hernija , kombinovani .. • KLINIČKA SLIKA :srčane palpitacije , bolovi , znaci dispepsije ( štucanje , gorušica , regurgitacija , povraćanje , znaci anemije ..) • DIJAGNOSTIKA : RTG u T. Položaju , endoskopija . • TERAPIJA : češći i manji obroci nezačinjeni , bez alkohola i gaziranih pića , antacidi , H2 blokatori , hirurško lečenje .

  10. BOLESTI ŽELUCA • Želudac drobi , meša i potiskuje hranu u duodenum . Himus predstavlja smešu hrane i želudačnog soka . • Kiselost žuludačnog soka omogućava razlaganje mišićnih vlakana a uz učešće pepsina razlaganje se obavlja do polipeptida . • U želucu se apsorbuju male količine glikoze , aminokiselina , elektrolita , Fe ali se alkohol lako apsorbuje. • Unutrašnji faktor želuca omogućava apsorpciju vit. B 12 neophodnog za sintezu DNK eritrocita .

  11. AKUTNO ZAPALJENJE ŽELUCA AKUTNI GASTRITIS • AKUTNI GASTRITIS izazivaju : začinjena hrana , alkohol , kaustična sredstva , mikroorganizmi ( salmoinela ..) , alergeni hrane ili se vidja sekundarno u sklopu drugih bolesti (uremija) . • KLINIČKA SLIKA : gubitak apetita , bolovi , mučnina , gorušica , povraćanje • DIJAGNOSTIKA : RTG , endoskopija • TERAPIJA : simptomatska . antacidi

  12. HRONIČNI GASTRITIS • UZROCI: nepravilna ishrana , alkohol bubrežna insuf., srčana insuf. , autoimune bolesti . • Karakteriše ga postepeno smanjenje lučenja HCL , enzima i unutrašnjeg faktora • KLINIČKA SLIKA : znaci dispepsije , nadimanje , gorušica , gadjenje , nadutost umor , opstipacija , znaci perniciozne anemije .. • DIJAGNOSTIKA : laborat, RTG , Endoskopija sa biopsijom , imunološka ispitivanja

  13. PEPTIČKI ULKUS • Obuhvata ulcerativne bolesti gornjeg dela digestivnog trakta pod uticajem agresivnog dejstva HCL i pepsina čije lučenje stimuliše GASTRIN i HISTAMIN . • Inhibitornu ulogu na lučenje HCL i gastrina ima SOMATOSTATIN , GIP, VIP, SEKRETIN ( digestivni hormoni) • Najznačajniji faktor odbrane sluznice ima SLUZ koju luče epitelne ćelije uz bikarbonate .Nesteroidni antireumatici , salicilati inhibišu lučenje sluzi dok je prostaglandini stimulišu .

  14. DUODENALNI ULKUS • Hronično , recidivirajuće oboljenje lokalizovano na mukozi i submukozi sa fibrozom okoline i dna . • Sezonski karakter (proleće i jesen ) • 95% duodenalnog ulkusa na bulbusu • Prevalenca do 15% , 3 puta češća od želudačnog ulkusa , kod muškaraca . • UZROCI:poremećaj ravnoteže HCL/pepsin i odbrambenih faktora . Infekcije sa Helicobacter pylori ( 95%) , genetski uslovi (krv.gr.A ), pušenje , psihički faktori..

  15. KLINIČKA SLIKA D.U. : bolovi desno epigastrično , noću i 2 do 3 sata nakon uzimanja hrane uz osećaj punoće . Kod perforacije bolovi hematemeza i melena . • DIJAGNOZA:RTG sa barijumom , endoskopija sa biopsijom . • TERAPIJA : antacidi, H2 blokatori , antibiotici , inhibitori protonske pumpe , hirurški tretman . • KOMPLIKACIJE D.U. : krvarenje , perforacija , penetracija , stenoza pilorusa , maligna aleracija

  16. VENTRIKULARNI ULKUS • Najčešća lokalizacija na antrumu želuca naročito na maloj krivini . • UZROCI :oštećena mukozna barijera (salicilati , NAR) , važnija od nivoa sekrecije HCL . Pražnjenje sadržaja je usporeno . • KLINIČKA SLIKA : bolovi u epigastrijumu koji se ne smanjuju na unos hrane već i pogoršavaju , mučnina , povraćanje . • Krvarenje je česta komplikacija ( 25% ) • Mortalitet je veći nego kod D.U.

  17. Radiografija želuca, ulkusna niša

  18. Gastrokolična fistula, komplikacija ulkusa

  19. NATIVNI RTG -VAZDUH U OBLIKU SRPA SUBFRENIČNO Perforacija ulkusa

  20. TUMORI ŽELUCA • KARCINOM ŽELUCA , najviša incidenca u Japanu , češće kod muškaraca UZROCI: kancerogene materije , genetika (krv.gr.A) , atrofični gastritis • Histološke forme :polipoidni , ulcerozni , infiltrativni , linitis plastika • KLINIČKA SLIKA : osećaj punoće , bolovi , mučnina , gadjenje na meso , povraćanje , gubitak na TT , krvarenje , kaheksija , dispepsija . • DIJAGNOZA : RTG , EHO, endoskopija , CT • LIMFOMI želuca , palpabilni tumori • BENIGNI polipi , u 80% maligno alterišu • PEUTZ Jegherov Sy – multipla polipoza

  21. RANI RAK ŽELUCA

  22. Rtg slika karcinoma želuca (antrum)

  23. LEJOMIOMI ŽELUCA,dijagnostika RTG endosonogafija endoskopija

  24. INFLAMATORNE BOLESTI CREVA- IBD • CROHNOVA BOLEST je bolest bilo kog dela creva , hroničnog toka , sa egzacerbacijama i remisijama . • Manifestuje se bolovima , febrilnošću prolivom sa znacima malapsorpcije • ULCEROZNI KOLITIS je hronična bolest debelog creva sa pojavom krvavo sluzavih proliva. • DIJAGNOZA : RTG sa pasažom , laboratorija , kultura stolica , irigografija , kolonoskopija .

  25. SINDROM MALAPSORPCIJE • Poremećaj apsorpcije hranljivih materija u tankom crevu • UZROCI :zapaljenja , tumori ,TBC, limfomi , nepodnošenje glutena ( bel.žitarica) • KLINIČKA SLIKA :bolovi ,nadutost , česte tečne stolice , anemija, zaostajanje u rastu , hormonski deficit ,gubitak na TT • DIJAGNOZA : laborat, RTG ,D ksiloza test enteroskopija sa biopsijom sluznice

  26. RTG pasaža tankog creva, enterokliza

  27. RTG pasaža tankog creva

  28. CREVNI PARAZITI • PANTLJIČARA-tenija (govedja ,svinjska ehinokokna ) . Čovek je domaćin , zarazi se ishranom nedovoljno termički obradjenog mesa . • ASCARIS , dečija glista (bolovi u trbuhu , urtikarija , pneumonija ) • LAMBLIJA parazit duodenuma , žučnih puteva ( bolovi ,nadimanje , prolivi , bilijarne kolike , malapsorpcija

  29. TUMORI DEBELOG CREVA • POLIPI debelog creva mogu biti sesilni ili na peteljci . • KLINIČKA SLIKA : okultno ili manifestno krvarenje , zatvor , proliv , nadimanje .. • Dele se na one koji su neoplastični , maligno alterišu ili se radi o porodičnoj adenomatozi (dominantno se nasledjuju ) • POLIPI koji maligno ne alterišu , polipi juvenilni i Peutz-Jeghersov polipi .

  30. TUMORI DEBELOG CREVA Endoskopska polipektomija Polipi u kolonu Lokalizacija tumora u kolonu

  31. Familijarnaadenomatoznapolipozakolona Irigografija Endoskopski nalaz

  32. KARCINOMI DEBELOG CREVA • ETIOLOGIJA : mutacije , porodična polipoza , kancerogeni , način ishrane . • Hereditarni nepolipozni karcinom kolona čini oko 15% svih Ca kolona ( kod više članova porodice u dve generacije ) . • Ukoliko je Ca lokalizovan samo u kolonu – Linč I , kada je udružen sa drugim Ca endometrijuma i pankreasa radi se o Sy Linč II . • INCIDENCA je oko 6o na 100 000 . • MAKROSKOPSKI : proliferativni , polipozni, ulcerozni , infiltrativni .

  33. Karcinomdebelogcreva KLINIČKA SLIKA : faza sporog rasta može da traje godinama . Simptomi zavise od lokalizacije . Tumori desnog kolona su nemi , dovode do anemije . Tumore levog kolona karakterišu bolovi , krv u stolici , proliv i zatvor Kod karcinoma rektuma rano se vidja krvarenje, lažni pozivi sa osećajem neispražnjenosti . Retko se vidja akutna crevna opstrukcija . DIJAGNOSTIKA : laboratorija ( anemija) , CEA irigografija , kolonoskopija , EHO i CT za procenu raširenosti procesa. TERAPIJA : hirurška terapija ( resekcija ) uz radio i hemioterapiju .

  34. KARCINOMI DEBELOG CREVA Irigografija, tumor descedentnog kolona, rtg znak ” ogrizak od jabuke” Kolonoskopski nalaz tumora kolona

  35. BOLESTI PANKREASA • Pankreas je sastavljen od glave , tela i repa , retroperitonealno je postavljen . • Ima endokrini i egzokrini deo . • Endokrini pankreas luči INSULIN i GLUKAGON • EGZOKRINI pankreas luči vodu i elektrolite pod uticajem SEKRETINA dok CCK stimuliše lučenje enziima ( amilaza, lipaza , tripsin i himotripsin ) . Izlučuju se u neaktivnoj formi i tek u duodenumu pod dejstvom enterokinaze se aktiviraju .

  36. Dijagnostika bolesti pankreasa CT pankreasa Pankreas, anatomski odnosi

  37. Dijagnostika bolesti pankreasa Duodenoskopska slika papile Vateri, kanulacija, kontrast, prikazivanje bilijarnih i pankreasnog kanala ERCP nalaz, pankreasni kanal

  38. AKUTNI PANKREATITIS • UZROCI : alkoholizam , kalkuloza žučne kese , trauma , lekovi , metabolički poremećaji (Trigl, Ca ), infekcije ( Mumps ) • KLINIČKA SLIKA : abdominalni , epigastrični bol sa pojasnim širenjem , mučnina , povraćanje , febrilnost , šok .. • DIJAGNOSTIKA : skok AMILAZE u serumu i urinu , LIPAZE , leukocitoza , hiperglikemija EHO i CT pregled TOK BOLESTI : apsces, pseudocista , fulminantni uz sistemske komplikacije. Tok zavisi od terapije ( analgetici , rehidratacija , antibiotici . Kod komplikacija hirurška terapija .

  39. AKUTNI PANKREATITIS EHO abdomena – dilatacija žučnih puteva, hemoragijsko nekrotični pankreatitis CT abdomena – nekroza pankreasa

  40. HRONIČNI PANKREATITIS • Dovodi do destrukcije egzokrinog pankreasa i fibroze. • UZROCI : alkoholizam i kalkuloza bilijarna • KLINIČKA SLIKA : bol, prolivi , gubitak na TT, znaci malapsorpcije , dijabetes • DIJAGNOZA : laboratorija , RTG (kalcifikacije ) , EHO , CT , ERCP • TERAPIJA:supstitucija (enzimi),dijeta

  41. HRONIČNI PANKREATITIS ERCP- nalaz , neravan Wirsungov kanal Kalcifikacije pankreasa, rtg nativni snimak

  42. KARCINOM PANKREASA • Spada u najagresivnije abdominalne tumore sa stalnim porastom . U 95% se radi o neoplazmi egzokrinog dela i to u glavi 7o% . • UZROCI : hr.pankreatitis , izloženost naftnim derivatima , pušenje , crna kafa.. • KLINIČKA SLIKA : žutica , mučnina , gubitak apetita i TT, bolovi pri ležanju , dijabetes , tromboflebitis .. • DIJAGNOZA : Ca19-9,EHO, CT, MR, ERCP

  43. KARCINOM PANKREASA Kaheksija u Karcinomu pankreasa CT abdomena EHO abdomena, Ca pankreasa

  44. KARCINOIDNI TUMOR • Predstavljaju neuroendokrine tumore intestinalnog trakta i pankreasa i bronhija. Kod tumora većih od 2cm , metastaziraju u 100% slučajeva . • Sekretuju aktivne materije : serotonin , histamin , vazopresin , endorfine.. • KLINIČKA SLIKA : trijas (crvenilo , proliv , mane desnog srca ) • DIJAGNOZA : lab ( povišen 5 HIA), RTG , CT

  45. KARCINOIDNI TUMOR Karcinoidni Tumor Tankog creva, Postoperativni preparat Flašing crvenilo lica U karcinoidnom sindromu Karcinoidni tumor, Histološka gradja

  46. JETRA • JETRA je najveći unutrašnji organ , čine je dva režnja , desni i levi . Kroz portu jetre prolaze vena porta , a.hepatica i glavi žučni kanal , duktus hepaticus . • ULOGA JETRE : • 1. Metabolizam ugljenih hidrata (glikogenoliza i glikoneogeneza ) , masti (sinteza HOL , lipoproteina) i belančevina ( deaminacija do amonijaka ) • 2. Sinteza albimuna , globulina , fibrinogena i faktora koagulacije II , V i VII • 3. Sinteza i sekrecija žuči (soli ž.kiselina , Bil, Hol ) • 4. DETOKSIKACIJA štetnih materija i katabolizam hormona • 5. IMUNOLOŠKA ULOGA ( Kupferove ćelije )

  47. JETRA ERCP nalaz, Prikazan Bilijarni sistem

  48. DIJAGNOSTIKA BOLESTI JETRE • TESTOVI za ispitivanje funkcije jetre : Bilirubin- direktni i indirektni, urobilinogen, transaminaze ( AST, ALT), gama GT ,LDH alkalna fosfataza , Albumini , elektroforeza proteina , protrombinsko vreme • VIRUSOLOŠKA ispitivanja • EHOtomografija jetre , biopsija • SCINTIGRAFIJA jetre • CT,MR jetre , ERCP, gastroskopija • Laparoskopija

  49. DIJAGNOSTIKA BOLESTI JETRE Ksantelazma Ikterus sklera EHO abdomena CT abdomena

  50. DIJAGNOSTIKA BOLESTI JETRE Laparoskopija Ascites Ascites, umbilikalna hernija

More Related