Bolesti břicha

1. z pohledu gastroenterologa-invaginace Bolesti břicha MUDr. Compeľ Vladimír 28.11.2007 České Budějovice

2. Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté. Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… ne vždy velké symptomy značí velkou diagnosu Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba, lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy

3. Anamnestické dělení bolesti břicha: - dle rychlosti vývoje: .. per / akutní … koliky .. dlouhodobé - dle vývoje dalších symptomů, komplikací: .. teploty, zvracení, .. průjmy, zástava větrů – zácpa, nadmutí, křeče .. NPB .. psychika, endogenní deprese

4. Bolesti břicha dle lokalizace: pravé, střední, levé břicho horní střední dolní

5. Bolesti břicha dle lokalizace horní epigastrium pravé podžebří levé podžebří dolní epigatrium nad pupkem pravé mezogastrium levé mezogastrium pod pupkem pravý podbřišek levý podbřišek střední podbřišek

6. horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek (chabý, spastický, ALERGIE) hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE žeb.oblouk dolní epigatriumžeb.oblouk nad pupkem pankreas, žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, střední podbřišek sigma,divertikly terminální ileum moč.měchýř adnexa adnexa děloha, adnexa, prostata rektosigma rectum

7. Několik poznámek k jednotlivým orgánům Jícen - refluxní potíže, polykací potíže Žaludek – spastický, chabý…evakuace žaludku hyperacidita, hypersekrece, alergie …endogenní deprese…jiné celkové nemoci… Žlučník, játra, žlučovody: biliární koliky, dyskineze Vnitřní kýla – uskřinutí částí omenta-předstěry Abdominální angina, migrena Cévy-aterosklerosa … kradení oběhu z messenteriky inf, iliky při chůzi pak začne bolet podbřišek a pak klaudikace DK -embolizace do a.messenterika Břišní stěna – kýly, hematomy, Herpes zoster

8. horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIE hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn,ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertikly Term.ileum a ilemALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

9. Lokalizace bolesti při alergii na potraviny

10. Statistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2007) 754 pozitivních záchytů - alergiků -82 Celiakie, vysoké hladiny: glia+++, endomysia+++ trangl.400, IgE: pšen.mouka 1-10j, gluten 1-10j) -223 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky) -118 žito, žitná mouka -291 Mléko, Laktalbumín, Kasein -78-131 bříza, bílek, -26-66 brambory, káva, ořechy, jablka, kakao, banán -17-31 pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev -2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad

11. ASTMA ŽALUDEČNÍ (Astma gastrica) (problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum) - žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení“(spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, jenom někdy s příměsí Eosinofilů…) (Písek 26.10.2004)

12. ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“(spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …) (Písek 26.10.2004)

13. ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“(spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …) (Písek 26.10.2004) invaginace

14. Invaginace Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

15. Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

16. Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

17. Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

18. Invaginace-“šeb“ Invaginace kolonizace jejuna u celiakie

19. Invaginace „Křivá“ Dilatace kliček Invaginace jejuna

20. Klinické záludnosti invaginace • Anamnéza: • Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá • většinou spontánně mizí • bolesti břicha jsou recidivující • Nadýmání: téměř vždy nafouklé, • Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ • u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa

21. Klinické záludnosti invaginace • Anamnéza: • Opakované vyšetření endoskopické a labor. v normě • Pacient se s problémy naučí žít, „já s tím již zemřu“ • Stav často hodnocen jako stresový … jsou to nervy. • Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod. • Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu …

22. Klinické záludnosti invaginace • Klinický stav a vyšetření: • Často minimální nález i u probíhající invaginace • Palpačně často břicho klidné, měkké, volné • někdy necharakteristická citlivost • někdy hmatná výraznější peristaltika • téměř vždy nafouklé, často škrundání v břiše

23. kazuistiky • -Kova.Rud., 1950, 30 let dyskomfort břicha, křeče, bolest • koliky, 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny..) • -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech operace pro vřed nemoc • (byl astenik- komplikace), dostal transfusi - hepatitis B, • tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … • (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j) • Miko.Iv., 1971: 1999 anémii, (antrumgastritis HP+, bulbitis, atrofie klků duod.) • od 5/2002 průjmy a bolesti břicha, sub/ileus, hospitalizace – • chirurgie, gastro (norm.kolono, enteroklýza…), hypothyreosa, • (Endo+++, gliad+++, transgl. 400, kr.mléko++, hladký sval ++) • (při dietě těhotenství a porod, zcela bez potíží, dle UZ vymizel ileósní stav střeva)

24. Celiakie jejunum ileum Kolonizace jejuna (úbytek řas) Jejunizace ilea (edém a zmnožení řas)

25. Celiakie Změny řas,klků, bohatá sekrece, peristaltika tenkého střeva a infiltrace stěny kulatobun.elementy-tvorba zánětl.mediátorů, protilátek

26. Bolest v levém podbřišku horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIE hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn,ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišeksigma,divertikly Term.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

27. Divertikulóza

28. Divertikulóza

29. Diverikulitida divertikl divertikl

30. Diverikulitida

31. Diverikulitida iritace břišní stěny divertikl

32. Diverikulitida zánět stěny lumen divertikl

33. divertikulosa

34. Ulcerózní kolitída Velice často palpačně citlivý až bolestivý tračník v l. podbřišku (tj.přechod desc.-sigma a sigma) krvavé nebo hlenové průjmy

35. Ulcerózní kolitída Hypoechogenní stěna 4,7mm Floridní obraz idiopatické proktokolitidy

36. Ulcerózní kolitída přední stěna lumen zadní stěna Akutní exacerbace chronické ulcerosní kolitidy

37. Ulcerózní kolitída lumen pseudopolyp chronická těžká forma ulcerosní kolitídy

38. Malý absces u stěny absces

39. Bolest v pravém podbřišku horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIE hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn,ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TIstřední podbřišek sigma,divertikly Rektosigma moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rectum

40. Terminální ileum a appendix Appendix 1mm Term.ileum 1,5mm

41. Video appendix“

42. SLEPÉ STŘEVO POLOHY APPENDIXU

43. APPENDIX POLOHY APPENDIXU

44. M.Crohn Stěna TI sub/akutního vzhledu, tloušťky až 9,2mm Zde palpujeme měkkou citlivou rezistenci

45. Akutní příhody krvácení do GIT akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní pankreatitis akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, trombembolické příhody toxické megakolon Ischemická kolitis, akutní appendicitis střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva- dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci

46. Děkuji za pozornost