1 / 15

Reumatologi – Behandling af leddegigt og ryglidelser

Reumatologi – Behandling af leddegigt og ryglidelser. Dr.med. Jesper Nørregaard Formand DRS Klinikchef – Nordsjællands hospital, Hørsholm. Leddegigt. Prevalens: Ca. 1%, stigende med alderen Forløb: Leddestruktioner Invaliditet Tidlig død Patofysiologiske aspekter Lymfocyt-aktivering

penelope-newton
Télécharger la présentation

Reumatologi – Behandling af leddegigt og ryglidelser

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Reumatologi –Behandling af leddegigt og ryglidelser Dr.med. Jesper Nørregaard Formand DRS Klinikchef – Nordsjællands hospital, Hørsholm

  2. Leddegigt • Prevalens: Ca. 1%, stigende med alderen • Forløb: • Leddestruktioner • Invaliditet • Tidlig død • Patofysiologiske aspekter • Lymfocyt-aktivering • Interleukiner • Ætiologi • Genetik (vævstyper) • Tobak

  3. Diagnosen –syndrom diagnose • ACR-diagnostiske kriterier • Symmetrisk polyartrit • Erosiv artrit • Anamnese - Klinisk ledhævelse • Abnorme blodprøver • CRP, Reumafaktorer, anti-ccp • Billeddiagnostik • Ultralydsscanning, MR-scanning

  4. Behandling • NSAID • Binyrebarkhormon • Lokalt • Systemisk • DMARD • methotrexat, leflunomid, salazopyrin, hydroxyklorokin, cyklosporin, myocrisin • Kombinationer af ovenstående

  5. Biologiske lægemidler • TNF-alfa antagonister (>90%) • Antistoffer (infliximab, adalinumab) • Opløselige receptorer (eternacept) • B-celle modulatorer (retuximab) • Andre interleukin antagonister på vej

  6. TNF-alfa antagonister • Små forskelle • Antistof dannelse • Administration • Positive effekter (grad 1A evidens) • Mindsker symptomer • Stopper destruktioner fuldstændigt • Bivirkninger (sjældne) • Infektioner (Tuberkulose) • Immunologiske (udslet, allergiske reaktioner, neurit) • Malignitet? (2-3 gange øget forekomst af solide tumorer)

  7. Omkostningseffektivitet?Hvilke kriterier skal vi bruge? • Pris: 50.000 -130.000 kr/år. • Hvor meget effekt opnås? (hvilke kriterier) • Livskvalitet (Qualy) • Langtidseffekter (pga erosioner) • Livslængde • Bedret sygdomskontrol • Bivirkninger

  8. Indikationer • En stort antal patient med (og uden) leddegigt henvises mhp. evt. biologisk behandling • Kliniske retningslinier for opstart • Betydelig klinisk sygdomsaktivitet • Anden behandling utilstrækkelig • Ledødelæggelser • Ingen retningslinier for ophør • Betydelige variation nationalt og internationalt mellem 5 og 50%

  9. Mb. Bechterew • Inflammatorisk rygsygdom • Hyppighed 0,5%? • Mange lighedspunkter med leddegigt • De klassiske DMARD hjælper dårligere • God effekt af TNF-alfa hæmmer

  10. Degenerative ryglidelser • Prevalens: Ca. 10-20%, stigende med alderen • Patoanatomiske aspekter • Degeneration af diskus og facetled, instabilitet • Nervetryk (spinalstenose, prolaps) • Centralnervøse smertemekanisme • (Osteoporose) • Forløb: • Varierende, årsag til store økonomiske omkostninger • Ætiologi • Genetik (forældre) • Tobak

  11. Behandling af de almindelige ryglidelser • Fokus på at undgå passivisering/sygeliggørelse: Sundhedspædagogik/information/adfærdsterapi/ smertemestring/psykoterapi • Analgetika/NSAID/morfika • Fysisk træning • Operative muligheder • Lette nervetryk (prolaps fjernelse, laminektomi) • Stabilisering (med og uden instrumenter)

  12. Problemer • Sundhedspædagogik: Hvem og hvordan. Er behandlerne uddannet hertil. • Smertestillende hjælper ofte beskedent og på kort sigt • Fysisk behandling (manipulation/træning) • Hvem (usikker betydning af forskellige pato-anatomiske fund) • Hvordan

  13. Operationer er i kraftig vækst, privat og offentligt • Evidens (metodologiske problemer): • God effekt af nervetryks operationer (70-85% ) • Varierende effekter af stabilisering (50-60%?) • Dårligere effekt på længere sigt? • Nye degenerationer • Dårlig sammenhæng imellem billeddiagnostik og symptomer.

  14. Dagligdagen • Størstedelen varetages i primærsektoren • Mange aktører (praktiserende læger, terapeuter, kiropraktorer) • Sygeliggørelse et problem • Stigende pres for udredning og operation

  15. Behov for • Øget forskning om basale aspekter og behandling • Kvalificering af behandlere • Bedre organisering og samarbejde mellem sundhedsvæsnets aktører • Ændring i incitament strukturer

More Related