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HELMINTOS INTESTINALES NEMÁTODOS. M. Paz UMG-2011. Nemátodos. Gusanos redondos (cilíndricos o en hilo) Simetría bilateral No segmentados Cuerpo delgado: extremos anterior y posterior en punta Cubierta de cutícula acelular Tubo digestivo: boca, esófago, intestino y termina en ano.
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HELMINTOS INTESTINALESNEMÁTODOS M. Paz UMG-2011
Nemátodos • Gusanos redondos (cilíndricos o en hilo) • Simetría bilateral • No segmentados • Cuerpo delgado: extremos anterior y posterior en punta • Cubierta de cutícula acelular • Tubo digestivo: boca, esófago, intestino y termina en ano. • Sexos separados (dimorfismo sexual)
NEMÁTODOS IMPORTANTES AL HOMBRE • Ascaris lumbricoides (lombriz) • Trichuris trichiura (gusano látigo)* • Enterobius vermicularis (gusano alfiler)* • Strongyloides stercoralis (diarrea de Cochin-china ) • Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinaria) *Exclusivamente intestinales
Ascarislumbricoides • Distribución mundial • Parásito de mayor tamaño y de mayor prevalencia en humanos: áreas tropicales • 25% de la población mundial abriga a este parásito • Infección está relacionada con pobres condiciones ambientales.
Ciclo de vida • Infección por ingestión de alimentos contaminados con huevos infectivos que eclosionan en el intestino delgado. • Las larvas penetran la pared intestinal y entra en las vénulas o los linfáticos. • Las larvas pasan por el hígado, corazón y pulmones, alcanzando los alveolos en 1-7 días. (crecen hasta 1.5 cm) • Migran hacia la tráquea y glotis, bajando al esófago al intestino delgado donde maduran (2-3 m)
Una hembra puede vivir en el intestino de 12-18 m y produce unos 25 millones de huevos (promedio diario: 200,000) • Macho adulto: extremo posterior enrollado. • Los huevos son excretados en las heces y en el ambiente (21-30°C , humedad y aireación) se forman larvas infectivas dentro del huevo. • La infección ocurre de persona a persona (Autoinfección puede ocurrir)
Huevos de Ascaris lumbricoides • Tres formas • Fértiles • Infértiles • Decorticados • Los huevos son resistentes a desinfectantes químicos y sobreviven meses en las aguas negras. • El calor los mata (40°C x 15 horas)
Síntomas • Relacionados con la carga parasitaria • 10-20 gusanos pueden no ser notados a no ser en un examen de heces. • Dolor abdominal vago • Pérdida de peso, anorexia, distención abdominal, diarreas intermitentes y vómitos ocasionales. • Durante el estadío pulmonar: • Tos, sibilancia, disnea y malestar subesternal. • Los síntomas son debidos a la presencia física del parásito.
Diagnóstico y Tratamiento • Identificación de los huevos en heces. • Tx y prevención: • Mebendazole, • 200 mg en adultos • 100 mg en niños x 3 días. • Prevención: BUENA HIGIENE
Anisakis sp • Anisakiasis es una enfermedad del tracto digestivo, causada por la larva del nemátodo. • El hombre se infecta comiendo carne cruda o pescado en conserva. • Tres tipos de larvas: Anisakis, Phocanema, Contracaecum. • Todas las infecciones en el hombre han sido causadas por el estadío larvario.
Los adultos viven en el estómago de mamíferos marinos como ballenas o delfines. • Primer hospedero intermediario: crustáceos • Segundo hospedero intermediario: peces y calamares. • Larvas se encuentran en la superficie de las vísceras y enrolladas en el quiste (Larva tipo I) • Larvas no maduran en el hombre pero se adhieren a la mucosa gástrica. • Descrita en Escandinavia, Japón, Holanda, Gran Bretaña, costa del Pacífico y Sudamérica. • Sushi, sashimi, arenques, ceviches, etc.
Síntomas • Variables de acuerdo a la susceptibilidad individual y al sitio de afección en el tracto g.i. • 2 de 3 pacientes tienen lesiones gástricas • Dolor abdominal agudo (12 hr después de comer) • Gastritis aguda, perforación de úlcera o colelitiasis. • Ascitis hemorrágica. • Linfadenopatía.
Anisakiasis: diagnóstico • Las larvas pueden verse directamente por gastroscopía, penetrando la pared estomacal y pueden ser removidas con pinzas. • Dx. Diferencial: apendicitis aguda, peritonitis aguda, perforación intestinal o gástrica, enteritis, etc. • Ascitis hemorrágica, intestino edematoso con puntos hemorrágicos. • Adenopatía.
Prevención • Calentamiento a 60° C o congelación por más de 24 horas a –20° C. • Educación debe desaconsejar la ingesta de pescado crudo o inadecuadamente preparado.
Trichuris trichiura • Epidemiología La trichuriasis es una enfermedad tropical en niños (5-15 años). Grupos más afectados: familias pobre con malos hábitos higiénicos. • MorfologíaHembra: 50 mm de largo, con parte anterior delgada y posterior más gruesa. • Macho: más pequeño y posterior enrollado. • Huevos: forma de limón o de balón de football.
Ciclo de Vida • La infección ocurre por la ingestión de huevos embrionados del suelo. • La larva escapa de la cubierta en el intestino delgado y penetra las vellosidades donde permanece 3-10 días. • Las larvas pasan el ciego y cubren la mucosa. • Alcanzan la edad de oviponer en 30-90 d. producen 3000 a 10,000 huevos por día y pueden vivir hasta 5-6 años.
Ciclo de vida • Los huevos pasan embrionados en el suelo en 2-3 semanas • Son menos resistentes a la desecación, calor y frío que los ascaris. • El embrión se muere a 37°C x 15 min. • 52°C y -9 °C son letales.
Síntomas • Según la carga parasitaria: menos de 10 gusanos son asintomáticos. • Infecciones masivas: diarrea sanguinolenta, profusa y mucoide con dolor abdominal y prolapso rectal edematizado. • La infección puede ocasionar: malnutrición, pérdida de peso y anemia.
Diagnóstico, Tratamiento y Control • En base a síntomas y a la demostración de huevos en heces. • Mebendazol x 3 días • 200 mg adultos • 100 mg niños • Mejorar medidas de higiene y saneamiento
Enterobius vermicularis • Enfermedades causadas: • infección intestinal asociada a prurito anal nocturno (sobre todo en niños) • migración excepcional de oxiuros a vagina y trompas de Falopio • apendicitis o ulceración intestinal (rara).
Patogenia: • Los huevos del parásito se ingieren por el consumo de alimentos contaminados, madurando en el duodeno. • El gusano adulto reside en el ciego • La hembra grávida migra hasta el margen del ano donde deposita huevos, lo que causa prurito que provoca rascado consciente o inconsciente.
Epidemiología: • Prevalente en todo el mundo en niños en edad escolar. • Las hembras grávidas sobreviven como máximo un mes. • Los huevos contaminan la ropa de cama y los dedos durante el rascado, lo que explica la autoinfestación y transmisión a otros individuos. • En climas húmedos y fríos los huevos sobreviven hasta 20 días.
Morfología de los adultos • Hembra: 8 mm x 0.5mm • Macho: más pequeño • Huevos (60 x 27 µm) • Ovoides pero asimétricos (planos de un lado).
Diagnóstico y tratamiento • Prueba de Graham: adhesión de los huevos a una cinta de celofán (tape) montada en un bajalenguas que se frota en los márgenes del ano. • Tx: Pamoato de pirantelo • Dos dosis de 10 mg/Kg, separados por dos semanas. • Alternativa: Mebendazol oral a toda la familia para eliminar la transmisión. • Prevención: Medidas apropiadas de higiene. • Ropa de cama • Ropa interior
Huevos de Enterobius vermicularis Scotch test
Uncinariasis • Más de 900 millones en el mundo son parasitadas y causan diariamente 7 millones de litros de pérdidas de sangre • Ancylostomiasis: más prevalente (2a de las parasitosis intestinales después de ascariasis) • N. americanus (uncinaria del nuevo mundo): más común en América, centro y sur de Africa, Sureste asiático, Australia y las islas del Pacífico. • La uncinaria del viejo mundo domina en el mediterraneo y norte de Asia.
NecatoramericanusAncylostomaduodenale • Morfología • Hembras adultas: 11 mm x 50 µm • Machos: más pequeños. • Parte anterior de Necator está armada con un par de placas filosas curvadas. • A. duodenale tiene uno o más pares de dientes. • Huevos: 60 µm x 35 µm.
Síntomas • Dependen del sitio en el que está presente la uncinaria y de la carga de parásitos. • Una infección ligera puede pasar desapercibida.
