Conduite à tenir devant un traumatisme cr â nien

1. Conduite à tenir devant un traumatisme crânien • 3 cas:chez l’enfant • PAS de PC:pleure crie:surveillance maison • PC puis reprise connaissance=>examen médical:9 ×sur 10=retour domicile après consigne écrite surveillance :réveil toutes les 3 h pour vérifier absence de coma • enfant inconscient : PLS réa(samu)

2. CAT devant un TRAUMATISME CRANIEN • RECHERCHE de saignement suite plaie face ou cuir chevelu • Recherche d’OTORRAGIE:FRACTURE BASE DU CRANE ou plaie Conduit auditif • Recherche otoliquorhée,écoulement LCR PAR NEZ • SI PC : IMMEDIATE ou après intervalle libre

3. Surveillance TC enfant 6 points en 24 heures • Etat de conscience + comportement: somnolence, agitation,apathie • Taille et symétrie pupilles • Mobilisation membres enfants par stimulation parents, si l’enfant ne se sert pas d’un membre correctement = paralysie

4. Surveillance TC enfant • VOMISSEMENTS A DISTANCE CHUTE • CONVULSIONS • TROUBLE DU LANGAGE OU TROUBLE DE LA PAROLE

5. Traumatismes cotes thorax • RISQUE VITAL IMMEDIAT DU PATIENT • REPERCUSSIONS SEVERES FONCTIONS CARDIAQUES ET PULMONAIRES • GRAVITE fractures selon nombre, topographie,association à d’autres lésions endo ou extrathoraciques • ASSOCIATION à fractures sternum, rachis, clavicule, omoplate

6. Mécanismes traumatismes côtes • CHOCS DIRECTS • de dehors en dedans • Objet contondant • Volant, tableau de bord • CHOCS INDIRECTS • COMPRESSIONS d’organes à distance du foyer de fracture

7. Formes topographiques fractures de côte • FRACTURES 1ERE 2EME COTES • 6% de lésions vasculaires médiastinales • FRACTURES DE COTES BASSES • Lésions abdominales: parenchyme hépatique, splénique • Lésions diaphragmatiques

8. Signes cliniques fractures de côtes • DOULEUR violente, coupe la respiration, • Localisée au point d’impact • Exacerbée par la toux, les mouvements la respiration profonde, la palpation • Dyspnée, polypnée superficielle • Recherche signe de CHOC: pouls filant, cyanose, paleur, refoidissement extrémité,hypoTA,sueur,oligurie anurie • Recherche EMPHYSEME PARIETAL

9. Complications traumatismes thoraciques • VOLET THORACIQUE • Double trait de fracture sur au moins 3 côtes adjacentes, désolidarisant un fragment de la paroi • CONTUSION PULMONAIRE • Rupture broncho alvéolaire et capillaire diffuse, fréquente • S’installe en 24 heures • Régresse en quelques jours

10. COMPLICATIONS traumatismes thoraciques • HEMATOME PULMONAIRE • Hémorragie collectée dans une cavité pulmonaire suite à une dilacération du parenchyme pulmonaire • PNEUMATOCELE

11. Complications traumatismes thoraciques • PNEUMOTHORAX • Traumatisme ouvert: plaie= communication entre espace pleural et air • Traumatismes fermés: • Fractures de côtes • Pneumatocèle, emphysème, iatrogène • EPANCHEMENT PLEURAL

12. TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME • Brèche musculaire de la coupole=> issue intrathoracique de viscères abdominaux • suiteTraumatismes fermés ,à gauche • 3 périodes • Précoce: Signes Cardio-Respiratoire • Intermédiaire: • Absence signe gravité, ou épigastralgie, vomissement ,hémorragie digestive • Tardive:syndrome occlusif, ou perforatif

13. RUPTURES TRACHEO BRONCHIQUES • RARES • MORTALITE: 30 à 5O% • Traumatisme pénétrant, trachée, bronches, carène+++ • Hémoptysie • Dyspnée • Emphysème pariétal • Hémo ou pneumothorax

14. Lésions Vaisseaux du Cœur et médiastin • RUPTURE AORTIQUE • 1 décès sur 7 dans les AVP • 90 % des cas avant prise an charge hospitalière • Lésion isthme dans 9 cas sur 10 • Lésions Vx supra- aortiques • Lésions Artères intercostales • Ruptures VEINES • LESIONS CARDIAQUES

15. TRAITEMENT • Lésions endothoraciques= THORACOTOMIE en URGENCE • Fractures de cotes simples • Calmer la douleur, • KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE pour prévenir les complications pulmonaires avec encombrement et surinfection

16. TRAITEMENT Hémothorax et pneumothorax • BUT: vider la plèvre pour permettre une expansion pulmonaire efficace • P0NCTION en urgence de tout épanchement liquidien ou aérien à l’aide d’une aiguille ou d’un DRAIN THORACIQUE

17. TRAITEMENT DU VOLET THORACIQUE • VOLET engréné: rigidité conservée de la paroi thoracique permet l’amplitude thoracique, traitement comme fracture de côte simple • VOLET MOBILE: • Ne fonctionne pas en synergie avec le reste de la paroi thoracique • Volet aspiré à l’expiration

18. TRAITEMENT DU VOLET THORACIQUE • VOLET MOBILE • A l’expiration, il est repoussé à l’extérieur • RESPIRATION PARADOXALE: • Diminution de la capacité vitale • Limitation fonction cardio respiratoire • Risque déchirure pulmonaire+pneumothorax

19. TRAITEMENT VOLET THORACIQUE • STABILISATION DU VOLET à la paroi • De l’extérieur: stabilisation du volet par agrafes ou broches • De l’intérieur, par stabilisation pneumatique • Trachéotomie, ventilation mécanique en pression positive expiratoire (PEEP)

20. TRAUMATISMES RACHIDIENS • MECANISME • LE +souvent indirect • HYPERFLEXION • HYPEREXTENSION • COMPRESSION AXIALE,LATERALE • ROTATION Dr Saâd MIKOU CH BOURGES

21. ETIOLOGIES TRAUMATISMES RACHIDIENS • ACCIDENT de la VOIE PUBLIQUE • ACCIDENT de TRAVAIL • SPORT: cheval, parapente,plongeon • DEFENESTRATION • CHOC Minime ou mouvement de rotation • Ostéoporose

22. Traumatismes rachidiens • ATTEINTES OSTEO ARTICULAIRES • FRACTURES:corps, apophyse, arc postérieur • Luxation • Entorses • VERTEBRES LES + TOUCHEES • Cervicales • Charnière dorso-lombaire

23. ATTEINTE NEUROLOGIQUE • MEDULLAIRE: moelle épinière • RADICULAIRE: Nerf Rachidien • IMMEDIATE: • Par compression ou section moelle ou racine • RETARDEE • ISCHEMIE de segment médullaire par OEDEME ou par HEMATOME

24. ATTEINTE NEUROLOGIQUE • COMPLETE OU INCOMPLETE • DEFINITIVE OU REGRESSIVE • D’AUTANT + GRAVE QUE LESION HAUTE • LESION MOELLE CERVICALE: • Tétraplégie: paralysie des 4 membres+ sphinctérienne • C4:paralysie diaphragme+muscles respiratoire • LESION DORSO LOMBAIRE: • Paraplégie: paralysie des 2 membres inférieurs

25. COMPLICATIONS des traumatismes rachidiens • CARDIO CIRCULATOIRE: • Par paralysie sympathique • RESPIRATOIRE • Par abolition respiration active ou paralysie de la sangle abdominale • DIGESTIVE • Par arret du péristaltisme intestinal • URINAIRE • Perte de l’automatisme vésical=>Rétention Aigue d’urine

26. EXAMEN traumatisme rachidien • Interrogatoire: Mécanisme, Circonstance accident, si douleur dorso lombaire ou cou • CLINIQUE • Si ETAT de CHOC: lésions viscérales associées • Si saillie épineuse, déformation • Recherche déficit neurologique systématique

27. EXAMEN traumatisme rachidien • Recherche DEFICIT SENSITIF: examen sensibilité abdomen:Niveau Lésionnel • Recherche DEFICIT MOTEUR:motricité active • Si abolition ROT, Reflexes cutanés plantaires indifférents, pas de BBK= paralysie FLASQUE • Si RETENTION d’urine, ILEUS REFLEXE • Si atonie sphinctérienne au toucher rectal

28. Examen Radiologique Traumatisé Rachidien • PRUDENCE LORS DU DEPLACEMENT DU BLESSE • Collier cervical, matelas plan dur ou coquille • Traction en respectant axe Crâne-Rachis-membres inférieurs, 4 personnes • Clichés d’ensemble • Scanner abdomino-pelvien: polytraumatisé • IRM: si troubles neurologiques

29. Evolution traumatisé rachidien sans déficit neurologique • L ‘EVOLUTION EST FAVORABLE EN 2 à 3 mois avec un traitement orthopédique ou chirurgical

30. Traitement des traumatismes rachidiens sans déficit neurologique • LESIONS CERVICALES STABLES • COLLIER ORTHOPEDIQUE STABLE • MINERVE PLASTIQUE RIGIDE AVEC appui thoracique, mentonnier et occipital

31. Traitement des traumatismes rachidiens sans déficit neurologique • Lésions cervicales instables • Traction progressive par COLLIER muni d’une mentonnière+support occipital dans le plan du lit • Traction progressive par Halo, la traction est exercée sur la boite crânienne par des pointeaux d’acier, solidarisé par un cercle métallique, dans le plan du lit

32. Traitement des traumatismes rachidiens sans déficit neurologique • Lésions cervicales instables • HALO solidarisé à un plâtre ou une résine thoracique ( HALO CAST) par des barres d’acier permet la VERTICALISATION • CHIRURGIE • Ostéosynthèse antérieure ou postérieure avec ou sans greffe

33. Traitement des fractures dorso-lombaire • FORMES SIMPLES • Immobilisation au lit 1 à 3 semaines + rééducation au lit • Formes à réduire orthopédiquement • Corset de Boehler platré ou à matériau léger sur mesure+ remise en charge rapide • Immobilisation au lit+ rééducation: renforcement muscles para vertébraux et entretien des membres inférieurs

34. Traitement des fractures dorso lombaires • Formes déplacées à réduction chirurgicale • FIXATION par plaque vissée ou vis pédiculaire + tiges • SUITES OPERATOIRES • MOBILISATION EN BLOC dans le lit (pas de rotation) • Rééducation précoce • +/- immobilisation par corset 3 mois pour la déambulation

35. Surveillance post- opératoire fracture rachis • Vérifier absence de troubles neurologiques • Dysesthésie, paresthésie membres sup,inf • Douleur: hématorrachis= urgence chirurgicale • Surveillance contrôle sphincters • Urinaire: rétention d’urine • Iléus reflexe, syndrome sub occlusif • Surveillance points d’appui corset • Prévention des complications de décubitus

36. Devenir des fractures dorso lombaire sans déficit • REEDUCATION • Récupération fonctionnelle • Risque de séquelles douloureuses • Retentissement socio professionnel:reclassement professionnel

37. Fractures dorso lombaires avec complications neurologiques • Complications immédiates et 2aires engagent le pronostic vital: Etat de choc,lésions viscérales associées • Escarres: en quelque heures • Infections urinaires suite rétention aigue urine • Infections bronchiques et pulmonaires • Ossification péri articulaires, ostéoporose d’immobilisation • Lithiase rénale

38. Complications ultérieures • Régression possible paraplégie • Evolution vers paraplégie flasque puis spastique • Persistance des troubles sphinctériens ou automatisme vésical • Récupération fonctionnelle paralysie des membres inférieurs suite rééducation avec ou sans chirurgie orthopédique

39. Traitement fracture dorso- lombaire avec complications neurologiques • Transfert centre spécialisé • Mesures préventives complications décubitus • Réhydratation, apport protidique • Prévention ulcère de stress • Lutte escarre(matelas à eau, lit fluidisé) • Sonde urinaire à demeure • Prévention ostéoporose et lithiase urinaire

40. Traitement fracture dorso- lombaire avec complications neurologiques • Prévention rétractions tendineuses • Réeducation fonctionnelle :périnéale++ • Réadaptation sociale