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UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE

SAMPIL 2013. UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE. C omplication : L’HYPERSTIMULATION OVARIENNE: 3 à 8% des cycles de PMA Syndrome iatrogène… AVEC LOURDES CONSEQUENCES…?. ?. DECLENCHEMENT PONCTION CONGELATION DES EMBRYONS OU NON…. ARRET STIMULATION ET BLOCAGE. CYCLES AGONISTES :

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UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE

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Presentation Transcript

  1. SAMPIL 2013 UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE Complication: L’HYPERSTIMULATION OVARIENNE: 3 à 8% des cycles de PMA Syndrome iatrogène… AVEC LOURDES CONSEQUENCES…?

  2. ? DECLENCHEMENT PONCTION CONGELATION DES EMBRYONS OU NON… ARRET STIMULATION ET BLOCAGE

  3. CYCLES AGONISTES: DECLENCHEMENT PAR FAIBLES DOSES D’HCG: 3000 UI (mais BMI > à 26 Salha, 2001) Coasting, Aboughar,2012 pas plus de 3 JOURS CYCLES ANTAGONISTES: DECLENCHEMENT PAR AGONISTES DE LA LHRH FAIBLES DOSES D’HCG

  4. LES CYCLES ANTAGONISTES DECLENCHEMENT PAR AGONISTE 0,2 mg: déficit de la phase lutéale et diminution du taux d ‘implantation (Devroey, 2010, Emperaire) Garcia Velasco: FertiltSteril 2012: congélation des embryons Humaidan: FertilSteril 2012: Agoniste 0,2+ HCG 1500 UI, le risque d’HSO RESTE mais diminution du déficit lutéale Engman: FertilSteril 2012: Agoniste 0,2+ HCG 1000 UI, le soutien de la phase lutéale est nécessaire

  5. Quelles précautions dans le déclenchement par Agoniste? Vérifier le taux de LH et Pg le lendemain: Si Pg < à 3 ng LH < 15 Ré-déclencher et décaler la ponction Paramètres « QUALITE » phase lutéale E2 = à 200 et Pg > 15 ng/ml Soutien Phase Lutéale: Shapiro 2011 Estradiol 4 mg et progesterone 600 mg à partir du soir de la ponction Jusqu’à 8 semaines de grossesse (Redessic, Hamaidan) Phase Lutéale intensive : Engman, Benadiva 3x100 ugestradiol tous les deux jours et 50 mg IM Pg le soir de la ponction Dosage d’oestradiol et Pg Jour transfert, J+5 après la ponction et une fois par semaine Estradiol 200 pg/ml Pg > à 20

  6. Dans les cycles antagonistes et en prévention d’HSO: UTILISATION AGONISTE EN DECLENCHEMENT ADAPTATION PHASE LUTEALE CO DECLENCHEMENT PAR HCG SELON LE POIDS DE LA PATIENTE 1000 – 1500 UI TAUX ESTRADIOL= 200 pg/ml Pg > à 15 et 20 ng/ml Début du traitement le soir de la ponction La vitrification des embryons semblerait être le meilleur choix de la prévention d’HSO

  7. INTERÊT DE LA CONGELATION DES EMBRYONS DIMINUTION HSO AMELIORER L’ IMPLANTATION LORS D ‘UN TRANSFERT EN CYCLE SPONTANE AMELIORER LE PRONOSTIC DES GROSSESSES

  8. SHAPIRO FERTIL STERIL 2011 VOL 96 344-8 FRAIS CONGELE NB BLASTO 1.8 +/- 0.4 1.8/- 0.4 Gros clinique 29% 42% Evolutives 27% 78% Taux Implantation 37% 63% Faible effectif Taux de blastulation > à 60% Transfert d’au moins 2 blastos

  9. DEVENIR DES GROSSESSES en AMP Augmentation de RCIU Pré-éclampsie Faible poids à la naissance Etude rétrospective s IMUDIA FertilSteril 2012 Comparaison grossesses uniques Transfert frais Vs Transfert embryons décongelés Chez des patientes > E2 à 3450 pg/ml TEC en THS Augmentation RCIU groupe frais OR 0.09 IC 95% 7 cas de pré-éclampsie groupe frais vs congelés

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