1 / 40

Hépatite virale et grossesse

Hépatite virale et grossesse. Dr Jean-Didier Grangé Hôpital Tenon, Paris. Mode de transmission du VHC. PARENTERAL Toxicomanie IV Transfusion Nosocomial, tatouage, piercing… Materno-infantile  prévalence importante chez les sujets jeunes.

piper
Télécharger la présentation

Hépatite virale et grossesse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hépatite virale et grossesse Dr Jean-Didier Grangé Hôpital Tenon, Paris

  2. Mode de transmission du VHC PARENTERAL • Toxicomanie IV • Transfusion • Nosocomial, tatouage, piercing… • Materno-infantile  prévalence importante chez les sujets jeunes.

  3. Prévalence de l’infection à VHC chez la femme enceinte • Prévalence des Acs anti-VHC: en France : 0,3 à 3,9 % en Afrique : 0,2 à 9,4 % (*) Recherche d ’ARN par PCR positive chez 60 % des femmes Acs anti-VHC +.  1 % de femmes enceintesvirémiques. * Laurent C et al. Int J Epidemiol 2001;30:872-7

  4. Relation VHC - grossesse • Influence du VHC sur le déroulement de la grossesse • Influence de la grossesse sur l’infection à VHC

  5. Influence du VHC sur le déroulementde la grossesse Pasde morbidité accrue des mères et des nouveaux-nés en présence d’hépatite C • FCS/GEU : 6,7 % des femmes VHC+ vs 8,8 % des femmes VHC- • Pas d’excès de prématurité ni de mortalité péri- natale quel que soit le statut VHC de l’enfant. • Accouchement normal

  6. 300 5 4 200 3 2 100 1 0 0 Influence de la grossesse sur l’hépatite C ARN du VHC (Meq/ml) ALAT (UI/ml) GROSSESSE N Second Avant la Premier < 3 mois après Troisième trimestre grossesse trimestre trimestre la grossesse Grangé JD et al. Gastroenterol Clin Biol 1995;19:520-524

  7. Transmission mère enfant du VHC • Intra-utérine • Périnatale • Postnatale

  8. Transmission mère-enfant du VHC Facteurs de transmission virologiques 1. La présence d’ARN du VHC chez la mère • ARN toujours positif chez les mères qui contaminent leur enfant. • Virémie : 9 études (n = 30 cas de transmission)Niveau de virémie n < 10 6 copies/ml 2  10 6 copies/ml 28

  9. Transmission mère-enfant du VHC Co-infection de la mère par le VIH Enfants Transmission n n (%) femmes VIH + 165 25 (11,4%) femmes VIH - 80 3 (3,7 %) Tovo PA et al. J Infect Dis 1997;25:1121-1124

  10. Etude cas témoin des autres facteurs de risque de transmission mère-enfant • Évaluer les risques liés à : • Amniocentèse • Mode d’accouchement : césarienne, voie basse avec ou sans forceps • Épisiotomie • Allaitement maternel Poiraud S et al. Gastroenterology 2001; 120:A366.

  11. RESULTATS * NS

  12. BREAKDOWN OF THE MOTHERS BY AGE GROUPS: COMPARISON WITH THE DATA OF THE NATIONAL STUDY IN 1995  

  13. Etude cas témoin résultats (I) • Pas de risque démontré lié à : • la réalisation d ’une amniocentèse • la pratique d ’une épisiotomie • l’allaitement maternel

  14. Rôle de l’allaitement • ARN du VHC rarement mis en évidence dans le colostrum et le lait (15 %) • quantité plus faible dans le lait que le sérum 10 2 à 10 4 copies/mL les C.C. européenne et américaine ont conclu à l’absence de risque accru de transmission par l’allaitement

  15. Etude cas témoin - Résultats (II) * test de Wald

  16. Circonstances de l’accouchement • Augmentation du risque avec le prolongement du contact des 2 circulations : • en cas de forceps • en cas de problèmes hémorragiques • Le type d’accouchement • risque moindre après césarienne programmée (1) ? (1) Gibb et al, Lancet 2000;356:904-907

  17. Transmission mère enfant du VHC Revue de la littérature (77 études) Yeung LTF et al. Hepatology 2001;34:223-9

  18. Diagnostic de l’infection chez l’enfant • Critères de contamination : ARN + > 1 mois des PCR + précoces peuvent devenir nég. anti-VHC + > 18 mois

  19. 100 80 60 40 20 0 0 3 6 9 12 15 18 Evolution sérologique des enfants nés de mères anti-VHC positives % d'enfants anti-VHC positifs Mois après la naissance d'aprèsManzini et coll, Hepatology 1995; 21 : 328-332

  20. Evolution de l ’infection chez l’enfant • Asymptomatique ; ALAT = 1,4  0,9 N • Virologique : 17 % de disparition spontanée • Histologique (n = 80) Fibrose n % Bortolotti F et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:279-283.

  21. Traitement de l ’hépatite C et grossesse (I) • Pendant la grossesse : interféron et ribavirine contre-indiqués • Avant la grossesse : indiqué si désir de grossesse ou de FIVRibavirine : nécessité de CO pd la grossesse et 4 (F) et 7 (H) mois après l’arrêt du traitement

  22. Traitement de l ’hépatite C et grossesse (II) • Après la grossesse : - nombreux facteurs de bonne réponse à la thérapie combinée (sexe, âge, infect récente, génotype, histo). - aggravation de l ’histologie hépatique décrite en l ’absence de traitement.

  23. En conclusion (I) Pendant la grossesse - pas de surveillance particulière - pas d ’indication à la césarienne de principe * Pas d’effet démontré (1) * morbidité et mortalité spécifiques *Taux de transmission faible * infection « bénigne » chez l ’enfant (1) Pembrey L et al, J Hepatol. 2005;43:515625.

  24. Conclusion (II) Après la grossesse - Allaitement non contre-indiqué - Dépistage par PCR > 1 mois ou sérologie > 18 mois - Surveillance simple des enfants infectés Proposer un traitement antiviral chez la mère

  25. Hépatite virale B • 250 M de porteurs chroniques du virus de l ’hépatite B • Endémie Zone géographique Porteurs chronique AgHBs + • ForteAfrique Noire 8-15 % • Asie • MoyenneMaghreb, Europe de l ’Est 2-7% • Amérique du Sud • BasseEurope de l ’Ouest 0,1-0,5 % • Amérique du Nord • Australie

  26. 100 Hépatites aiguës B 90 % Guérison 10 hépatites chroniques 0,1 % Décès 10-30 % Cirrhose 70-90 % Porteurs chroniques 1 Carcinome hépatocellulaire

  27. Hépatite virale B • Transmission • Sexuelle homo et hétérosexuelle • Sanguines (transfusion, toxicomanie) • Materno-fœtale périnatale • Transmission intra-familiale non sexuelle

  28. Hépatite virale B • Dépistage anténatal du virus de l ’hépatite B • Pourquoi? • Diminuer le risque de contamination péri-natale par la séro-vaccination • Comment? • Recherche de l ’AgHBs chez la mère au 6ème mois de la grossesse depuis 02/1992

  29. Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection 100 100 80 80 60 60 Chronic Infection Symptomatic Infection (%) Chronic Infection (%) 40 40 20 20 Symptomatic Infection 0 0 1-6 months 7-12 months Older Children and Adults Birth 1-4 years Age at Infection

  30. Hépatite virale B

  31. Portage de l’Ag HBs et grossesse • Prématurité plus fréquente (4,7 vs 1,2%) • Diabète gestationnel (19 vs 11%) • Hémorragie délivrance • Apgar inférieur à 1 et 5 mn Tse KY et al, J Hepatol. 2005;43:771-5

  32. Facteurs de risque de transmission périnatale du virus de l ’hépatite B • Facteurs en rapport avec le virus • Charge virale (> 108 copies/ml) • Facteurs en rapport avec la grossesse • Prématurité • Travail long et difficile • Infection intra-utérine (rare, surtout hépatite aiguë B)

  33. Hépatite B et allaitement • L’allaitement n’est pas un facteur d ’échec de la séro-vaccination chez les enfants nés de mères AgHBs positif • Séro-vaccination correctement réalisée : pas de contre-indication à l ’allaitement

  34. Prévention de la transmission périnatale du VHB • Quand? • Dans les premières heures qui suivent la naissance • Comment? • 200 UI d’immunoglobulines spécifiques du virus de l ’hépatite B (haut titre Ac antiHBs). • Vaccination • 0 1 6 mois • 0 1 2 12 mois • Contrôle de l ’efficacité? (10% transmission) • Ag HBs et AcHBs entre 12 et 18 mois

  35. Traitement de l ’hépatite B et grossesse (I) • Survenue d’une grossesse en cours de traitement: circonstance de + en + fréquente • Arrêt du Tt à discuter avec hépatologue (LAM, ADV) • Risque de rebond brutal d’activité ++++ • Pas d’effet tératogène ni sur fertilité • Létalité embryonnaire précoce chez lapine • « non recommandé 3  premiers mois G » • Allaitement contre-indiqué si traitement

  36. Traitement de l ’hépatite B et grossesse (II)

  37. Hépatite E et grossesse • Épidémique en Asie, Maghreb, Amérique Centrale. Sporadique en Europe. • Séroprévalence en France : 0,9 % • Transmission féco-orale • Diagnostic : sérologie, PCR • Évolution spontanée vers la guérison • Gravité : 20 % de mortalité au 3ème trimestre de la grossesse (14/22 décès dans une série récente indienne)

  38. Nouveau calendrier vaccinal Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France

More Related