1 / 42

ANOMALIAS DO TRATO URINÁRIO

ANOMALIAS DO TRATO URINÁRIO. UNIDADE DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA HC - UFMG BELO HORIZONTE - BRASIL. Investigação Imagens. Anomalias obstrutivas do trato urinário. Obstrução da junção ureteropélvica Obstrução da junção ureterovesical Ureterocele ectópica Válvula de uretra posterior

porter
Télécharger la présentation

ANOMALIAS DO TRATO URINÁRIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANOMALIAS DO TRATO URINÁRIO UNIDADE DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA HC - UFMG BELO HORIZONTE - BRASIL

  2. Investigação Imagens

  3. Anomalias obstrutivas do trato urinário • Obstrução da junção ureteropélvica • Obstrução da junção ureterovesical • Ureterocele ectópica • Válvula de uretra posterior • Síndrome de prune-belly • Bexiga neurogênica • Atresia uretral

  4. Anomalias não obstrutivas do trato urinário • Refluxo vesicoureteral • Megaureter primário • Duplicação do sistema excretor • Ureter ectópico

  5. Casos referendados para UNP-HC-UFMG Freqüência de uropatias associadas à infecção urinária n = 3.980 FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG

  6. ASPECTOS DA ETIOPATOGÊNESEUropatias associadas à infecção urinária n = 913 FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG

  7. Apresentação clínica • US FETAL • ITU • MASSAS ABDOMINAIS PALPÁVEIS • ALTERAÇÕES DO JATO URINÁRIO • ALTERAÇÕES DA COLUNA LOMBO-SACRA

  8. Ultra-sonografia fetal Ian Donald et al, Lancet, 1958

  9. Ultra-sonografia do trato urinário fetal o primeiro relato de uma anomalia do trato urinário associada a hidronefrose ocorreu em 1975 Hidronefrose + megaureter + megabexiga Garret, Kossof & Osborn, 1975 in: Br. J. Obstet. Gynaecol.

  10. Hidronefrose fetal • Considera-se como hidronefrose fetal uma medida AP da pelve renal maior que 5 mm em qualquer idade gestacional D = diâmetro ântero-posterior da pelve renal

  11. Achados ecográficos no pré-natal • Hidronefrose • isolada • associada (megaureter, megabexiga, cistos) • Doenças císticas • Doença policística autossômica dominante • Doença policística autossômica recessiva • Rim multicístico • Agenesia/hipoplasia renal

  12. Principais uropatias • Obstrução de junção ureteropélvica • Válvula de uretra posterior • Refluxo vésicoureteral

  13. Obstrução ureteropélvica (OJUP) • hidronefrose isolada unilateral • Ureteres e bexiga normal • LA volume normal

  14. OBSTRUÇÃO DE JUNÇÃO URETEROPÉLVICA • Apresentação clínica: hidronefrose fetal, ITU, dor abdominal • Causa obstrutiva mais freqüente • Pode ser intríseca e extrínseca • Há relatos de melhora espontânea, sem cirurgia em 50 a 70% dos casos

  15. OJUP: abordagem conservadora Neonato (1998) pelve 21 mm 6 meses (1998) pelve 17 mm 12 meses (1999) pelve 14 mm 2 anos (2000) pelve 10 mm

  16. Válvula de uretra posterior É a mais grave uropatia obstrutiva A incidência estimada 1: 10.000 nascidos vivos do sexo masculino

  17. Válvula de uretra posterior

  18. “pig-tail” Válvula de uretra posteriortratamento pré-natal

  19. REFLUXO VESICOURETERAL

  20. RVU: DOENÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE PENETRÂNCIA INCOMPLETA E EXPRESSÃO VARIÁVEL ESTUDOS HERANÇA DOMINANTE EM ALGUMAS FAMÍLIAS EM OUTRAS: PADRÃO POLIGÊNICO DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO BROTO URETERAL

  21. RVU: 1% POPULAÇÃO PEDIÁTRICA 30-40% das crianças com ITU USA: 50.000 casos novos/ano RVU: associações: ITU Cicatrizes renais HAS DRC

  22. DIAGNÓSTICO: URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA RADIOISOTÓPICA DIRETA COMITÊ INTERNACIONAL ESTUDO REFLUXO: 5 GRAUS (ordem crescente gravidade) PRÁTICA CLÍNICA: LEVE (graus I e II) MODERADO (grau III) GROSSEIRO (graus IV e V)

  23. DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR TRATAMENTO OBJETIVOS DO TRATAMENTO: PRESERVAR FUNÇÃO RENAL EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA

  24. TRATAMENTO CONSERVADOR QUIMIOPROFILAXIA (urina estéril / prevenção de ITU) CONSENSO: INICIALMENTE TRATAMENTO CONSERVADOR CORREÇÃO CIRÚRGICA: FALHAS CONTROLE ITU ATÉ HOJE ESTUDOS COM AMOSTRAGEM ALEATÓRIA: SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS DOIS

  25. NEFROPATIA DO REFLUXO

  26. Reconhecimento de pacientes de alto risco de lesão renal • Correlação do grau de refluxo com o percentual de unidades renais com cicatrizes

  27. NEFROPATIA DO REFLUXO • RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA • RISCO DE HIPERTENSÃO

  28. DRC 10 anos após diagnóstico Até 1990: 10% após 1990: 2%

  29. ABORDAGEM DO RVU RVU identificado em crianças e adolescentes com ITU: hidronefrose fetal disfunção miccional rastreamento familiar Na admissão: completo exame físico avaliação laboratorial propedêutica de imagens

  30. SÃO MOTIVOS DE PREOCUPAÇÃO: LESÕES (CICATRIZES) DISFUNÇÃO MICCIONAL GRAU ELEVADO DO RVU

  31. ABORDAGEM DO RVU • QUIMIOPROFILAXIA • TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL • TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO MICCIONAL • OFERTA HÍDRICA

  32. Resolução em 5 anos I-II: 55% III-V: 10%

  33. Controle resolução RVU

  34. CONCLUSÕES • A ITU em crianças é um sinal de estase de urina • Toda criança com ITU deve ser ter o trato urinário investigado por imagens • Quanto mais nova (< 2 anos) maior o risco de presença de anomalia do trato urinário e de lesão renal • Novos estudos são necessários para: • Definir a melhor investigação • Definir o tempo de profilaxia

More Related