Ecocardiograma doppler

1. Ecocardiograma doppler Arias, Lucas Hospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R

2. Definción El ecocardiograma es la exploración del corazón y los grandes vasos a través de la emisión de ultrasonidos dirigidos hacia estas estructuras y el análisis de los ecos de retorno producidos por ellas.

3. Ventanas

4. Paraesternal: eje largo

5. Paraesternal: eje corto

6. Apical: 4 cámaras

7. Apical: 5 cámaras

8. Apical: 2 cámaras

9. Apical: 3 cámaras

10. Subcostal: 4 cámaras

11. Subcostal: eje corto

12. Supraesternal: eje largo

13. Supraesternal: eje corto

14. Modos Ecocardiograma bidimensional. Ecocardiograma M. Ecocardiograma doppler.

15. Bases físicas • Efecto doppler: el cambio de frecuencia que se produce en la recepción de las ondas cuando el objeto productor de dichas ondas y el receptor de las mismas se mueven uno con respecto al otro. • Si la fuente emisora y la receptora están en reposo la frecuencia de emisión (FE) y recepción (FR) será la misma. • Si la fuente emisora se aleja de la receptora la frecuencia de recepción será menor que la de emisión (FE > FR). • Si la fuente productora de sonido se acerca al objeto receptor el sonido se escuchará a una frecuencia mayor a la realmente emitida (FE < FR).

16. Bases físicas

17. Bases físicas • Si FE = FR no hay movimiento. • Si FE > FR la sangre se aleja. • Si FE < FR la sangre se acerca

18. Ecocardiograma doppler • Doppler pulsado. • Doppler continuo. • Doppler color. • Doppler tisular.

19. Ecodoppler pulsado • El cristal del transductor emisor y receptor del ultrasonido es el mismo por lo que el máximo cambio de frecuencia que puede ser detectado es bajo. • No puede evaluar grandes velocidades de flujo. • Permite estudiar las características del flujo en un punto determinado. • Se representa en forma de curva espectral.

20. Ecodoppler pulsado

21. Ecodoppler continuo • Se emite un haz de ultrasonidos y se recogen los ecos simultáneamente (2 cristales), calculando las velocidades a lo largo de todo el haz. • Permite medir altas velocidades de flujo. • Se representa en forma de curva espectral.

22. Ecodoppler continuo

23. Ecodoppler color • Es una variante del doppler pulsado. • Permite visualizar el flujo sanguíneo dentro del corazón y los grandes vasos sobre las imágenes de modo M y 2D. • Se asigna arbitrariamente color rojo al flujo q se acerca al transductor y azul al que se aleja. La intensidad del color es proporcional a la velocidad del flujo. • Cuando se produce flujo turbulento se presenta como “mosaico de colores”

24. Ecodoppler color

25. Ecodoppler tisular • Resulta del procesamiento del Doppler pulsado para hacer una evaluación del movimiento miocárdico en sitios preseleccionados. • Proporciona una medida cuantitativa de la velocidad de contracción, en tiempo real y en el tejido muscular. • Se puede presentar como doppler pulsado espectral y color. • Cuantificar la motilidad segmentaria, valoración de las funciones sistólica y diastólica y motilidad del anillo mitral.

26. Ecodoppler tisular

27. Válvula mitral • La vista de 4 cámaras apical es la ventana óptima. • Se utiliza doppler pulsado. • La imagen espectral tiene forma de M. • La 1º onda, E, representa la fase de llenado rápido y la 2º onda, A, la contracción auricular. • Las velocidades normales se mantienen entre 0,6 y 1,3 m/seg. • Permite evaluar la función diastólica del VI

28. Válvula mitral

29. Tracto de salida de VI y aorta • El tracto de salida es evaluado mejor en la vista apical de 5 cámaras y 3 cámaras. • La aorta ascendente se evalúa desde la vista apical de 5 cámaras, la supraesternal y la paraesternal derecha. • La aorta descendente se evalúa desde la vista supraesternal. • Se utiliza doppler pulsado y continuo. • La imagen espectral se visualiza como una onda negativa (excepto aorta ascendente en vista supraesternal) con un pico de velocidad máxima temprano y una pendiente de desaceleración más lenta. • Las velocidades normales varían en el rango de 1-1,7 m/seg

30. Tracto de salida de VI

31. Venas pulmonares • Se evalúan desde la vista apical de 4 cámaras. • El flujo normal se caracteriza por 3 ondas, las 2 primeras positivas y la tercera negativa. (Un flujo sistólico anterógrado, diastólico anterógrado y atrial retrogrado).

32. Válvula tricúspide • Se evalúa en el eje paraesternal largo y en apical de 4 cámaras, con Doppler pulsado. • Presenta una imagen espectral similar a la mitral pero velocidades mas bajas (0,3 - 0,7 m/seg).

33. Tracto de salida del VD y arteria pulmonar • Se evalúa en el eje corto de la vista paraesternal con el Doppler pulsado. • Presenta una imagen espectral sistólica que se aleja de transductor y produce una señal en forma de V, semejante a la aórtica. Velocidades normales: 0,6 – 0,9 m/seg.

34. Vena cava superior • Se evalúa en la vista supraesternal o en la fosa supraclavicular derecha con el Doppler pulsado. • Se caracteriza por un flujo continuo, con 3 ondas: En sístole que se aleja del transductor, en Diástole que se aleja y atrial retrograda, que se acerca al transductor.

35. Vena cava inferior • Se evalúa en el eje largo subcostal con el Doppler pulsado. • Se observan 3 ondas (dos negativas y una positiva): Sistólica anterógrada, diastólica anterógrada y atrial retrograda.

36. Velocidades normales

37. Cálculos hemodinámicos • Se pueden calcular: • Volumen sistólico, gasto cardíaco e índice cardíaco. • Volumen y fracción regurgitante. • Gradientes de presión (máximos y medios). • Áreas valvulares. • Presiones intracardíacas.

38. Volumen sistólico (VS) • Conociendo el área de corte sectorial (ACS) por donde fluye la sangre y la velocidad a la que ésta se mueve. VS = ACS x Velocidad de flujo • Como la velocidad de flujo no es constante se debe medir la integral velocidad tiempo (IVT). VS = ACS x IVT

39. Volumen sistólico

40. Volumen regurgitante (VR) • Se aplica la misma fórmula q para el cálculo del VS: VR = ACS x IVT • Se puede aplicar el método volumétrico: • En la insuficiencia mitral se resta el VS al flujo de llenado mitral. • En la insuficiencia aórtica se resta el flujo de llenado mitral al VS. • Y el método PISA (proximal isovelocitysurfacearea): VR = AOR x IVT

41. Gradientes de presión • Se utiliza el teorema de Bernouille, según el cual la presión de un líquido en movimiento depende su velocidad. P1 – P2 = 4V2 • Se puede calcular el gradiente medio a través de la integral de la imagen espectral del doppler, o el gradiente máximo en el punto de mayor velocidad.

42. Gradientes de presión

43. Área valvular • Tiempo de hemipresión----- Válvulas aurículo-ventriculares. • Tiempo requerido para que el gradiente diastólico máximo caiga a la mitad de su valor. • Su duración se va prolongando mientras menor sea el área valvular mitral. AVM = 220/THP

44. Área valvular

45. Área valvular • Ecuación de continuidad---- Válvulas grandes vasos. • Se basa en que el flujo a lo largo de un tubo, en ausencia de cortocircuito o regurgitación, es el mismo en cualquier sección del mismo. • El flujo a través de un orificio estenótico o insuficiente es el mismo que el flujo proximal a través de un área y velocidad conocida. A1 x ITV1 = A2 x ITV2

46. Presiones intracardíacas • La medición de mayor jerarquía la representa la arteria pulmonar (AP). • En ausencia de obstrucción del tracto de salida del VD (TSVD) las presiones sistólicas del VD y AP son iguales. • Se utiliza la imagen espectral de la insuficiencia tricuspídea sumada a la presión en la aurícula derecha (AD) como referencia de la presión sistólica del VD. • La presión de la AD se estima en base a la imagen de la VCI: con colapso >50%: 0-5 mm Hg, < 50% 10 mm Hg, sin colapso 15 ó más

47. Presión sistólica de AP

48. Presión diastólica de AP • La velocidad de regurgitación pulmonar representa la diferencia de presión diastólica entre la AP y el VD. • Se estima la presión diastólica de la AP mediante la suma de la presión de la AD a la medición de la velocidad máxima en la espectral de la regurgitación pulmonar.

49. Presión diastólica de AP

50. Muchas gracias!