Tabaquismo y Embarazo

1. Tabaquismo y Embarazo  Guillermo Acosta Osio MD, MDU Director Centro de Estudios de Postgrado Profesor y Director Dpto. Ginecolog�a y Obstetricia Universidad & F. Hospital U. Metropolitano Barranquilla, Colombia, Sur Am�rica e-mail: gacostao@yahoo.com

2. Tabaquismo y Embarazo  Nicotiana Tabacum, con m�s de 4000 compuestos Fase gaseosa: Monoxido de Carbono Fase de part�culas: Nicotina Cianuro, hidrocarburos y aminas arom�ticas, cadmio, alquitran, cenizas, etc. Cl�nicas de Ginecolog�a y Obstetricia Temas Actuales. 1998:65-71

3. Tabaquismo y Embarazo Mon�xido de carbono: Gas incoloro e inodoro, se encuentra entre 1-5% en el humo Afinidad 200 veces mayor por la Hb que el ox�geno Forma carboxihemoglobina que reduce la capacidad de transporte de ox�geno, adem�s aumenta la fijaci�n de este Andres & Jones. 1994

4. Tabaquismo y Embarazo Nicotina: Alkaloide amarillo p�lido, hidro y lipo soluble Punto de ebullici�n bajo, se absorbe con facilidad por los pulmones 100 a 200 microgramos en cada aspirada Dosis letal en humanos: 40 mg Armitage et al. BMJ. 1975

5. Tabaquismo y Embarazo Nicotina: Act�a sobre aparato cardiovascular y sobre el sistema nervioso central Dosis bajas: estimulan el locus coeruleus e incrementan el estado de alerta y rendimiento cognoscitivo Dosis altas: estimula el sistema l�mbico Llega r�pidamente al ser aspirada al espacio intracelular por ser liposoluble Robertson et al. Am Heart J. 1988

6. Tabaquismo y Embarazo Nicotina: Act�a sobre el aparato cardiovascular por estimulaci�n directa de los receptores de acetilcolina sobre los ganglios aut�nomos, m�dula suprarrenal y uniones neuromusculares, con descarga de m�ltiples catecolaminas y p�ptidos vasoactivos ( adrenalina ) Resnik et al. J Clin Invest. 1979

7. Tabaquismo y Embarazo El cianuro: Afecta el metabolismo de vitaminas B 12 y C, y elementos como el calcio El tiocianato se encuentra elevado en las mujeres fumadoras y el la sangre y orina de los neonatos, entre m�s alto el nivel m�s se acompa�a de bajo peso al nacer Lee, MJ. Clin Ginecol Obstet. 1998

8. Tabaquismo y Embarazo Experimentaci�n: Las concentraciones de nicotina en fetos de ratas son hasta 15% mayores que en el plasma materno (Koren, 1995) Afecta sistema esquel�tico de rat�n, pollo y cerdo (Abrams, 1986) Paladar hendido y odontog�nesis trastornada en ratones (Saad, 1991) Reduce el flujo sangu�neo por el oviducto y la proliferaci�n de c�lulas embrionarias en ratas (Mitchell, 1985)

9. Tabaquismo y Embarazo Experimentaci�n: La exposici�n prenatal trastorna el crecimiento de los fetos de rata y conejos (Behnke & Eyler,1993) Aplicaci�n de nicotina en ovejas embarazadas aumento las catecolaminas en 72%, redujo flujo uteroplacentario en 44%, y aumento de la T/A materna (Resnik et al. 1979) El cadmio afecta el crecimiento de la placenta en la rata (Hazelhoff-oelfzema, 1985)

10. Tabaquismo y Embarazo Nicotina: Disminuci�n neumocitos tipo I y aumento tipo II pero sin microvellosidades sobre la superficie alveolar. Obstaculiza la formaci�n de tejido el�stico, con aparici�n de lesiones enfisematosas (Maritz & Thomas, 1995) Efectos sobre el desarrollo del enc�falo: Alteraci�n en niveles de neurotransmisores Alteraci�n en el metabolismo celular Maduraci�n anormal y disminuci�n de las neuronas piramidales (Roy, 1994)

11. Tabaquismo y Embarazo Efectos sobre la placenta y beb�: Hipoxia fetal y reducci�n del flujo �tero placentario agudo (Rocha et al. 1998) Un �simple� cigarrillo causa una reducci�n aguda del flujo intervelloso placentario durante unos 15 minutos (Morrow et al. 1998) Cuando la madre fuma enseguida ocurre un aumento de la FCF (Sontang & Wallace, 1935) Aumento en la frecuencia de beb�s con bajo peso y partos prematuros ( Simpsons, 1957)

12. Tabaquismo y Embarazo Efectos sobre la placenta: La baja perfusi�n del espacio intervelloso disminuye la oxigenaci�n de la sangre fetal, adem�s se produce vaso constricci�n de las vellosidades coriales aumentando lo resistencia vascular de la placenta (Lehtovirta, 1978) Microsc�picamente: endarteritis obliterativa, hiperplasia ligera del citotrofoblasto, fibrosis estromal y peque�os infartos en las vellosidades (Naeye, 1978)

13. Tabaquismo y Embarazo Efectos m�s frecuentes sobre la placenta: Degeneraci�n e hiperplasia del citotrofoblasto Necrosis sincitial focal Necrosis de los m�rgenes placentarios Reducci�n en el tama�o de los capilares de microvellosidades= disminuye el �rea de intercambio de gases y nutrientes Van der Veen & Fox Placenta:1982 Larsen et al. Am J Obstet Gynecol:2002

14. Tabaquismo y Embarazo Efectos de la hipoxia en la placenta: Hipertrofia de la placenta como reacci�n compensadora Necrosis e inflamaci�n de la decidua Disminuci�n del espacio intervelloso Hematomas retroplacentarios Api�amiento nuclear Calcificaciones y dep�sitos de fibrina Cristianson, Am J Epidemiol:1979 Lee, Clin Gin Obstet:1998

15. Tabaquismo y Embarazo Efectos sobre el feto: La concentraci�n de nicotina en L.A. esta 54% m�s elevada sobre los niveles s�ricos de madres que fuman (Luck, 1985) Disminuci�n de los movimientos respiratorios fetales a los 5 minutos tanto al fumar como al masticar chicle con nicotina Aumento de la FCF por la hipoxia que produce el mon�xido de carbono Aumento de la T/A y FC de la madre Linbland, J Perinatal Med:1987

16. Tabaquismo y Embarazo Antioxidantes: La concentraci�n de per�xido es 8% mayor en la sangre del cord�n y la placenta La acci�n de la dismutasa y el glutati�n fue menor del 20% Los niveles de vitaminas A, E, beta caroteno y su capacidad antioxidante fue significativamente mas baja La actividad antioxidante de la sangre del cord�n fue insuficiente para desintoxicar y proteger al beb� de las alteraciones metab�licas causadas por el fumar Laskowska-Klita et al. 2001

17. Tabaquismo y Embarazo Malformaciones: Son bajas en general US Collaborative Perinatal Project (1978) mostr� relaci�n entre la anencefalia y la exposici�n a la nicotina Aumento en la tasa de aborto, sin aumento de las anormalidades cariotipicas entre fumadoras y no fumadoras (Boue et al. Teratology:1975)

18. Tabaquismo y Embarazo Durante la gestaci�n: Aumenta la tasa de aborto espont�neo y riesgo de p�rdida del embarazo antes de la semana 20 de 33% mayor (Walsh, 1994) El riesgo de placenta previa y de DPPNI aumentan 14.3 y 72% ( Lee, 1998) RPM con mayor frecuencia (Andrews & McGarry 1972) La incidencia en la amenaza de parto y parto prematuro es mayor ( Kyrkldund-Blomberg & Cnattingius. Am J Obstet Ginecol:1998 )

19. Tabaquismo y Embarazo Lactancia: La Academia Americana de Pediatr�a considera contraindicada la nicotina Efecto inhibidor sobre la ocitocina y prolactina= disminuci�n l�ctica La nicotina de 20 cigarrillos o m�s al d�a ENVENENA al neonato Sx:Inquietud, insomnio, v�mitos, diarrea, taquicardia, apnea recurrente, succi�n deficiente, apat�a, flacidez y color cut�neo grisoso Howard & Lawrence, 1998 Perraudin & Sorin, 1978

20. Tabaquismo y Embarazo La madre que fuma expone a su hijo a: RCIU: es la patolog�a m�s com�n debido a la hipo perfusi�n S�ndrome de muerte s�bita del lactante: Ocurre hasta el doble de veces Desarrollo neurol�gico e intelectual menos satisfactorio a los 6.5a

21. Tabaquismo y Embarazo La madre que fuma expone a su hijo a: Son m�s frecuentes las infecciones del tracto respiratorio bajo ( bronquitis a repetici�n, bronquiolitis, etc.) Aumento de incidencia de neoplasias tipo leucemia aguda, linfoma no Hodking, tumor de Wilms.

22. Tabaquismo y Embarazo Y se expone ella, adem�s a: Aumento en el riesgo de c�ncer de seno (Innes & Byers, Cancer:2001) Incremento en el riesgo para presentar alteraciones en la fecundidad y embarazo ect�pico ( Saraiya et al. 1998; Aronsen et al. 2002)

23. Tabaquismo y Embarazo Creencias p�blicas: Fumar poco no hace da�o La pipa o el puro hacen menos da�o que el cigarrillo Las marcas con menos nicotina son m�s sanas Soy joven, el cigarrillo no me afecta Cuando quiera puedo dejar de fumar��..

24. Tabaquismo y Embarazo Los efectos del tabaquismo se manifiestan antes, durante y despu�s del embarazo, principalmente: Alteraciones de la fertilidad y EE Aborto, amenaza de y parto prematuro Alteraciones placentarias severas Retardo en el crecimiento intrauterino y aumento en la morbilidad perinatal Aumento en la incidencia de enfermedades respiratoria en la infancia y ni�ez

25. Tabaquismo y Embarazo Incremento en la incidencia de muerte s�bita Alteraciones en el desarrollo cognitivo y psico motor !Todo esto es previsible suspendiendo el tabaquismo� Billaud et al. Arch Pediatr 2001 Lee. Clin Obste Gineco 1998

26. Tabaquismo y Embarazo El riesgo y la morbimortalidad disminuyen progresivamente y a medida que aumenta el tiempo de abstinencia (Cnattinguis et al. BMJ: 1998 ) La interrupci�n del h�bito del tabaquismo durante el embarazo, previene la mortalidad neonatal, el RCIU, etc. ( Pfarrer et al. Lancetl:1999 )

27. Tabaquismo y Embarazo Es UNA GRAN manifestaci�n de amor que le puede dar la madre a su hijo, evitandole sufrimientos intra y extra uterinamente

28. Tabaquismo y Embarazo !Todas las complicaciones son previsibles suspendiendo el tabaquismo�

29. BRINDEMOSLES A NUESTROS HIJOS Y VECINOS, UN MUNDO LIBRE DE SUSTANCIAS T�XICAS Y ADICTIVAS, QUE ALEJAN DE LA REALIDAD Y DIFICULTAN EL ACERCAMIENTO A DIOSNUESTRO CREADOR

30. Muchas gracias por su atenci�n