1 / 28

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE U SECTIO CESAREA

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE U SECTIO CESAREA. Jan Bláha KARIM 1.LF UK a VFN Praha. Alessandro Beneditti De Re Medica, 1549. INDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE U SC. Těžký distres plodu Akutní hypovolémie matky Koagulopatie matky Selhání RA Odmítnutí RA matkou.

qabil
Télécharger la présentation

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE U SECTIO CESAREA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE USECTIO CESAREA Jan Bláha KARIM 1.LF UK a VFN Praha Alessandro Beneditti De Re Medica, 1549

  2. INDIKACE CELKOVÉ ANESTEZIEUSC • Těžký distres plodu • Akutní hypovolémie matky • Koagulopatie matky • Selhání RA • Odmítnutí RA matkou Chestnut DH, Obstetric Anesthesia 2004;421-459

  3. KONTRAINDIKACECELKOVÉ ANESTEZIEUSC • Obtížná intubace • Těžké astma • Maligní hypertermie Chestnut DH, Obstetric Anesthesia 2004;421-459

  4. KONTRAINDIKACEREGIONÁLNÍ ANESTEZIEUSC ABSOLUTNÍ: • Hypotenze matky, nekorigovaná hypovolemie, masivní krvácení • Koagulopatie; aplikace LMWH v posledních 10 hodinách • Alergie na lokální anestetikum • Infekce v místě vpichu, neléčená bakteriemie • Zvýšený ICP • Nesouhlas rodičky, porodníka či anesteziologa REALATIVNÍ: • Neodkladný SC (x možnost SAB!) • Onemocnění mozku a míchy (forenzní důvody) • Deformity páteře, výhřez plotének; bolesti hlavy a zad v anam.

  5. VOLBA TYPU ANESTEZIE Regionální anestézie: • Velká Británie 1992 69,4% 2002 94,9% Jenkins K: Anaesthesia for Caesarean section in UK 1992-2002 • ČR 50% Pařízek A: Současný stav porodnické analgezie a anestezie 2004) V současnosti je CA u císařského řezu podávána pouze tehdy, je-li RA kontraindikována

  6. VOLBA TYPU ANESTEZIE “Apolinář“ 2006/2007: Porody 4134 4300 Císařské řezy 1133 (27%) 1291 (30%) • Celková anestezie 474 (42%) 398 (31%) • EPID + CA 52 (4%) • Regionální anestezie 659 (58%) 835 (65%) EPID 497 (75%) 642 (77%) SAB 162 (25%) 192 (23%) CSE 1

  7. VÝHODY RA U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU • Bezpečnější anesteziologická technika pro matku (riziko obtížné intubace a aspirace) • Menší krevní ztráty • Nižší riziko TEN • Možnost kvalitní pooperační analgezie (epidurální katetr) • Nižší výskyt PONV, lepší obnova peristaltiky • Časný kontakt matky a dítěte • Přítomnost otce u porodu

  8. PŘÍPRAVA PŘED RA U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU • Informovaný souhlas • Prevence aspirace kyselého obsahu žaludku (h2-blokátory, prokinetika) • Prevence TEN (časování LMWH!) • Lačnění (perorální příjem tekutin) • Prevence syndromu aortokavální komprese • Bandáže DK (prevence venostázy) • Posouzení rizika obtížné intubace • Optimální hydratace rodičky, dostatečný iv. Vstup • (Pre)oxygenace • Vasopresory

  9. TYPY RA U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU • EPIDURÁLNÍ ANESTEZIE • SUBARACHNOIDÁLNÍ ANESTEZIE • KOMBINOVANÁ EPI-SAB ANESTEZIE

  10. VOLBA TYPU RA U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU Potřebná oblast znecitlivění: k Th5-6

  11. EPIDURÁLNÍ ANESTÉZIE U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU • Aplikace LA do prostoru mezi žlutým vazem a tvrdou plenou • Nejčastěji v oblasti Th12-L5 • Rozsah anestezie je určen objemem podané směsi (1.5 ml/míšní segment = zpravidla 15-20 ml), pro SC nutno k Th5-6 (xčím větší rozsah, tím větší riziko komplikací) • Kvalitu blokády určuje koncentrace LA (analgezie až anestezie) • Technika: jednorázová vs. konti-nuální s katetrem • Aplikace LA jehlou x katetrem

  12. VÝHODY EPIDURÁLNÍ ANESTÉZIE • Přechod z porodní analgezie v anestezii • Oběhová stabilita • Kontinuální pooperační analgezie • Vhodná u rodiček s přidruženými chorobami onemocnění plic a DC vč. akutní respirační infekce preeklampsie myastenia gravis maligní hypertermie závislost na psychotropních látkách …

  13. Oblast znecitlivění NEVÝHODY EPIDURÁLNÍ ANESTÉZIE • Latence nástupu účinku • Větší disociace mezi senzorickou a motorickou blokádou (slabší relaxace břišní stěny) • Rodička může cítit tupou viscerální bolest a bolest přenášenou bráničními nervy (silné nervové kořeny L5,S1,S2 = často opožděný nebo nedostatečný blok) • Možné selhání techniky (2-6%) • Nechtěná perforace tvrdé pleny (2-4%; pak 80% postpunkční cefalea)

  14. LOKÁLNÍ ANESTETIKA U EPIDURÁLNÍ ANESTÉZIE

  15. SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIEU CÍSAŘSKÉHO ŘEZU • Aplikace malé dávky LA (2-3 ml) do mozkomíšního moku • Punkce tenkou spinální jehlou (G 26-29) do oblasti pod L2(vyloučení traumatizace míchy) • Technika: jednorázová (kontinuální se rutinně nepoužívá) normobarická x hyperbarická typ hrotu (“řeže“ x “dilatuje“)

  16. VÝHODY SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE • Relativně snadná technika • Rychlý nástup účinku 3 - 5 minut • Spolehlivost = nízké riziko selhání a konverze na CA • Malé dávky LA = minimální systémová toxicita pro matku i plod • Kvalitní svalová relaxace • Nejsou komplikace spojené se zavedeným katetrem

  17. NEVÝHODY SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE • Oběhová nestabilita (SAB není vhodná u rodiček se závažným onemocněním srdce) • Systémová hypotenze (u těhotné def. jako pokles TK na 90 mmHg nebo o 25-30% výchozí hodnoty) • Absence rutinního využití katetrové techniky

  18. LOKÁLNÍ ANESTETIKA U SAB

  19. KOMBINOVANÁ SAB/EPID ANESTÉZIEU CÍSAŘSKÉHO ŘEZU • Kombinace obou technik ve snaze využít výhody každé z nich • Technicky: „jehla skrz jehlu“ x dva různé vpichy • Dávka: klasická = celá dávka SAB + redukovaná dávka EPID sekvenční = reduk. dávka SABðčást. fixaceð redukovaná dávka EPID Provedení: 1. detekce epidurálního prostoru 2. punkce dury a aplikace aneste- tika do SAB 3. zavedení katetru

  20. VÝHODY CSE ANESTEZIE • Rychlý nástup účinku • Spolehlivost • Kvalitní pooperační analgezie

  21. NEVÝHODY CSE ANESTEZIE • Rychlý rozvoj systémové hypotenze • Totální spinální anestezie • Technická a ekonomická náročnost

  22. REGIONÁLNÍ ANESTEZIE a LMWH • Nutno dodržet zásady bezpečné aplikace RA při léčbě LMWH • RA za 10 hodin po aplikaci LMWH • Další aplikace LMWH za 2 hodiny po nekomplikované punkci • Extrakce katetru za 10 hodin po aplikaci LMWH

  23. EPIDURÁLNÍ vs. SUBARACHNOIDÁLNÍ ANESTEZIE

  24. EPIDURÁLNÍ vs. SUBARACHNOIDÁLNÍ ANESTEZIE

  25. KOMPLIKACE REGIONÁLNÍ ANESTEZIE • Systémová hypotenze vzniká důsledkem blokády sympatiku, pokles TK vede ke zhoršení uteroplacentární perfuze a k rozvoji nebo prohloubení tísně plodu Prevence: prehydratace (bolus 20 ml/kg/30min) frakcionovaná aplikace směsi poloha rodičky včasná aplikace vasopresoru (u SAB profylakticky) Efedrinbolus 5-10 mg Phenylephrinbolus 20-40 μg Noradrenalin bolus 0.01-0.02 mg / kont.

  26. VLIV RA na PLOD/NOVOROZENCE • Nepřímý = mateřská hypotenze • Přímý = vliv farmak podaných do EPID nebo SAB Lokální anestetika - snadno pronikají placentou U běžně používaných dávek nebyl prokázán negativní vliv na plod (bradykardie, útlum CNS) Opioidy - snadný průnik placentou bezpečné dávky: morfin (SAB) 0.2-0.3 mg sufentanil 25 μg

  27. ZÁVĚR • Regionální anestezie u císařského řezu jednoznačně dominuje za předpokladu dobré komunikace mezi anesteziologem, porodníkem a neonatologem. • Nemůže nahradit celkovou anestezii v těchto situacích: emergentní císařský řez kontraindikace svodné anestezie neúspěšná blokáda nesouhlas či nespolupráce rodičky

  28. DĚKUJI ZA POZORNOST :-)

More Related