Psicopatología del contenido del pensamiento

1. Psicopatología del contenido del pensamiento Mª José Cabrera Martínez (PIR 3º) Josefa Mª Sánchez León Psicóloga Clínica Hospital del Día/URA. 3 de Noviembre de 2010

2. Índice 1. Concepto y desarrollo de pensamiento 2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma 3. Trastornos del contenido del pensamiento: • Ideas sobrevaloradas • Ideas obsesivas • Ideas delirantes • Ideas fóbicas 4. Delirio. - Concepto - Etiopatogénia - Clasificación: Estructura formal y contenido. - Evolución 5. Caso Clínico: Parafrénia.

3. PENSAR 1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar). Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar, concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa. PENSAMIENTO 1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición, discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo.

4. PENSAMIENTO • Función mas elevada y compleja del SH • Pensar Pensamiento Conciencia Afectividad Percepción Memoria Voluntad Todas las Funciones cognitivas

5. PENSAMIENTO Función integradora y asociativa de otros procesos mentales: memoria, inteligencia, lenguaje. Toda definición: - Asociación de representaciones. - Elaboración de conceptos y de juicios

6. “ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”. Kaplan y Sadock. “Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido; también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo”. Scharfetter. “ Lo que la mente combina e imagina” Littre. “ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno”. Criad “Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino

7. PENSAMIENTO Y LENGUAJE Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE “ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga. No mero instrumento de expresión Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento. PENSAMIENTO LENGUAJE

8. MANIFESTACIONES • P. RACIONAL:Secuencia sistematizada y ordenada de asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable. • P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable. (grado de control)

9. MANIFESTACIONES • P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento teológico) • P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño). • P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria generan planes orientados hacia la resolución practica de problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y posible pero no se limitan a problemas concretos.

10. En resumen… Función que integra representaciones, percepciones, memoria y afectividad para destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y emitirlas a través del lenguaje.

11. Lo NORMAL y lo ANORMALen Salud Mental Lo anormal como… - Desviación estadística. - Presencia de lesión o disfunción. - Desventaja biológica. - Desviación del conjunto de creencias aceptadas por la sociedad.

12. Trastornos del pensamiento Contenido Curso Proceso Tienen que ver con la forma en que se formulan las ideas y el lenguaje -Fuga de ideas - Bloqueo del pens. - Deterioro atención - Pobr. de contenido - Poca cap. Abstra. - Perseveración - Asoc. Idiosincrat. - Sobreinclusión Reflejan las ideas del paciente, sus creencias y su interpretación de los estímulos. - Id. Delirantes - Id. Sobreval. - Id. Obsesivas - Id. Fóbicas • Pueden objetivarse en el lenguaje escrito y hablado • Pérdida asocia. • Descarrilamiento • Incoherencia • Tangencialidad • Circunstancialidad • Neologismos • Ecolalia • Verbigeración • Ensalada de palabras • Mutismo

13. Trastornos del contenido del pensamiento • Ideas Delirantes • Ideas Sobrevaloradas • Ideas Obsesivas • Ideas Fóbicas

14. Idea o creencia normal • Una de todas las posibles • Comprendida (contexto autobiográfico, vital y de personalidad) • No es fruto de un estado emocional intenso • Perdura a pesar de variaciones emocionales.

15. Ideas delirantes • Convicción extraordinaria • No influenciables por la experiencia y evidencias empíricas • Imposibilidad de contenido Características externas (Jaspers)

16. Idea sobrevalorada • Comprensible y aceptable • Sostenida: convicción más allá de lo razonable • Emerge: contexto sobrecarga emocional • Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales. Pero también en personas sin ant. Psiq. Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD. - COMPRENSIBLE - CEDE CUANDO LA SITUACIÓN EMOCIONAL VUELVE A LA NORMALIDAD. “ a medio camino entre la normalidad y el delirio”

17. Idea obsesiva Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen, melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que aparece en la conciencia de manera reiterativa y es experimentado como inadecuado (contenido o frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos por evitar que aparezca (ansiedad). * Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.

18. Idea obsesiva. Características • Emanan del propio yo • Vividas como imposición • Lucha interna • Anormalidad • Reiteración • Ansiedad.

19. Diagnóstico diferencial No Fenómenos todo o nada (categoriales) Concepción Dimensional desde la Segunda Guerra mundial Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco dimensiones de los delirios en enfermos agudos=pauta distinta de cambio. (FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/ CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN).

20. Ideas fóbicas • Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad • Phobos: temor • Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación específica que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitar el estímulo fóbico” • Juicio de realidad inalterado • El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada • Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia. • DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social

21. DELIRIO • Concepto • Etiopatogenia • Clasificación: estructura y temática. • Evolución.

22. DELIRIO. Concepto • Latíndelirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable. • Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion): Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo). • Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más amplio que implica los aspectos emocionales con los que la convicción delirante se acompaña en quién la sufre.

23. DELIRIO. Concepto • Numerosas definiciones. • Jaspers. Delimitación del Concepto “CARACTERÍSTICAS EXTERNAS” • CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA • NO INFLUENCIABLE (EXPERIENCIA Y EVIDENCIA) • IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO

24. Trastornos psiquiátricos en los que aparece el delirio según el DSM-IV DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura la que pertenece el sujeto. Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido Trastornos del estado de ánimo Trastorno esquizofreniforme

25. Idea delirante primaria VS secundaria

26. Etiopatogenia • Patrón de motivación desviada____ MODELO PSICODINÁMICO _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL • Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO _____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIÓN • Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anómala ___ Otras fuentes de exp. Anómala. • Mecanismo Psicobiológico • Tª Neurobiológicas • Producidos por drogas psicodélicas • ACTO DE HABLA VACIO

27. Modelo Psicodinámico • FreudOrigen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos. - Formación del delirio: NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN Y PROYECCIÓN. - El delirio surge de una combinación de elementos motivacionales inconscientes y formas de transformación de éstos que actúan en un intento de atenuar la frustración generada por el conflicto entre los distintos componentes motivacionales. - Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposición básica “Yo (hombre) le amo a él (hombre)”

28. Modelo Psicodinámico. Ejem. • Delirio de Persecución: “Yo no le amo a él, yo le odio” “El me odia (persigue) a mí” • Delirio de Amor (Erotomaníaco): “Yo no le amo a él, yo la amo a ella” “Ella me ama a mí”

29. Modelos COGNITIVOS • Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL - Von DomarusAlt. Principio de Identidad. Asunción de la identidad de dos sujetos sobre la base de idénticos predicados. “ Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero, entonces mi padre era Jesucristo” - Spitzer: encuentra otros errores lógicos * Se encuentran también en la población normal (De Bonis)

30. Modelos cognitivos • Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO “ Los individuos aprenden eventos y proposiciones y después asignan, implícita o explícitamente, probabilidades sobre su realidad”. Implica una serie de pasos. • Hemsley y Garety Defectos en la hab.de sopesar la evidencia dentro de líneas bayesianas. Aceptan conclusiones a niveles de probabilidad muy bajos. Salto a las conclusiones. Alto nivel de confianza en estos juicios.

31. Modelos cognitivos • Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN • Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento. • PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los demás y de sí mismos. • Muchos delirios: Clara “Dirección Social” • Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la conducta de la otra persona a las características de la persona implicada, a pesar de las circunstancias presentes en el momento dado. • Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

32. Modelos basados en la Experiencia Anómala • Interpretaciones racionales de experiencias anómalas, siendo normal el razonamiento. • Nuevos acontecimientos estado de tensión hasta hallarles explicación miniteorias para dar sentido y ordenar los datos la tensión se alivia. • Los datos que no encajan serán ignorados . • La teoría se abandonará por otra que explique mejor las experiencias. Maher y Spizer (1993)

33. Otras fuentes de experiencia anómala • Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski; Melges y Freeman) • Alteración atencional (Vinogradow y cols). • Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov) • Déficits sensoriales. Deficits auditivos (Kraepelin)

34. Mecanismo Psicobiológico • Clerambault: acontecimientos neurológicos anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones, …) producían automatismos (alucinaciones) que confundían al paciente y demandaban algún tipo de explicación.

35. Teorías Neurobiológicas • H.EyLa enfermedad mental es una consecuencia de la desorganización de la estructura psíquica o de anomalías en el desarrollo o conformación de ésta. • Insania. Resultado de la interacción de dos procesos: • Disrupción y pérdida de función • Deshibición de conductas de áreas no dañadas que generan síntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y experiencia) influyen en el carácter de estos nuevos síntomas • Delirio: expresión del tejido sano liberado por la abolición de la función centro más elevado. • Lóbulo temporal y núcleo caudado.

36. Drogas Psicodélicas • Abren una perspectiva experimental. • El cuadro psíquico que originan no es superponible a las psicosis esquizofrénicas. Recuerda a las psicosis tóxicas (delirios de tipo onírico y orinoide) • Conclusión: el trastorno del nivel de la conciencia no es suficiente para la aparición del delirio en los enfermos psíquicos, debiendo referirlo a otros mecanismos más específicos y sutiles.

37. ACTO DE HABLA VACIO • Berrios y Fuentenebro: Locus cerebralperturbado emite unas señales neurobiológicas que penetran en la conciencia. 1º Experiencia: magma primordial, material precognitivo experiencial no procesado o conceptualizado (estado predelirante). 2º Activación procesos de reconocimiento y construcción que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto de habla o conducta. El delirio como acto de habla generado tiene un contenido que incluye únicamente códigos personales y culturales.

38. ¿Influencia de la cultura en el contenido del delirio? - Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960. - Westermeyer (1988): · La estructura de los delirios varía poco entre las culturas, mientras que el contenido está influenciado por aquellas. · En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo. * Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson).

39. Clasificación • ESTRUCTURA(en función del trastorno que lo desencadena). - Delirio esquizofrénico · Delirio parafrénico - Delirio de los desarrollos paranoides · Delirio sensitivo de relación - Delirio de los trastornos orgánicos - Delirio de los trastornos afectivos • CONTENIDO (Temática)

40. DelirioESQUIZOFRÉNICO“procesal o primario” Jaspers. • Carácter centrípeto y autorreferencial • Carácter de vivencia impuesta “la inversión de la fecha intencional” López Ibor • Carácter disgregado. Contradicciones internas. Deficientemente sistematizado. • Incorporación progresiva a la vida del paciente Cabaleiro y Goas

41. DelirioESQUIZOFRÉNICO“procesal o primario” Jaspers. Características internas (Walker) • Fenómeno directo e inmediato • Fenómeno de dos partes • Incomprensible • Implica un cambio de personalidad

42. Recuerdo del pasado HUMOR DELIRANTE REPRESENTACIÓN DELIRANTE PERCEPCIÓN DELIRANTE INTUICIÓN U OCURRENCIA DELIRANTE Estímulo externo presente SISTEMA DELIRANTE IDEA DELIRANTE PRIMARIA

43. Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad), Esquizoforia (López Ibor). Especial estado de ánimo caracterizado por una actitud autorreferencial, suspicacia y temor. “Conciencia de vaga significación” “Vivencia de lo puesto” “Oscuras sospechas y presentimientos” En ella pueden gestarse las Percepciones y Ocurrencias Delirantes.

44. PERCEPCIÓN DELIRANTE:Atribución de un significado anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia. OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza súbita de carácter delirante. REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significación nueva a un recuerdo. Interpretar el pasado mediante una configuración delirante. SISTEMA DELIRANTE:Elaboración detenida de una trama delirante, en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura delirante.

45. Delirio PARAFRÉNICO • Carácter fantástico(maternidad, palingenesia, mitos de la creación, metamorfosis corporaleso cósmicas, etc.) • Riqueza imaginativa(Componente megalomaníaco) • Tipo sensoperceptivo(a partir de voces, revelaciones, comunicaciones telepáticas, visiones…La fabulación se hace autónoma en su desarrollo). • Pobremente sistematizado • Convive con la realidad objetiva. Diploplía Henry Ey

46. Delirio de los DESARROLLOS PARANOIDES • Carácter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas) • Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN AFECTIVA) • Carácter secundario • Sistematizado • Hace uso de la interpretación errónea para su progresión • Carácter centrípeto y autorreferencial • Carece del carácter de vivencia impuesta • Tema común: persecutorio

47. Delirio sensitivo derelación (Kretschmer) • Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico • Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente impresionables. • Situación de cierta verosimilitud, estrés y agobio • Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas, menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y heteromarginación. • Vivencias de ansiedad y depresión (más que de delirio).

48. Delirio de los TRASTORNOS ORGÁNICOS DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO • Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal) • Contenido oscila entre dos extremos • Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

49. Causas de delirium Causas intracraneales Venenos Epilepsia y estados postictales Monóxido de carbono Traumatismo cerebral Metales pesados y otros tóx. industriales Infecciones Disfunción endocrina (hipo e hiperfunción) Meningitis Pituitaria Encefalitis Páncreas Neoplasia Adrenal Trastornos vasculares Paratiroides Causas extracraneales Tiroides Drogas (ing. o abst) y venenos Enfermedades de órganos no endocrinos Agentes anticolinérgicos Hígado Agentes antihipertensores Encefalopatía hepática Agentes antiparkinsonianos Riñón y tracto urinario Fármacos antipsicóticos Encefalopatía urémica Glucósidos cardiacos Pulmón Cimetidina Narcosis por dióxido de carbono Clonidina Hipoxia Disulfiram Sistema cardiovascular Insulina Insuficiencia coronaria Opiaceos Arritmias Fenciclidina Hipotensión Fenitoína Enfermedades deficitarias Ranitidina Deficiencias de tiamina, ácido nicótico, Salicilatos vitamina B12 y ácido fólico. Sedantes (incluido alcohol) e hipnóticos Infecciones sistémicas con fiebre y sépsis Esteroides Desequilibrio electrolítico de cualquier causa Estados postoperatorios Traumatismo (craneal o generalizado)

50. Delirio de los TRASTORNOS AFECTIVOS • Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. • Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas. • Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones. • En relación con el humor de base (contenido e intensidad) • Tema se corresponde con el humor • Manía: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi omnipotente. • Depresión: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negación de Cotard). • Dimensión temporal Manía: Futuro Depresión: Pasado.