Transformace systému zdravotní péče

1. Transformacesystému zdravotní péče

2. Základní data

3. Základní stavební kameny zdravotnického systému • Zdravotní služby • Lidské zdroje • Informační systém/y • Zdravotnické technologie • Financování • Řízení, vedení, správa

4. Zdravotní služby • Poskytování efektivní, bezpečné, kvalitní individuální i populační zdravotní péče těm kteří je potřebují, v místě a čase potřeby s minimálním plýtváním zdrojů

5. Lidské zdroje • Nepředsudečné (rovnost) • Responsivní • Účinné • Cíl: poskytovat nejlepší možný výstup zdravotní péče za stávajících zdrojů a okolností.

6. Informační systém/y • Zajišťují sběr, analýzu sdílení a využití spolehlivých a včasných informací o indikátorech zdravotního stavu, o výkonu zdravotnického systému a o zdravotním stavu populace.

7. Zdravotnické technologie • Rovný přístup k základním zdravotnickým technologiím a léčivům. Přístrojová technika musí mít zaručenu kvalitu, bezpečí, účinnost, nákladovou efektivitu. • Využívání léčiv a technologií je odborně správné a nákladově efektivní.

8. Financování • Přiměřené financování k zajištění využití potřebných služeb, ochrana před finančním bankrotem. • Stimuly k efektivnímu využití služeb.

9. Řízení vedení, správa systému • Existence strategických dokumentů • Účinný dohled/kontrola • Regulace systému • Zodpovědnost

10. Motto: Není-li žádného vidění, lid pustne. Přísloví, 29,18

12. Příčiny reformy • Demografické změny • Technologické změny/pokrok • Rostoucí počet poskytovatelů • Rostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní péči • Informační asymetrie • Nutnost „přidělování“  Eskalace nákladů

13. Demografické změny • Stárnutí populace • Změna spektra potřeb pacientů/klientů • CURE x CARE • Očekávané reakce: • Změna struktury lůžkového fondu • Potřeba lidských zdrojů • Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče

14. Technologické změny/pokrok • Regulace nákladných technologií • Registrace a cena léčiv • Dostupnost péče • Centralizace péče

15. Rostoucí počet poskytovatelů • Poptávka stimuluje nabídku • Nové typy poskytovatelů • Absence zásadní regulace systému • Lidské zdroje • Investice

16. Informační asymetrie • Postavení lékař/pacient • Práva pacientů • Morální norma • Právní norma • Důsledky asymetrie

17. Přidělování – „rationing“ • Typ výkonu • Časový faktor • Systém přidělování péče • Rovnost výstupů

19. Problémy systému v ČR Úkol Ve skupinách zkuste označit problémy českého zdravotnictví, resp. jeho „základních kamenů“.

20. Základní rovnováha systému Náklady Dostupnost Kvalita

21. Problémové okruhy • Struktura poskytovatelů zdravotní péče • Akutní/následná péče • Ambulantní/lůžková péče • Počet/poměr lékaři vs. NLZP

22. Počet lékařů a sester/1000 obyv – 2005Počet absolventů LF/100000 obyv

23. Problémové okruhy • Financování zdravotní péče • Věcný rozsah zdravotního pojištění • Ekonomická regulace • Úhradový systém • Standard vs nadstandard

24. Problémové okruhy • Dostupnost • Měřitelnost výstupů • Kvalita • Regulace velkých technologií

25. Zdraví jako ekonomický pojem • Má zdraví hodnotu ? spotřební hodnota x směnná hodnota

26. Zdraví jako zboží • Je zdraví zboží ? • Zboží lze kupovat a prodávat na trhu. • Zdraví není zboží, ale charakteristika produktu/služby. • bezpečnostní pásy • hasicí přístroje • celozrnný chléb • Zbožím je zdravotní péče.

28. Role občana – dostupnost zdrojů • WANTS • NEEDS • DEMANDS

30. Trh ve zdravotnictví 1) Nedostatečná konkurence • omezující rozsah ( nemocnice) • omezení přístupu na trh • rigidita zdrojů • zdravotní péče není homogenní produkt

31. Trh ve zdravotnictví 2) Neúplný trh • pozitivní externality trhu ve zdravotnictví • jedná se o specifický produkt ovlivňující ekonomickou produktivitu společnosti • veřejný statek • free-riding (černí pasažéři) • zákazník neinformován o ceně (necenová konkurence)

32. Trh ve zdravotnictví 3) Neúplná a asymetrická informovanost • informovaný „agent“ • poptávka stimulovaná nabídkou • poptávka po zdravotní péči není předpověditelná

33. Finacování • Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění • 13,5 % hrubého příjmu • Přerozdělení 100 • vážené riziko • Úhrada: • kapitační platba • fee-for-service • rozpočty

34. Celkové výdaje na zdravotnictvímil. Kč

36. Výdaje na zdravotnictví jako % HDP - 2007

37. Podíl zdravotnictví na HDP

38. Vývoj HDP

39. Náklady na zdravotnictví v Kč

40. Podíl veřejných a soukromých zdrojů na úhradě zdravotní péče – EU - 2006

41. Základní systémy financování zdravotní péče • Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy ) • Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge (Británie, N. Zéland, Itálie ) • Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR) • Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA

42. Typy úhrady zdravotní péče • přímá platba • státní rozpočet • místní rozpočty • veřejné zdravotní pojištění

43. Výhody ekonomická úspornost snadná realizace zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví Nevýhody chybí stimulace ke zvyšování kvality neliberálnost těžkopádnost Státní rozpočet

44. Výhody stimulace ke kvality rel. možnost plánovat výdaje prostor pro indiv. rozhodování Nevýhody stimulace nabídky sociální citlivost omezená státní ingerence Přímá platba včetně komerčního pojištění

45. Výhody solidarita +- distribuce rizika +- stimulace konkurence Nevýhody absence individualizace platby/péče +- distribuce rizika Veřejné zdravotní pojištění

47. Česká republika • ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ • veřejné • podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění • povinné • povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze souvisejících předpisů ( seznam výkonů) • solidární • solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými

48. léčebná péče ústavní i ambulantní pohotovostní a záchranná služba prevence dispenzární péče léčiva, PZT lázeňská a ozdravenská péče závodní preventivní péče doprava nemocných posudková činnost prohlídka zemřelého a pitva Zdravotní péče hrazená ze ZP

49. ČR - vnik zdravotního pojištění • narozením • získáním trvalého pobytu • vstup do zaměstnání

50. ČR - plátci pojistného • občané - zaměstnanci 4,5 % • zaměstnavatel - 9,0 % • občané - samost. výděl. činní - 13,5 % • stát