1 / 72

SANTRAL KATETER VE PORT KATETER ÖZELLİKLERİ

SANTRAL KATETER VE PORT KATETER ÖZELLİKLERİ. Prof. Dr. Ramazan KUTLU İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD Malatya r amazan.kutlu@inonu.edu.tr. Stephen Hales (1677-1761). 1711 Atlarda pirinç tüplerle ilk kardiyak kateterizasyon. Werner Forssmann. Venöz erişim.

royce
Télécharger la présentation

SANTRAL KATETER VE PORT KATETER ÖZELLİKLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SANTRAL KATETER VE PORT KATETER ÖZELLİKLERİ Prof. Dr. Ramazan KUTLU İnönüÜniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD Malatya ramazan.kutlu@inonu.edu.tr

  2. StephenHales (1677-1761) • 1711 • Atlarda pirinç tüplerle ilk kardiyak kateterizasyon

  3. Werner Forssmann

  4. Venöz erişim • Periferik venler • Üstekstremite • Alt ekstremite • Santralvenler • İnternal jugüler • Subklavian • Femoral

  5. Periferik Santral pH’sı 9’dan büyükya da 5’den az, osmolalitesi 500 mOsm’danbüyükmedikasyonlar İrritanilaçya da sıvılar iv inotroplar deriyikabartanilaçlar Dekstrozkonsantrasyonu %10’dan fazlasıvılar • Kısasüreliirritanolmayanterapiler (5 gündenaz)

  6. Venöz aksesgereçleri (VAD, venous access devices) • Periferik • Santral • Terminal ucusantralveniçerisindebulunanuzunkateterler

  7. Ne zaman? • Aferez (plazmaferezvb) • CVP monitörizasyonu • Diyaliz • Sıkkanörneklenmesi • Sıkkan/kanürünleritransfüzyonu • Uzundönemli iv antibiyotikkullanımı • Multiplsıvıya da kemoterapiinfüzyonu • Kullanılabilecek periferik venolmaması • TPN

  8. CVAD Avantajlar • Hemenkullanılabilme • Yüksekakım • Hipertoniksolüsyonlarındilusyonu • Kolayerişim • Outpatient bakım

  9. CVAD Dezavantajlar • Dahainvazif • Potansiyelolarakdahafazlakomplikasyon • Ağrı

  10. Nasılseçilmeli? • Hastalıkvehastanındurumu • Solüsyonlarınsayıve tipi, osmolalite • Gerekliakım • Erişimsıklığı • Kullanımsüresi • Tercih

  11. CVAD tipleri • Tünelsiz • Geçiciüçlümenli… • Tünelli • Hickman, Broviac, Groshong… • İmplanteedilen • Port • Periferdenyerleştirilensantral kateter (PICC)

  12. Tünelsiz • Perkütan olarak İJV, subklavian, femoral ya da üstkolvenlerine • Uzunluk >8 cm

  13. Tünelsiz • Poliüretan • Tekya da multipllümen • Akımebatveiççapabağlıolarakdeğişken • Geçici • Sıkdeğişimgereksinimi • Kolayyerleştirme, çıkarılmavedeğişim

  14. Tünelli • Ciltaltıtünel • Cuff • Fibrosis • Mikroorganizmaların kateter traktınailerlemesinemaniolur • Dahaazenfeksiyon • Uzunluk > 8 cm • 4-6 haftadanuzunsüreli

  15. Tünelli • Geniş çap, çift lümen • Silikon

  16. Tünelli • Tekya da multipllümen • Akım • Değişken • Uzunsüreli • Kolayerişim • Iğnebatırılmasıyok • Cuff

  17. Groshong Tünelli Kateter • Uçtaözelvalf • Klempyok • SF, gerekirse heparin

  18. Hickman Tünelli Kateter • 1,2 ya da 3 lümenli • Silikon • Geçicisütürler • Kanalınmasıiçingenişlümen • Klemp • Broviacpediatrikhastalariçin • Zorluyıkamayapılırsakolaylıklayırtılabilir

  19. Port • Ciltaltı • Cep, tünel • Göğüs, kol, uyluk, abdomen • Uzunsüreli, aralıklıtedaviler • Kateterle ilişkili sistemik infeksiyon riski en düşük • Dahakonforlu

  20. Port • Plastik, paslanmazçelik, titanyum • Tekya da çiftlümen • Akım • Genellikleyavaş • Uzunsüreli • Erişimiçiniğnebatırılması • Kozmetik • Aktivittekısıtlamasıyok • Dahaazbakım

  21. Power injectable port • Otomatikpompailekontrastverilmeyeuygun • “CT”

  22. Power injectable port

  23. Port iğneleri • Huber • “non-coring”

  24. Port tespiti?

  25. PICC • Silastik / poliüretan • Tekya da çiftlümen • Düşükakım • Süre • Kısa / Uzun • Kolayerişim

  26. PICC (poliüretan) (poliüretan, antibiyotikemdirilmiş) (silastik)

  27. İdeal Kateter • Non-trombojenik • Yumuşak • Solid • Endotelehasarvermeyen • Pirojensiz • İç çapıgeniş • Enfeksiyonadirençli • Radyoopak • Dışkonnektörleritransparan • Lüerlikonnektörler • Kimyasal inertia (eylemsizlik) • Direnç • Traksiyon • Yırtılma • Abrazyon • Etilenoksit • Iyonizanradyasyon • Işık • Isı • Yaşlanma

  28. İdeal Kateter • Akut/kroniktoksisitesiyok • Biodegradabldeğil • Allerjikdeğil • Organiksıvılardaçözünmeyen • İlaçlarlaetkileşimegirmeyen • Kan, dokuvehücrelerlebiokompatibl • Karsinojendeğil

  29. Materyaller / Elastomerik hidrojel • Takılmasındansonrayumuşarve 30 dakikaiçerisinde 2G büyür • Takılmaiçinsert, biyokompatibiliteiçinyumuşak • Periferik kateter komplikasyonlarıdüşük

  30. Materyaller / Floropolimer (Teflon) • Kayganlığıvebiyokompatibilitesiiyi • Kimyasallaradirençli • Yüzeyi düşükyüzeyenerjisinedeniylekaygan • Bükülmehafızası • Trombozinsidansıyüksek • Sertolabilir • Endotelyalhasar

  31. Materyaller / polivinilklorid (PVC) • Sürtünmeyedayanıklı • Gücüyüksekvedayanıklı • Takılırkensertvücuttayumuşak • Biyokompatibilitesikötü • Ekonomik • Bazıilaçlarıyüksekorandaabsorbeeder • Trombozriskiyüksek

  32. Materyaller / Silikon • En biyokompatibl • Yüzeyi düşükyüzeyenerjisinedeniylekaygan • Nemevepekçokkimyasaladirençli • Yumuşakveesnek • Tromborezistan • Basıncatoleransıdüşük • Düğümlenebilir • Bazıformları perkütan olarakyerleştirilemez

  33. Materyaller / Poliüretan • Dahadayanıklıvesilikondandahagüçlü (3-10X) • Biyokompatibilitesiyüksek • Gerilmegücüiyi • Aşınmaz • Tromborezistan • Pekçokkimyasaladirençli • Bükülmeyedirençli • Vücuttayumuşar • İnceduvarlıüretimimümkün silikon poliüretan

  34. Port materyalleri • Titanyum • Biyokompatibl • Kimsaleylemsizlik • Solidite • Nispetenağır • MR uyumlu • Birmiktarinterferans • Maliyetiyüksek

  35. Port materyalleri • Epoksirezin+Titanyum/ Plastikpolimerler+Titanyum • Hafif • MR uyumlu • Maliyetidüşük • Düşükbiokompatibilite, kimyasaleylemsizlik

  36. Kateterin ucu? • SVK • İdeal • Brakiosefalikven • Kabul edilebilir • Sağ atrium • Marjinal

  37. Kateterin ucu?

  38. Kateterin ucu? • Gelenekselolarak • SVC-sağ atrium bileşkesinin 3 cm üzeri • Sağ posterior 5-6. kostaarası

  39. Kateterin ucu? • SVC-sağ atrium bileşkesi • Sağtrakeobronşiyalaçı

  40. Kateterin ucu? • Nedensağ atrium? • Dahaiyiperformans • Hasta ayağakalktığındauçretrakteolur • Yumuşakkateetrlersağatriumdagüvenli • Uzunsürelikullanımıdahaiyi

  41. Kateterin ucu? • Hareketetme • Kadınlardadahafazla • Genişkateterlerdedahafazla • Sağtaraflıkateterlerdedahafazla

  42. Kateterin ucu? • SVC’nin alt kesimi • Yüksekperformanslıkateterlersağ atrium

  43. Kateterin ucu? • Venözlümen medial • Arteryellümen lateral • “mavikenarda”

  44. Venöz sınırişaretleri (landmarks)? • Subklavian ven: • Klavikulabaşı • İJV ilebirleşipbrakiosefalik venin oluşturur

  45. Venöz sınırişaretleri (landmarks)? • İlk kostanın alt kenarı-sağparamidline • İkibrakiosefalik venin birleşimyeri, SVK orijini

  46. Venöz sınırişaretleri (landmarks)? • Kalbinkonveks lateral kenarı • SVK’nınsağatriumdasonlandığınokta

  47. Akım • Dışçap • Her zamanakımladoğruorantılıdeğil • Dışçapbüyük, kalınduvar • Yavaşakım • İç çap

  48. Kaçlümenli? • Tedaviamacınagöregerekli en azsayıda

  49. Hangiuçneyeyarar? • Proksimal • Kanörneklemesi • İlaçlar • Kanverilmesi • Medial • TPN • İlaçlar (TPN verilmeyecekse) • Distal • CVP • Kanverilmesi • Yüksekvolümlüya da visközsıvılar • Kolloidler

More Related