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Emergências Pediátricas no Ambulatório

Emergências Pediátricas no Ambulatório. Versão Original: Mark E. Siegel, MD Division of Pediatric Critical Care Hackensack University Medical Center. Versão Portuguesa: Francisco Cunha, MD Suzana Figueiredo, MD Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital S. João - Porto - Portugal.

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Emergências Pediátricas no Ambulatório

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Presentation Transcript

  1. Emergências Pediátricas no Ambulatório Versão Original: Mark E. Siegel, MD Division of Pediatric Critical Care Hackensack University Medical Center Versão Portuguesa: Francisco Cunha, MD Suzana Figueiredo, MD Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital S. João - Porto - Portugal

  2. Introdução Pediatrics, August 1991, Vol. 88:2 • 427/1000 inquéritos a Pediatras do Ambulatório • >90% trabalham num raio de 7,5 km do Serviço de Urgência • 58% têm certificação PALS/APLS • 77% nunca observou “asma grave”, 66% no último ano • 67% nunca observou crise convulsiva “activa”, 45% no último ano • 22% já tiveram uma paragem no Consultório, 6% no último ano

  3. Introdução • Arch Ped Adolesc Med, March 1996, Vol 150 • Fairfield County, Connecticut • 51/52 Clínicas inquiridas pelo telefone: 114 Médicos, 127 Enfermeiros • 2400 ‘emergências com risco de vida’/ano • 24 emergências/Clínica/ano - grande variação • Situações mais frequentes: estado mal asmático. trauma, choque • 16% já tiveram paragens cardíacas • 17% Médicos/Enfermeiros certificados pelo PALS • 86% têm epinefrina, apenas 2% têm oximetria de pulso

  4. Introdução • Prehospital Emerg Care, April/June 1999, Vol 3:2 • Rochester, NY • Inquérito por correio: 119/199 Clínicas (Pediatras (70%)/Clínico Geral/Medicina Interna-Pediatria) • 16% iniciaram a reanimação no Consultório • 27% certificados pelo PALS • 269 “lembram-se” de episódios de: • epiglotite, corpo estranho, asma grave, desidratação grave, doença meningocócica, convulsões “activas” • Distância média ao Serviço Urgência: 10-12 minutos • 48% enviados através do Serviço Emergência Médica, 38% carro da família, 9% carro do médico, 4% táxi

  5. Preparação:Formação • Formação • Médicos vs Enfermeiros vs Pessoal auxiliar • Opções • SBV • Neonatal Ressuscitation Program (NRP) (Neonatal Advanced Life Support - NALS) • Pediatric Advanced Life Support (PALS) • Advanced Pediatric Life Support (APLS) • Advanced Cardiac Life Support (ACLS) (as crianças vêm com os pais!) • Re-certificação

  6. Preparação:Plano de Resposta • Protocolos de triagem • Recepcionista • Evacuação do Consultório • Atribuição de papéis • Responsável • Assistente • Medicação • Documentação • Ligar 112 • Informações a fornecer • Ligar para o Serviço de Urgência (SU)

  7. Preparação: Manutenção das Competências/Aptidões • Cenários de simulações • Revisão periódica • Competências/aptidões • Localização do equipamento • Utilização do equipamento • Verificar datas de validade

  8. Preparação:Famílias • Prepare os pais • Panfletos informativos para as emergências • Instruções de actuação nos períodos de funcionamento/encerramento do Consultório • Números de telefones importantes • 112, Bombeiros • Centro Intoxicações, Hospitais • Prevenção – evite emergências! • Crianças com patologias complexas • Folha de Informação Médica

  9. Preparação: Equipamento • Tamanhos variados • Custos elevados? • Espaço para armazenamento • Revisões periódicas • Funcionamento • Datas de validade • Baterias

  10. Equipamento de Emergência Via Aérea • Máscaras faciais – tamanhos variados • Tubos Orais/Nasofaríngeos • Insufladores auto-insufláveis • Equipamento para intubação • Laringoscópio, lâminas • tubos endotraqueais • Capnometro – Easy Cap • Fita adesiva • Aspirador / sondas de aspiração • Pinça Magill – remoção corpos estranhos • Oximetria de pulso/Monitor cardíaco • Nebulizador – dose única ou ‘contínuo’

  11. Equipamento de Emergência Cardiovascular • Desfibrilhador automático • IV, IO • Sistemas/prolongadores IV • “Rampas” IV • Soro Fisiológico • Seringas – tamanhos variados

  12. Medicações de Emergência • Tabelas medicação baseadas no peso, facilmente acessíveis • Verifique datas de validade • Via de administração • IV vs. IM • Fita de Broselow, emergência pediátrica

  13. Medicações de Emergência Respiratória • Tanque de oxigénio portátil • Debitómetros • Máscaras/tubos • Salbutamol – inalado • Epinefrina racémica – inalado • Terbutalina – SC ou IV • Dexametasona – PO, IM ou IV

  14. Medicações de Emergência Cardíaca & Outras • Epinefrina • Difenidramina, IV • Glucose 50% • Diazepam/Lorazepam • Naloxona • Corticóides IV/IM • Ceftriaxona

  15. Produtos Comerciais • Broselow/Hinkle Resuscitation System (Armstrong Medical) • Statkits (Banyan International)

  16. Regras Universais da Emergência • Via aérea (A) • Ventilação (B) • Circulação (C) • Estabilização inicial • Ligar 112 • Pausa alimentar

  17. Emergências no Ambulatório • Anafilaxia • Dificuldade respiratória • Asma • Corpo estranho • Convulsões • Sepsis/Choque

  18. Anafilaxia • Reacção alérgica multi-sistémica • medicações, alimentos, picadas insectos, látex, criptogénica • Variedade das reacções • Urticária • Via aérea superior: edema laríngeo, estridor • Via aérea inferior: tosse, pieira • Colapso cardiovascular

  19. Anafilaxia Tratamento • 112 precocemente, se envolvimento da via aérea • Oxigénio • Considerar assegurar a via aérea • Epinefrina 0,01 ml/kg 1:1.000 SC (máx: 0,35ml) • Salbutamol • Difenidramina IV ou PO • Corticóides • Fluidos IV, infusão inotrópicos para a hipotensão • Admissão na UCIP se houver sintomas da via aérea • EpiPen® para uso futuro, dependendo da etiologia

  20. Asma • Muito comum • Broncoconstrição • Aguda ou sub-aguda • Sinais & Sintomas • Tosse • Pieira • Retracções • Adejo nasal • “Peak Flow” • Alterações estado consciência

  21. AsmaTratamento • Oximetria de pulso • Oxigénio • Salbutamol – dose “unitária” para todas as idades • Salbutamol em contínuo • Corticóides – Prednisolona 2mg/kg • Terbutalina 0,01mg/kg SC (máx 0,4mg) • perfusão • Fluidos IV • Diag. diferencial: corpo estranho, anafilaxia…

  22. Falência Respiratória • Taquipneia • Taquicardia • Bradipneia • Utilização músculos acessórios • Diaforese • Gemido • Hipoxemia/Cianose • Irritabilidade • Sonolência

  23. Corpo Estranho • Apresentação varia com a localização • Efeito de válvula • Corpos estranhos distais podem ter apresentações tardias • Sinais & Sintomas • Insuficiência respiratória aguda • Cianose • Tosse, engasgamento • Estridor • Sibilos focalizados

  24. Corpo EstranhoTratamento • 112 • O corpo estranho pode mudar de posição – especialmente durante transporte • Oxigénio • SBV – pancadas no dorso/Heimlich • Não usar dedo às cegas na orofarínge • Posicionamento da via aérea • Laringoscopia/pinça de Magill • Intubação

  25. Choque • Diminuição do fornecimento de O2 e nutrientes aos tecidos • Causa infecciosa é comum • Hipovolémico • Vómitos/Diarreia • Cetoacidose diabética • Progressão pode ser rápida • Compensado  Descompensado  Irreversível

  26. Choque • Sinais e Sintomas • Taquipneia • Dificuldade respiratória • Taquicardia • Extremidades frias ou quentes • Diminuição da perfusão • Pulsos saltões • Alteração do estado consciência • Tensão arterial

  27. ChoqueTratamento • Oxigénio • Controlo da via aérea • Acesso IV • Reposição volémica rápida • 20 ml/kg SF ou LR rapidamente • Repetir • Repetir • Antibióticos

  28. Convulsões • Estado de mal epiléptico • Tempo: > 10 minutos (se apirético) • Sem recuperação entre episódios convulsivos • Diagnóstico diferencial • Níveis séricos baixos • Má aderência terapêutica • Aumento de peso • Novas medicações • Infecciosa • Toxinas • Metabólica • Glucose, Cálcio, Sódio, Magnésio

  29. ConvulsõesTratamento • Controlo da via aérea • Oxigénio (ABCs) • Glicemia capilar • Soro glicosado25 2-4 ml/kg - IV periférica para hipoglicemia • Acesso IV, se possível • Medicações • Diazepam: 0,2-0,5 mg/kg IV • Rectal 0,5 mg/kg • Lorazepam: 0,1 mg/kg IV • Midazolam: 0,1 mg/kg IV/IM • Fenitoína/Fosfenitoína • Fenobarbital

  30. Transporte • Ambulância se: • Compromisso via aérea • Necessidade de oxigénio • Choque • Risco de deterioração rápida • Necessidade de monitorização no transporte • Transporte rápido • Ligar para o Serviço Urgência para fornecer história • Considerar acompanhar o doente, em função da gravidade • Pausa alimentar

  31. Referências & RecursosEmergências Pediátricas no Ambulatório – Mark E. Siegel, MD • Pediatric Advanced Life Support (PALS) -American Heart Association • Hackensack Life Support Training: 201-996-2401 • Advanced Pediatric Life Support (APLS) - The Pediatric Emergency Medicine Course • American Academy of Pediatrics, American College of Emergency Physicians • Childhood Emergencies in the Office, Hospital, & Community - American Academy of Pediatrics • Emergency Pediatrics: A Guide to Ambulatory Care - Roger Barkin & Peter Rosen • Handbook of Pediatric Mock Codes - Mark G. Roback • PedInfo: An Index of the Pediatric Internet– http://www.pedinfo.org/ • Pediatric Critical Care– http://pedsccm.org • New Jersey Poison Control– http://www.njpies.org/ or National: http://www.aapcc.org/ • NATIONAL Phone Number: 800-222-1222 • Emergency Medical Services for Children - http://www.ems-c.org/ • Office Preparedness for Pediatric Emergencies - http://www.ems-c.org/PIE/media/b2.pdf • Emergency Preparedness for Children with Special Health Care Needs • http://www.aap.org/advocacy/emergprep.htm • http://www.acep.org/1,374,0.html

  32. Fim

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