Patología de Nariz y SPN

1. Patología de Nariz y SPN Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG

2. Pirámide NasalSegún Hinderer • Pirámide ósea • Bóveda Cartilaginosa • Lóbulo • Septum Nasal

3. Pirámide Osea Proceso Nastal del Hueso Frontal Hueso Nasal Proceso nasal Del Maxilar

4. Bóveda Cartilaginosa Cartílago Lateral Superior Cartílago Alar Cartílago Septal

5. Lóbulo Cartílago Alar Punta Alas nasales Vestíbulo Nasal Columnela

6. Cavidad Nasal Límites 1- Techo Lámina Cribiforme 3- Medial Septum Nasal 2- Piso Proceso Palatino Maxilar Hueso Palatino 4- Lateral Pared Lateral Nasal

7. Septum Nasal Cartílago Cuadrangular Lámina Perpendicular Etmoides Lámina cribosa Seno Esfenoidal Septum Membranoso Vomer Cruz Medial (Cart. Alar) Premaxila

8. Pared Lateral Nasal Huesos que la conforman: 1- Hueso Etmoidal Cornete Superior Cornete Medio 2- Hueso Maxilar Superficie Nasal del Maxilar 3- Cornete Inferior 4- Hueso Palatino 5- Hueso Lacrimal 6- Hueso Esfenoideal Procesos Pterigoideos

9. Pared Lateral Nasal Celdillas Etmoidales Receso del Frontal Agger Nasi Seno Esfenoidal Proceso Uncinado Bula Etmoidal Cornete Inferior Infundibulo Etmoidal Ostium del Maxilar

10. Drenaje Meatos 1- Superior Celdillas Etmoidales Posteriores 2- Medio Seno Frontal Seno Maxilar Celdillas Etmoidales Anteriores 3- Inferior Conducto Nasolacrimal Receso Esfenoetmoidal Seno Esfenoidal

11. Complejo Osteo Meatal Lámina Cribiforme Seno Frontal Receso Frontal Orbita Lámina Papilácea Cornete Medio Celdillas Etmoidales Anteriores Concha Bulosa Seno Maxilar Osteum Seno Maxilar

12. Crecimiento Senos Paranasales

13. Crecimiento Senos Paranasales

15. Fisiología Nasal Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado y células sero- sas con gránulos secretorios. Ph: 5.5 – 6.5

16. Resistencias Nasales RN a las corrientes de aire: -Borde inferior de la cruz lateral -Fondo de Saco -Válvula Nasal -Piso Apertura Piriforme -Cabeza Cornete Inferior

17. Función Nasal • Olfato

18. Funcion Nasal • Calentar aire hacia pulmones • Filtrar Aire • Humedecer Aire

19. Ciclo de los Cornetes • Constricción y dilatación cíclica de los cornetes • Ciclos de 3-6 horas

20. Ciclo de los Cornetes • Dilatación: dilatación arteriolar y constricción de venas profundas • Al dormir: se ingurgita el Cornetes que este inferior. Esto estimula el volterarse en la noche. • Ventilación pulmonar se mantiene uniforme

21. Inflamatorias 1- Rinitis Infecciosa 2- Rinitis Alérgica 3- Rinitis Vasomotora 4- Rinitis Medicamentosa 5- Rinitis Atrófica Mecánicas 1- Desviación Septal 2-Hipertrofia Cornetes 3- Pólipos Nasales 4- Tumores 5- Hipertrofia Adenoidea 6- Cuerpos Extraños 7- Atresia Coanas 8- Paladar Hendido Obstrucción Nasal

22. Rinitis Infecciosa Sintomas: Congestión nasal Rinorrea Estornudos Cefalea Malestar General Mialgias Viral: Rinovirus VRS Influenza Parainflueza Adenovirus Bacterias Hongos Tratamiento: Descongestionantes Antihistaminicos Analgésicos

23. Rinitis Infecciosa Edema y Mucosa Constetiva Rinorrea Nariz Obstruida

24. Rinitis Alérgica Estado atópico de sencibilidad a alergeno mediado por Ig E Síntomas: Obstrucción Nasal Prurito Rinorrea acuosa Estornudos Diagnóstico Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig E Pruebas Alérgicas Secreción Mucosa pálida Edema de Cornetes

25. Rinitis Alérgica Saludo Alérgico

26. Rinitis Alérgica Cutireacción RAST

27. Rinitis Alérgica Tratamiento: 1-Evitar contacto con alergenos 2- Tratamiento Sintomático Antihistamínicos Descongestionantes 3- Inmunoterapia con corticoesteroides 4- Medidas de Control Ambiental Evitar acaros, mohos, zacate, caspa animales, polen, ect.

28. Rinitis Vasomotora Rinitis no alérgica Se asemeja a la alérgica Pero con Ig E normal Síntomas: Obstrucción nasal Rinorrea Reaccionan: Frio, polvo. Humo, olores fuertes y otros no alergenos.

29. Rinitis Vasomotora Tratamiento Invasivo: 1- Inyección Submucosa con corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo laser CO2 (endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico) Tratamiento Médico: Descongestionantes Esteroides Tópicos Aerosol Sistémicos

30. Rinitis Medicamentosa Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina). Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa. Tratamiento: -S/S Medicamento -Pseudoefedrina -Beclometasona (o similares) Congestion (mucosa roja) Hipertrofia cornetes Inflamación y Edema

31. Poliposis Nasal Secundaria a rinitis alérgica o infección crónica Proviene de: -Celdillas Etmoidales -Antro Maxilar

32. Poliposis Nasal Tratamiento Médico Antihistamínicos Esteroides Tx Quirúrgico FESS

33. Rinitis Crónica Atrófica Cultivos: Klebsiella ozaenae Proteus vulgaris Bacilos coliformes Síntomas: -Mal olor nasal -Epistaxis -Obstrucción nasal Examen Físico: -Costras verdosas -Atrofia cornetes -Ensanchamiento de cavidad nasal Ocena Fuerte mal olor Inflamación crónica con atrofia y fibrosis de capas mucosas -Destrucción ciliar -Ausencia de estructuras glandulares -Endarteritis obliterativa

34. Rinitis Crónica Atrófica Tratamiento: Irrigaciones Nasales Suero fisiológico + Antibiotico Antibióticos orales Tetraciclina Quirúrgico: -Estrechar cavidades con hueso esponjoso -Cierres de cavidades nasales

35. Desviación Septal

36. Desviación Septal

37. Fractura Nasal Post-operatorio Pre-operatorio

38. Cuerpo Extraño Nasal

39. Tumor Nasal

40. Metástasis Tumor Nasal

41. Hipertrofia Adenoidea

42. Atresia de Coana

43. Sinusitis

44. Sinusitis Es una inflamación del revestimiento mucoso de los senos paranasales Clasificación: Aguda: síntomas que duran de 2 a 6 semanas Subaguda: síntomas que duran de 2 a 3 meses Crónica: síntomas mayores de 3 meses Recurrente: 4 o mas episodios de sinusitis aguda en 6 meses

45. Patofisiología • Permiabilidad de los ostium • Aparato mucociliar (transporte de secreciones)

46. PatofisiologíaPermiabilidad de los Ostium Receso del Frontal Ostium del Maxilar

47. Aparato MucociliarTransporte Secreciones

48. Transporte Secreciones

49. Transporte Secreciones

50. Transporte Secreciones