1 / 23

PARALIZIA NERVULUI MEDIAN

PARALIZIA NERVULUI MEDIAN. Prof. Univ. Dr. Med. Dan Neme ş Prep. Univ. Dr. Diana Andrei Prep. Univ. Dr. Liliana Ca ţ an Prep. Univ. Dr. Dan Surducan. ANATOMIE. Origine : C5-T1 Inerva ţie senzitivă : regiunea externă a feţei palmare a mâinii faţa palmară ale primelor 3 degete.

sanjiv
Télécharger la présentation

PARALIZIA NERVULUI MEDIAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PARALIZIA NERVULUI MEDIAN Prof. Univ. Dr. Med. Dan Nemeş Prep. Univ. Dr. Diana Andrei Prep. Univ. Dr. Liliana Caţan Prep. Univ. Dr. Dan Surducan

  2. ANATOMIE • Origine: C5-T1 • Inervaţie senzitivă: • regiunea externă a feţei palmare a mâinii • faţa palmară ale primelor 3 degete

  3. ANATOMIE • Inervaţie motorie – muşchii: • rotund pronator • palmar lung • flexor radial al carpului (palmar mic) • flexor superficial al degetelor • flexor profund al degetelor (1/2 laterală) • flexor lung al policelui • scurt abductor al policelui • flexor scurt al policelui (1/2 laterală) • opozant al policelui ► nervul median = nervul flexiei mâinii şi degetelor, pronaţiei antebraţului, opozabilităţii policelui

  4. ETIOLOGIE • Fracturila nivelul antebraţului • Injecţii la nivelul cotului • Fistule arterio-venoase la nivelul antebraţului (la bolnavii care efectuează dializă) • Paralizii profesionale • Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitată de ligamentul transvers al carpului) → afectarea musculaturii eminenţei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al policelui, opozant al policelui)

  5. TABLOU CLINIC • Atitudine particulară – mână simiană: atrofia eminenţei tenare cu police abdus (muşchiul lung abductor al policelui este inervat de nervul radial) şi eversat

  6. TABLOU CLINIC Sindrom motor – afectarea următoarelor mişcări: • pronaţia antebraţului (m. rotund pronator) • flexia mâinii la nivelul articulaţiei radio-cubito-carpiene (m. palmar mare şi mic) • flexia degetelor 2 şi 3 (m. flexor superficial al degetelor şi flexor profund al degetelor – porţiunea laterală) • Flexia falangelor proximală şi distală ale policelui (m. flexor lung al policelui şi m. flexor scurt al policelui) • abducţia palmară al policelui (m. scurt abductor al policelui) • pensa polico-digitală (m. opozant al policelui) • prehensiunea ROT normale

  7. TABLOU CLINIC • Sindrom senzitiv: hipo/anestezie la nivelul jumătăţii externe a feţei palmare a mâinii şi la nivelul feţei palmare a degetelor • Sindrom vegetativ - frecvent: • tulburări vasomotorii (tegumente roşii – lucioase, edem, hiper/hipo/an-hidroză) • cauzalgii (dureri având caracter de arsură declanşate de stimuli nedureroşi)

  8. TRATAMENT Etiologic De recuperare medicală– obiective: • Prevenirea/deviaţiilor • Prevenirea redorii articulare • Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior • Terapie adresată tulburărilor vegetative • Reeducarea musculaturii paralizate • Reeducarea sensibilităţii • Refacerea abilităţii

  9. TRATAMENT • Prevenirea/corectarea deviaţiilor: posturări cu ajutorul ortezelor (!!! poziţia policelui este foarte importantă – abducţie palmară) www.orteze.ro

  10. TRATAMENT 2. Prevenirea redorii articulare: • mobilizări pasive • mobilizări pasivo-active • hidrokinetoterapie 3. Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior: exerciţii analitice 4. Terapie adresată tulburărilor vegetative: • posturi antideclive • mobilizări pasive • masaj

  11. TRATAMENT 5. Reeducarea musculaturii paralizate: • electrostimulare funcţională • în stadiul iniţial: • elemente de facilitare • Kabat (D1F şi D2E) • FNP-uri • exerciţii contralaterale • exerciţii analitice • dupa reinervare şi creşterea forţei musculare la minim 4 – tehnici de creştere a forţei şi rezistenţei musculare (exerciţii izometrice şi izotonice) • la final: exerciţii pentru coordonare (lanţ kinetic închis)

  12. TRATAMENT 6. Reeducarea sensibilităţii: • atenţie în cazul aplicării electrostimulărilor • se realizează în ordinea următoare: presională-dureroasă, proprioceptivă, termică, tactilă → stereognozia (identificarea prin palpare a unui obiect) şi localizarea corectă. 7. Refacerea abilităţii – terapie ocupaţională: • refacerea penselor polico-digitale • refacerea prehensiunii.

  13. PARALIZIA NERVULUI ULNAR (CUBITAL)

  14. ANATOMIE • Origine: C8-T1 • Inervaţie senzitivă: • partea internă a feţei palmare a mâinii • degetul 5 • partea internă a degetului 4

  15. ANATOMIE • Inervaţie motorie – muşchii: • flexor ulnar al carpului • flexor profund al degetelor (partea medială) • adductor al halucelui • flexor scurt al halucelui (1/2 medială) • interosoşi şi ultimii 2 lombricali • muşchii eminenţei hipotenare (acţionează asupra degetului 5) • nervul ulnar → flexia şi adducţia mâinii, flexia primelor falange ale degetelor 2-5, adducţia policelui, abducţia şi adducţia degetelor.

  16. ETIOLOGIE • Fracturila nivelul cotului sau ulnei • Lezare la nivelul şanţului cubital al epicondiului medial: • traumatisme prin înjunghiere • purtare de cârje • anestezie generală • utilizatori de calculatoare • Compresiune la nivelul canalului carpian www.eorthopod.com

  17. TABLOU CLINIC Atitudine particulară: grifa cubitală Sindrom motor: • afectarea mişcărilor de abducţie şi adducţie a degetelor cu atrofia spaţiilor interosoase (m. interosoşi) • afectarea flexiei falangei I şi a extensiei falangelor II şi III la nivelul degetelor 4 şi 5 → grifa cubitală • afectarea adducţiei policelui • afectarea mişcărilor degetului 5 • deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor 4 şi 5 (partea medială a flexorului profund al degetelor)

  18. TABLOU CLINIC Sindrom senzitiv - hipo/anestezie la nivelul: • părţii mediale a feţei palmare a mâinii • degetului 5 • feţei interne a degetului 4. Diagnostic diferenţial între leziunea de nerv ulnar şi afectarea rădăcinii C8-T1, în afectarea rădăcinii C8-T1 există tulburări de sensibilitate la nivelul părţii interne a braţului şi antebraţului, precum şi afectarea musculaturii eminenţei tenare.

  19. TRATAMENT Etiologic De recuperare medicală: Împiedicarea/corectarea deviaţiilor: • orteze fixe sau dinamice (policele este menţinut în abducţie) Prevenirea redorii articulare şi menţinerea memoriei kinestezice: • mobilizări pasive • mobilizări autopasive

  20. TRATAMENT Menţinerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior Terapie adresată tulburărilor vegetative: • posturări antideclive • masaj • mobilizări pasive

  21. TRATAMENT Reeducarea musculaturii paralizate: • electrostimulare la nivelul eminenţei hipotenare, în rest mai dificil de efectuat • iniţial: elemente de facilitare, exerciţii contralaterale, FNP-uri • ulterior: exerciţii analitice cu rezistenţă, exerciţii pentru creşterea forţei şi rezistenţei musculare, în final exerciţii pentru coordonare Reeducarea sensibilităţii Refacerea abilităţii – terapie ocupaţională, “cubitalul este nervul gesticii de fineţe.

More Related