Département C ED d’Orthopédie pédiatrique 18 mai 2011

1. Département CED d’Orthopédie pédiatrique18 mai 2011 Examen orthopédique du nouveau né Dépistage des anomalies orthopédiques de l’enfant et de l’adolescent Fractures de l’enfant http://www.orthopedagogierouen.fr

2. Le petit Jules est âgé de 7 jours. Il a quitté la maternité avec sa maman avant-hier. Ses parents sont inquiets car ses pieds sont déformés et qu’aucun traitement n’a été prescrit par le pédiatre de la maternité. Ce dernier a dit que Bruno présentait un pied talus banal (pied calcanéo-valgus): « Il y a d’autres signes de contrainte fœtale et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. ». 1- Qu’est-ce qu’un pied talus ? Quelles autres déformations du pied peuvent témoigner d’une contrainte fœtale ? Dans quelle position est le pied pour chacune d’entre elles ?

3. 1- Qu’est-ce qu’un pied talus ? A B C D E

4. 1- Qu’est-ce qu’un pied bot varus équin ? A B C D E

5. Valgus Varus Talus Equin

6. 2 Quels arguments d’interrogatoire et d’examen clinique recherchez-vous pour étayer l’hypothèse d’une contrainte fœtale ?

7. Pas de contrainte…

8. Siège décomplété

9. Confirmez-vous l’abstention thérapeutique pour le pied talus? A: Oui B: Non Si oui pourquoi ? Si non, que faites vous ?

10. La maman vous indique que la cousine de Jules, Gwenaëlle a été traitée à Brest à l’age de 8 mois pour une luxation de hanche. 4 Quels signes cliniques recherchez-vous pour vérifier que Bruno ne présente pas d’instabilité de hanche ?

11. Quelle est la hanche pathologique? A B

12. Volant d’abduction

13. Volant d’abduction

14. 5 Comment procédez-vous pour rechercher une instabilité de hanche ?

15. Ressaut de hanche

16. Ressaut de hanche

17. Dans ce contexte, et bien que votre examen clinique soit normal, solliciterez-vous l’avis d’un radiologue comme vous le demande la maman ? • Oui • Non

18. Quel est à 2 mois l’examen d’imagerie le mieux adapté pour mettre en évidence une luxation de hanche? • Echographie • Radiographie • IRM • Scanner

19. La maman vous fait remarquer une tuméfaction de la taille d’une grosse olive visiblement indolore et non inflammatoire de la clavicule droite de Jules. Elle est certaine qu’il n’y avait rien à la naissance. • Quel est votre diagnostic ? • Situation physiologique • Fracture de clavicule • Sarcome osseux

20. La maman vous fait remarquer une tuméfaction de la taille d’une grosse olive visiblement indolore et non inflammatoire de la clavicule droite de Jules. Elle est certaine qu’il n’y avait rien à la naissance.

21. Lisa, âgé de 12 ans vous est présenté en consultation par sa maman sur la recommandation du médecin scolaire qui l'a examiné au collège de Pont-Audemer. Ce dernier a indiqué sur la fiche de transmission : « Dos à vérifier. Scoliose ?». Vous examinez Lisa, vous confirmez qu'il présente une scoliose, et recommandez une prise en charge spécialisée en raison du risque évolutif de cette affection. La maman voudrait absolument éviter à Lisa des complications à l'âge adulte.

22. Sur quel argument clinique pouvez-vous affirmer l'existence de la scoliose et non d’une simple attitude scoliotique? • Surélévation de l’épaule • Déséquilibre du tronc • Gibbosité • Cyphose

23. Ou est la gibbosité? • Thoracique droite • Thoracique gauche A B

25. Comment définir cette scoliose? • Thoracique droite • Thoracique gauche • Lombaire droite • Lombaire gauche

27. Sur quels arguments cliniques craignez-vous une évolutivité de la scoliose?

28. Quelles sont les 3 principales complications de la scoliose à l'âge adulte ? • Douleurs lombaires • Insuffisance respiratoire • Insuffisance hépatique • Insuffisance rénale • Insuffisance cardiaque

30. Mathilde, 8 ans, vous est présentée par sa maman un dimanche soir, car son coude droit est augmenté de volume et douloureux. La maman dit que le petit frère Louis âgé de 3 ans l’a tapée la veille au cours d’une dispute. Elle a attendu en pensant que les choses allaient rentrer dans l’ordre. Devant l’aspect du coude elle s’est inquiétée et vient pour avoir une radio. La radio vous est présentée.

31. De quelle fracture s’agit-il ? • F. du condyle latéral • F. de l’épicondyle médial • F. Supracondylienne

32. Quels éléments vérifierez-vous cliniquement ? • Quelles mesures de prise en charge du coude de Mathilde adoptez-vous dans le cadre de l'urgence (à l'exclusion de toute indication thérapeutique)?

35. Quels sont les 3 examens complémentaires que vous demanderez obligatoirement ? • Fond d’œil • Scintigraphie osseuse • Scanner crânien • Hémostase • Bilan phosphocalcique • Qu'en attendez-vous ?

36. Guillaume vous est présenté en consultation pour le contrôle d'un traumatisme survenu au niveau de son poignet 2 semaines plus tôt alors qu'il était en vacances à Perpignan. Il avait fait une chute de bicyclette. Pris en charge à l'hôpital local, le chirurgien lui a réalisé une immobilisation par résine brachio-palmaire sous anesthésie générale. Sa maman vous présente la radio initiale et la radio de contrôle recommandée par le chirurgien de Perpignan.

37. Quelle lésion présentait Guillaume ? • Une fracture • Un décollement épiphysaire • Une luxation

38. La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion • Quels sont les risques de raideur? A: Nuls ………E Certains

39. La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion • Quels sont les risques de trouble de croissance? A: Nuls ………E Certains

40. La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion • Quels avantages et quels inconvénients y aurait-il eu dans l'option d’un traitement chirurgical ?

41. Fin de l’ED