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LCFA: limitación crónica al flujo aéreo

Un 15 -20 % de LCFA comparten criterios de Asma y EPOC. LCFA: limitación crónica al flujo aéreo. Concepto de EPOC.

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LCFA: limitación crónica al flujo aéreo

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Presentation Transcript

  1. Un 15 -20 % de LCFA comparten criterios de Asma y EPOC LCFA: limitación crónica al flujo aéreo

  2. Concepto de EPOC • “Proceso caracterizado por un descenso de los flujos respiratorios que no cambian de manera notable durante períodos de varios meses de seguimiento. La mayor parte de esta limitación del flujo aéreo es lentamente progresiva y poco reversible” (Normativa SEPAR 1995) • Habitualmente es fumador de más de 20 paq/año. • EPOC abarca los tipos A y B

  3. “ TABACOSIS ”=EPOC

  4. Morfotipos de EPOC Difencias entre EPOC tipo A y tipo B

  5. Desencadenante es alergeno Crisis de preferencia nocturnas y matinales Aparece en edades tempranas de la vida Se aprecia una variabilidad funcional, con normalizaciones Desencadenante es un tóxico Crisis durante el día Aparece en edades avanzadas No se consigue normalizar el VEMs Diferencias entreAsma y EPOC

  6. EPOC. Alteraciones anatómicas

  7. EPOC. Aspectos anatómicos

  8. EPOC. Aspectos anatómicos

  9. Factores de riesgo de EPOC y grado de certeza

  10. EPOC. Aspectos anatómicos

  11. EPOC. Aspectos anatómicos

  12. EPOC

  13. Prevalencia global 9,1 % Hombres 14,3% Mujeres 3,9% El 75 % casos desconocían que tenían la enfermedad Prevalencia EPOC. Estudio IBERPOC

  14. Data Highlights 2004Prevalence, Prevalence of Smoking(%) Number of Smokers 23.1 48,069,688 Try to Quit 52 %

  15. "el gasto económico de la EPOC es enorme", situándose en los 3.000 millones de euros anuales -de 150.000 a 200.000 euros por enfermo y año-. 20 de abril de 2004

  16. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 Proportion of 1965 Rate 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 -1998

  17. Mecanismo fisiopatológico

  18. EPOC

  19. Espirometría en la EPOC

  20. A- EPOC 1. Los gérmenes que suelen colonizar las vías aéreas en la EPOC son algo más que comensales. 2. La tasa de fracasos en las A-EPOC es excesivamente elevada. 3. El fracaso comporta una morbilidad importante y un elevado coste económico. 4. El tratamiento de las A-EPOC debe perseguir no sólo la curación clínica sino también la erradicación y en el menor tiempo posible.

  21. Factores principales que determinan la erradicacion bacteriana Factores antibióticos Características PK / PD Erradicación bacteriana Factores del huésped Factores bacterianos Resistencia antimicrobiana

  22. Tratamiento adecuado Infección Erradicación bacteriana Tratamiento no adecuado Aumento resistenci Fracaso en la erradicación Mayor eficacia clínica Menos duración síntomas Menos recidivas Menor riesgo resistencias Menos portadores Selección de bacterias resistentes IMPORTANCIA DE LA ERRADICACIÓN EN LA INFECCIÓN RESPIRATORIA Diseminación

  23. EXACERBACIÓN INFECCIOSA DE LA EPOC ETIOLOGÍA S. pneumoniae (15-25%) Otros: P. aeruginosa S. aureus K. pneumoniae E. coli M. catarrhalis (15-30%) H. influenzae (35-50%) García-Rodríguez & Muñoz Bellido. Spirit Bull 1994; 4

  24. La malnutrición es una complicación frecuente de la EPOC: 25% pacientes estables 50% hospitalizados Hay reducción de masa muscular y aumento mortalidad La pérdida de peso es un signo de mal pronóstico pero puede ser reversible con una dieta correcta Los pacientes deben evitar una dieta excesiva en calorías y en hidratos de carbono para reducir riesgo de sobreproducción CO2 ( aumento demanda de ventilación) Se pueden beneficiar de una dieta rica en lípidos por menor tendencia a producir CO2 Controlar la hipokaliemia, hipofosfatemia, hipomagnasemia, hipocalcemia: ocasionan debilidad diafragmática COMIDAS PEQUEÑAS 5-6 VECES AL DIA, fácilmente masticables y no agobiantes. NUTRICION y EPOC

  25. GOLD Workshop ReportCuatro componentes en el manejo de la EPOC • Valoración y seguimiento de la enfermedad • Reducir los factores de riesgo • Manejo del EPOC estable • Educación • Farmacológico • No farmacológico • Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

  26. GOLD Workshop ReportCuatro componentes en el manejo de la EPOC • Valoración y seguimiento de la enfermedad • Reducir los factores de riesgo • Manejo del EPOC estable • Educación • Farmacológico • No farmacológico • Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

  27. Reducir los Factores de Riesgo. Puntos clave • La terapia de deshabituación tabáquica es efectiva (evidencia A) y a todos los fumadores se les debería ofrecer en la consulta médica, y en cada visita, una terapia antitabaco. • Junto con el consejo médico existen varios medicamentos disponibles para la terapia antitabaco, y al menos debiera proponerse uno de ellos en ausencia de contraindicaciones

  28. Reducir los Factores de Riesgo. Puntos clave • Evitar la exposición al humo de tabaco, a otros gases o polvos tóxicos laborales, o incluso a la polución exterior o de locales cerrados son importantes objetivos para evitar el inicio y la progresión de la EPOC. • El abandono del tabaco es la medida más efectiva ( incluso coste-efectiva) para reducir el riesgo de desarrollar EPOC o parar su progresión (Evidence A).

  29. Breve estrategia para ayudar a los pacientes deseosos de dejar de fumar • Preguntar:Identificar a los fumadores en cada visita • Aconsejar: Firmeza, brevedad y claridad en el consejo del abandono. • Valorar:Determinar el grado de voluntad de dejar de fumar para iniciar una terapia.. • Tratar: Ayudar al abandono • Programar: Marcar un programa de citas para seguimiento

  30. GOLD Workshop ReportCuatro componentes en el manejo de la EPOC • Valoración y seguimiento de la enfermedad • Reducir los factores de riesgo • Manejo del EPOC estable • Educación • Farmacológico • No farmacológico • Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

  31. Manejo de la EPOC establePuntos clave • Ninguno de los medicamentos que existen para la EPOC logra evitar el declive de la función pulmonar (evidencia A). Por tanto, los fármacos se usan para la mejora sintomática y/o las complicaciones de la EPOC.

  32. Manejo de la EPOC establePuntos clave • Los medicamentos broncodilatadores son esenciales para el tratamiento sintomático de EPOC (evidencia A). Se emplean tanto en situaciones de necesidad como de forma regular para prevenir o reducir síntomas. • Los principales broncodilatadores son beta2-agonistas, anticolinérgicos, teofilinas, y la combinación de estos medicamentos (evidencia A).

  33. Manejo de la EPOCEstadío 0 Características Tratamiento recomendado • Síntomas crónicos - tos • - esputo • Sin alteraciones espirométricas

  34. Manejo de la EPOCEstadío 1 EPOC leve Características Tratamiento recomendado • FEV1/FVC < 70 % • FEV1> 80 % referencia • Con o sin síntomas crónicos • Broncodilatadores de acción corta

  35. Manejo de la EPOCEstadío II EPOC moderado Características Tratamiento recomendado • Broncodilatadores de acción corta cuando precise • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada • Rehabilitación • FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1< 80% referencia • con o sin síntomas crónicos

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