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TRATAMENTO DA SILICOSE E DE SUAS COMPLICAÇÕES

TRATAMENTO DA SILICOSE E DE SUAS COMPLICAÇÕES. Dr. Paulo Gurgel. Simples RxT: nódulos pulmo-nares e adenopatias Prognóstico: bom. Complicada RxT: conglomerados, fibrose maciça pro-gressiva e enfisema Prognóstico: mau. Formas da silicose. Clínica Espirometria Gasometria arterial

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TRATAMENTO DA SILICOSE E DE SUAS COMPLICAÇÕES

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Presentation Transcript

  1. TRATAMENTO DA SILICOSEE DE SUAS COMPLICAÇÕES Dr. Paulo Gurgel

  2. Simples RxT: nódulos pulmo-nares e adenopatias Prognóstico: bom Complicada RxT: conglomerados, fibrose maciça pro-gressiva e enfisema Prognóstico: mau Formas da silicose Clínica Espirometria Gasometria arterial Ecocardiograma / TECP Outros exames

  3. Silicose simples Não existe tratamento efetivo Abstenção do fumo Vacina anti-influenza Antioxidantes N acetil cisteína, vitaminas C e E Sedativos da tosse Codeína Broncodilatadores Aminofilina Vigilância das complicações

  4. Complicações da silicose • Inerentes • Silicoproteinose • Distúrbios ventilatórios • Insuficiência respiratória • Extrapulmonar • Associadas • Infecções brônquicas / pulmonares • Tuberculose / outras micobacterioses • Pneumotórax • Cor pulmonale, crônico • Doenças auto-imunes • Câncer

  5. Silicoproteinose(forma aguda) Corticóides Lavagem broncopulmonar (com heparina e N-acetilcisteína)

  6. Distúrbios ventilatóriosEspirometria DV: obstrutivo / restritivo / misto / inespecífico

  7. EspirometriaGraus de disfunção (*) RESTRIÇÃO OBSTRUÇÃO (*) Diretrizes para Testes de Função Pulmonar - 2002

  8. Silicose & DPOC • Na ausência da espirometria, considerar: • História de asma • Tabagismo prévio / atual • Expiração prolongada com sibilância • Hiperinsuflação pulmonar • Prescrever: • Broncodilatadores: beta 2 adrenérgicos e anticolinérgicos • Conferir resposta clínica

  9. Medida do peak-flow • Valores de referência (parâmetros: sexo, idade, estatura) • H: 450 – 650 L/s • M: 350 – 475 L/s • Aumentos a partir de 60 L/s, pós-BD, são considerados significativos

  10. Silicose & Insuficiência respiratória IR

  11. Silicose & Insuficiência respiratória • Oxigenioterapia • O2 portátil • Cilindro • Concentrador • Transplante pulmonar

  12. Indicações da oxigenioterapia Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group (NOTT). Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease. A clinical trial. Ann Intern Med 1980; 93:391-398 PaO2 55 mmHg ou SaO2 88%, com ou sem hipercapnia, ou PaO2 56 – 59 mmHg ou SaO2 89% associada a: edema causado por insuficiência cardíaca congestiva descompensada; evidência de cor pulmonale; hematócrito  56% Tempo mínimo aceitável: 15 horas por dia, incluindo as horas de sono

  13. Silicose extrapulmonar(disseminação LHG) • Rins (lesão glomerular) • Fígado • Baço • Gânglios • Medula óssea

  14. Silicose & Infecções Diagnóstico • Piora clínica / novos sintomas e sinais • Secreção respiratória purulenta / mais abundante • RxT: infiltrados pulmonares novos • Exames diretos do escarro: • Gram • Giemsa • BAAR • Culturas • Lavado bronco-alveolar • Sangue • Líquido pleural

  15. Silicose & Infecções Tratamento ANTIBIÓTICOS Beta-lactâmicos (*) Novos macrolídeos (*)(*) Fluorquinolonas (*)(*)(*) TMP + SMX Ciclinas (*) amoxicilina + ácido clavulânico e cefalosporinas de 2ª e 3ª gerações (*)(*) exemplos: azitromicina, claritromicina e roxitromicina (*)(*)(*) exemplos: ciprofloxacina e levofloxacina

  16. Silicose & Tuberculose Manual Técnico para o Controle da Tuberculose • Esquemas de Tratamento (ítem 4.3): I, IR, II e III • Quimioprofilaxia (ítem 8.3, sub-ítem f – reatores fortes à tuberculina sem sinais de tuberculose ativa mas com condições clínicas associadas ao alto risco de desenvolvê-la): isoniazida 300 mg / dia x 6 meses

  17. Silicose & Pneumotórax • Drenagem pleural, fechada (sob selo d’água) • Toracotomia • fechamento de fístula • pleurodese • Repouso • Analgesia

  18. Silicose & Cor pulmonale • Oxigênio • Restrição hidrossalina • Diurético • Digital (se fibrilação atrial está presente)

  19. Silicose & Doenças auto-imunes • Esclerodermia (Escócia, 1914) • Artrite reumatóide • Lupus eritematoso sistêmico CORTICÓIDES Risco x Benefício

  20. Silicose & Câncer Em 1966, a sílica livre foi classificada pela IARC no grupo 1 (dos carcinógenos para os seres humanos)

  21. GRATO PELA ATENÇÃO pgcs@ig.com.br

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