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Esofagectomia secondo Ivor Lewis per neoplasia esofagea

Esofagectomia secondo Ivor Lewis per neoplasia esofagea. Primo Tempo Chirurgico. Toracotomia postero-laterale destra. Primo Tempo Chirurgico. Incisione della pleura mediastinica dopo legatura e sezione della vena azygos. Primo Tempo Chirurgico. Arteria tiroidea inferiore

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Esofagectomia secondo Ivor Lewis per neoplasia esofagea

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Presentation Transcript

  1. Esofagectomia secondoIvor Lewisper neoplasia esofagea

  2. Primo Tempo Chirurgico Toracotomia postero-laterale destra

  3. Primo Tempo Chirurgico Incisione della pleura mediastinica dopo legatura e sezione della vena azygos

  4. Primo Tempo Chirurgico • Arteria tiroidea inferiore • Arteria cervicale superficiale • Arteria Succlavia • Tronco tireocervicale • Ansa della succlavia • Arteria mammaria interna • Nervo laringeo ricorrente • Nervo vago 9) Istmo della tiroide 10) Arteria carotide comune destra 11) Trachea 12) Arteria vertebrale 13) Arteria sovrascapolare

  5. Primo Tempo Chirurgico Nel mediastino superiore, accurata linfoadenectomia

  6. Secondo Tempo Chirurgico Laparotomia mediana superiore

  7. Secondo Tempo Chirurgico Schema del tempo addominale

  8. Secondo Tempo Chirurgico Esposizione dell’esofago distale

  9. Secondo Tempo Chirurgico Ricerca delle stazione linfonodali mediastiniche

  10. Secondo Tempo Chirurgico Isolamento dell’esofago addominale

  11. Secondo Tempo Chirurgico Mobilizzazione della grande curvatura, rispettando i vasi gastro-epiploici destro e sinistro

  12. Secondo Tempo Chirurgico La milza può essere conservata. Controllo della vascolarizzazione del fondo gastrico

  13. Secondo Tempo Chirurgico Sezione dell’esofago

  14. Secondo Tempo Chirurgico Mobilizzazione della piccola curvatura gastrica

  15. Secondo Tempo Chirurgico Legatura dei vasi del piccolo omento

  16. Secondo Tempo Chirurgico Confezione del tubulo gastrico

  17. Secondo Tempo Chirurgico Resezione della piccola curva tra le due suture strumentali

  18. Secondo Tempo Chirurgico Rinforzo con sutura manuale della sutura strumentale

  19. Secondo Tempo Chirurgico Per portare lo stomaco fino al giugulo è necessaria la manovra di Kocher sul duodeno

  20. Secondo Tempo Chirurgico La seconda porzione del duodeno viene sollevata e lussata medialmente

  21. Terzo Tempo Chirurgico Esposizione dell’esofago cervicale. Incisione obliqua anteriore al m. sternocleidomastoideo sinistro

  22. Terzo Tempo Chirurgico • Muscolo Sternocleidomastoideo • Vena Giugulare interna • Arteria Carotide comune • Nervo Laringeo ricorrente • Vena tiroidea media • Linfonodo paratracheale Sezione della v. tiroidea media. L’esofago viene esposto tra la tiroide spostata medialmente ed i vasi del collo

  23. Terzo Tempo Chirurgico Isolamento e sospensione su laccio dell’esofago

  24. Terzo Tempo Chirurgico L’esofago viene estratto dall’incisione cervicale

  25. Quarto Tempo Chirurgico Trasposizione del tubulo gastrico in sede sottocutanea, retrosternale o nella sede originale

  26. Quarto Tempo Chirurgico Trasposizione del tubulo gastrico in sede sottocutanea

  27. Quarto Tempo Chirurgico Trasposizione del tubulo gastrico in sede retrosternale

  28. Quarto Tempo Chirurgico Trasposizione del tubulo gastrico nella normale sede esofagea

  29. Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi) Prima serie di punti tra stomaco ed esofago. La linea trateggiata raffigura la sezione del moncone gastrico per la successiva anastomosi

  30. Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi) Lo stomaco è stato aperto. E’ completata la prima serie di punti. La seconda serie di punti è a tutto spessore con punti staccati

  31. Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi) E’ completata la parete posteriore. Inizia la sutura della parete anteriore a tutto spessore con punti staccati

  32. Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi) Dopo la confezione dell’anastomosi si procede all’inserimento di un drenaggio del campo operatorio

  33. Sesto Tempo Chirurgico (Piloroplastica, non sempre obbligatoria)

  34. Situazione al termine dell’intervento

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