Download
1 / 40
E N D
1. Anafilaxia: ABC de la alergia grave Dr. Ral Barra Romero
Pediatra
Reumatologa-Inmunologa
Hospital Regional de Concepcin
Universidad de Concepcin
2. Anafilaxia: definicin.
Reaccin alrgica severa de rpido inicio y que puede causar la muerte.
Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: summary reportSecond National Institute of Allergy and Infectious. Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391397.
3. Anafilaxia: definicin 2 Condicin clnica que puede ocasionar la muerte, debido a la degranulacin de mastocitos, de inicio rpido (minutos a horas despus de la exposicin), que involucra la piel, mucosas o ambas (habones, prurito/enrojecimiento, edema de labios, lengua, vula, etc) y al menos 1 de los siguientes:
Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, flujo espiratorio mximo ? e hipoxemia)
Hipotensin o sntomas asociados a reduccin de flujo sanguneo de rganos terminales (hipotonia, sncope e incontinencia).
4. Anafilaxia: epidemiologa. Real incidencia es desconocida.
1-3% riesgo estimado por persona (USA)
Incidencia promedio 21 por 100 mil personas/ao.
Nios y adolescentes 10.5 por 100 mil personas/ao.
1,2-16% del total de poblacin de USA.
Mortalidad de 2 por 1000 casos de anafilaxia.
1500 muertes por ao
1300 por medicamentos (alimentos e insectos)
Yocum M, Butterfield J, Klein J, et al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: a population based study. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452 6.
Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:536 42.
5. Anafilaxia: factores de riesgo. Atopia
37-53% mayor riesgo de anafilaxia.
Asma
23% de 142 pacientes que ingresaron a urgencia.
Geografa
Inglaterra y USA
Gradiente norte-sur
Nivel socioeconmico
Mejor status econmico > incidencia de anafilaxia
6. Anafilaxia: factores de riesgo
Reacciones previas
Tiempo transcurrido
Severidad (25% report recurrencias ms graves)
Sexo
> en mujeres (total de pacientes)
Nios: > en hombres.
< 16 aos: sexo masculino
> 30 aos: sexo femenino.
7. Anafilaxia y riesgo de muerte Multifactorial
Severidad de alergia
Tipo de alergeno expuesto
Tendencia gentica para angioedema, hipotensin y broncoespasmo
Comorbilidad (asma y alimentos) o uso de medicamentos (IECA y B-bloqueadores).
Alergenos con > riesgo de letalidad
Man (cantidad variables, desde 1 gramo)
?-lactmicos (amoxicilina y cefaclor) dosis habituales
9. Anafilaxia: nomenclatura
10. Anafilaxia: mecanismo patognico
11. Anafilaxia: mecanismo patognico
12. Reacciones anafilactoides
13. Anafilaxia: etiologa
14. Anafilaxia: manifestaciones clnicas Espectro, severidad e inicio de los sntomas es variable.
Sensibilidad individual
Ruta de administracin
Cantidad y tasa de administracin
Clnica se inicia 5-30 postexposicin.
Administracin parenteral y picaduras de insectos
Alimentos en nios puede ser muy rpida.
15. Anafilaxia: manifestaciones clnicas
16. Anafilaxia: manifestaciones clnicas segn tiempo de evolucin.
18. Anafilaxia: criterios clnicos Inicio agudo (minutos/horas) con compromiso de piel/mucosas y al menos uno de los siguientes:
a) Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor e hipoxemia)
b) Hipotensin sistlica o disminucin del flujo de organo terminal (sincope, hipotona e incontinencia).
19. Anafilaxia: criterios clnicos. 2) 2 o ms de los siguientes sntomas despus de la exposicin a un posible antgeno (minutos/horas):
Compromiso piel/mucosas (habones, eritema/prurito, edema de labios, lengua y vula)
Compromiso respiratorio.
? de PAS o sntomas asociados a hipoperfusin de rgano terminal.
Sntomas gastrointestinales persistentes.
20. Anafilaxia: criterios clnicos. 3) ? de PAS despus de la exposicin de un antgeno conocido para el paciente (minutos/horas):
Lactantes 1 mes a 1 ao: PAS < 70 mm Hg
Nios de 1 -10 aos: PAS < (70 mm Hg + [edad x 2])
Nios > 10 aos: PAS < 90 mm Hg o ? > 30% del valor basal del paciente.
21. Anafilaxia: formas de presentacin unifsica
22. Anafilaxia: formas de presentacin bifsica.
23. Anafilaxia: presentacin bifsica. Hasta 72 horas posterior a la reaccin inicial ha sido descrito en nios.
Ingresos por anafilaxia: 6-23% bifsicas
Periodos asintomticos de 1-28 horas
Lee JM, Greenes DS. Biphasic anaphylactic reactions in pediatrics. Pediatrics. 2000;106(4):762766.
Factores de riesgo:
Dosis inadecuada de epinefrina.
Tipo de sntomas y severidad de la reaccin.
Tipo de antgeno, cantidad y ruta de administracin
Corticoides?.
24. Anafilaxia: clasificacin segn severidad
25. Anafilaxia: diagnstico clnico Historia clnica
Desencadenante (69% no tienen historia de alergia al antgeno causal)
Ananmesis
Estudios inmunolgicos posteriores.
Rubor y taquicardia estn casi siempre presentes.
Otros sntomas cutneos, como ronchas (habones) y prurito puede estar ausentes.
Raro hipotensin profunda aslada.
Clave: exposicin a elemento gatillante
26. Triptasa
Degranulacin de mastocitos
Tiene un mximo 1-2 horas
Puede permanecer detectable hasta 6 horas
Sensibilidad 20-55%
Mejora a 70% con g/mL mediciones seriadas y niveles mayores de 2.0 ng/mL
Histamina:
Eleccin
Se eleva 5-10 minutos
Regresa valor basal 15-60 minutos
No prctico
Anafilaxia: diagnstico laboratorio
27. Anafilaxia: diagnstico laboratorio
28. Reacciones vasogales
Patologa aguda respiratoria, digestiva o neurolgica.
Alimentaria
Pescado (sndrome escombroide)
Glutamato monosdico
Sulfitos
Produccin exgeno aumentado de histamina
Mastocitosis
Hidatidosis
Vancomicina
Otras (Angioedema hereditario) Anafilaxia: diagnstico diferencial.
29. Va area permeable
Si: administracin de O2 10-15 L/min inicial y luego disminuir segn necesidad. (intubacin electiva)
No: Ventilacin presin positiva con Amb e intubacin endotraqueal
Respiracin
Circulacin
Monitorizacin cardiaca
Oxmetro de pulso Anafilaxia: tratamiento agudo (ABC reanimacin)
30. Anafilaxia: tratamiento agudo (EPINEFRINA)
32. Administracin intramuscular vs. Subcutnea
8 2 min vs. 34 14 minutos peak de concentracin plamtica.
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 1998;101:3337
Aguja de 2.5 mmm de longitud (obesos).
Los beneficios de la administracin de epinefrina durante la anafilaxia sobrepasan los riesgos
No existe contraindicacin absoluta al uso de epinefrina en anafilaxia
Anafilaxia: tratamiento agudo (EPINEFRINA)
33. Anafilaxia: E PINEFRINA autoinyectable
34. Anafilaxia: uso de corticoides
35.
Evaluar riesgo: confirmar diagnstico y reconocer alergenos gatillantes
Educar:
Pacientes
Padres o cuidadores
Profesores (maniobras de RCP y administracin de epinefrina).
Profesionales de salud
Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.
36. REDUCIR RIESGO.
Placa o pulsera identificatoria.
Evitar en pacientes susceptibles.
IECA
ARA (antagonistas de angiotensina II)
Antidepresivos triciclicos
Inhibidores de MAO Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.
37. Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.
38. Incidencia desconocida.
Casos descritos desde el primer mes de vida.
Gatillantes
Alimentos
Leche de vaca, huevo
Emergentes: ssamo, castaa de caju
Directos
A travs de la lactancia materna
Accidental
Anafilaxia: anafilaxia en lactantes
39. Anafilaxia: anafilaxia en lactantes Frmacos
?-lactmicos
Antipirticos (ibuprofeno)
Anestsicos (relajantes musculares)
Ltex
Mamaderas, chupetes de entretencin, juguetes, etc
Vacunas
Idiopticas.
41. Anafilaxia: resumen Emergencia inmunolgica.
Potencialmente fatal.
Gatillante (desconocido)
Alimentos (alimentos ocultos: LEER ETIQUETAS y contaminacin alimento-alimento)
Diagnstico oportuno.
Tratamiento oportuno y adecuado
Epinefrina.
Educacin y Prevencin
