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INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA

INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA. Edad > 70 años Reoperaciones Cirugías con urgencia inmediata Mayor porcentaje disfunción ventricular izquierda Mayor número de comorbilidades asociadas Angina Inestable Lesiòn de Tronco de Coronaria Izquierda. CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA.

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INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. INCREMENTO DEL RIESGO DE CIRUGIA CARDIACA • Edad > 70 años • Reoperaciones • Cirugías con urgencia inmediata • Mayor porcentaje disfunción ventricular izquierda • Mayor número de comorbilidades asociadas • Angina Inestable • Lesiòn de Tronco de Coronaria Izquierda

  2. CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA • Bypass Cardiopulmonar que genera respuesta inflamatoria sistémica con Disfunción transitoria de organos de grado variable.

  3. STUNNING MIOCARDICO • Es la disminuciontransitoria de la contractilidad que se observa en la reperfusión después de periodos breves de isquemia, en ausencia de daño irreversible y a pesar del restablecimiento del flujo coronario

  4. MIOCARDIO ATONTADO • Es la disminución transitoria de la función contráctil postisquémica • Es un estado fisiopatológico que conduce a la disfunción miocardica prolongada y reversible

  5. STUNNING MIOCARDICO • Los dos puntos esenciales de la disfunción son: • 1) Es una alteración completamente reversible es decir que en el plazo de horas a días la contractilidad se recupera hasta alcanzar su valor previo. • 2) Es causada por un déficit de la perfusión miocardica y/o isquemia

  6. ATONTAMIENTO MIOCARDICO EPISODIOS TRANSITORIOS DE ISQUEMIA Angina Inestable Cirugia Cardiaca Trasplante Cardiaco Infarto Miocardio con reperfusión precoz

  7. DX 00029 Disminución del Gasto Cardiaco

  8. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO Mala proteccionmiocardicaIMA PerioperatorioCEC prolongada FE < 30 Control continuo de : PAM = 70 - 90 mmHg FC = 80 – 100 X’ PVC = 8 – 12 mmHg PCP = 12 – 15 mmHg PAP = 15 – 25 mmHg NIC Monitorización Hemodinamica Invasiva

  9. DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO • CONTROL Y VALORACIÓN DE LA PAM PAM < 70 mmHg: HIPOTENSION • Colocar en posición TRENDELENBURG • Administrar reto de volumen: Cloruro de sodio, coloides 250 a 500 cc. • Control y valoración de PVC y PCP • Si no responde a volumen: • Valoración clínica del gasto cardíaco • Colaborar en la medición gasto cardíaco • Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores según indicación • Preparar equipo para uso Balón Intraórtico NIC Monitorización HemodinamicaInvasiva

  10. DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO • Valorar posibles causas de hipotensión: • Sangrado excesivo • Balance negativo por Poliuria • Exceso de vasodilatadores • Disfunción miocardica (Falla cardíaca) • Evitar hipotensión sostenida. NIC Monitorización Hemodinamica invasiva

  11. DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO • Detectar oportunamente signos de Hipovolemia: PAM < 70 mmHg, PVC < 6mmHg, Taquicardia , Diuresis menor 30ml/h corregir con coloides o hemoderivados. • Si PVC 4 - 5mmHg normotenso, debito urinario 1ml/Kg/H: no expandir • Monitoreo continuo de PVC a través de Lumen Distal en CVC y en lumen proximal en catéter Swan Ganz valor optimo de PVC 8 – 12mmHg • Control y valoración de diuresis en forma horaria. • Control de BHE • Vigilar el sangrado. NIC MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA NOC EFECTIVIDADDE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA

  12. NIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco

  13. NIC 4254 Manejo del Shock Cardiaco

  14. BALON INTRAAÓRTICO

  15. NIC 4064 : CUIDADOS CIRCULATORIOS: DISPOSITIVOS DE AYUDA MECÁNICA

  16. DIAGRAMA ESQUEMÁTICO DE LOS DISPOSITIVOS USADOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA CARDIACA Sonda nasogástrica Catéter Venoso CentralCatéter Swan Ganz Tubo endotraqueal Esternotomía media Vía periférica Linea arterial Drenajes - Mediastino- Pericardio- Pleural Hilos de marcapaso Sonda vesical Safenectomía

  17. ANSIEDAD • Amenaza real o percibida a la integridad biológico: Agresión, procedimientos invasivos • Cambio real del entorno: • Hospitalización, traslado a sala de operaciones • Sobrecarga sensorial de UCI • Separación temporal de la familia • Interferencia con la satisfacción de las necesidades humanas básicas: alimentación aire, comodidad y seguridad

  18. ANSIEDAD NIC Disminucion de la ansiedad Valorar el nivel de ansiedad: Leve moderado • Eliminar exceso de estímulos • Proporcionar seguridad y bienestar • Explicar todo tipo de procedimientos • Transmitir una sensación de comprensión NOC Autocontrol de la Ansiedad Control de Síntomas

  19. CONCLUSIONES • El médico no puede tratar los problemas interdisciplinarios sin el conocimiento, vigilancia y el juicio del enfermero • La responsabilidad del enfermero en las complicaciones potenciales: CP, es la detección precoz • El reconocimiento de los pacientes con riesgo potencial de complicaciones permite al enfermero realizar una vigilancia y monitoreo estricto para disminuir efectos adversos y disminuir la estancia en UCI

  20. Gracias

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