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Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico

Bruno Cerretti Carneiro Guilherme Mendes Gava Leonardo Vinícius de Matos Moraes Raphael Hirano Arruda Moraes Victor Eduardo Roman Salas. Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico. 2 de outubro de 2009. Disciplina do Sistema Respiratório. DRGE.

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Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico

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Presentation Transcript

  1. Bruno Cerretti Carneiro Guilherme Mendes Gava Leonardo Vinícius de Matos Moraes RaphaelHirano Arruda Moraes Victor Eduardo Roman Salas Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  2. DRGE • Refluxo anormal do conteúdo estomacal ao esôfago • Mecanismos de depuração luminal • Barreira antirrefluxo • Relaxamento indevido EEI (>50%) • PIROSE 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  3. Epidemiologia • 20% adultos – pirose 1x semana • 40-45% - 1x mês • DRGE sem sintomas clássicos = subnotificação 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  4. DRGE com sintomas atípicos • Não apresenta sintomas clássicos • Dificuldade diagnóstica • Asma • Tosse crônica • SAHOS • Pneumonia de repetição 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  5. Asma • 5-10% da população mundial • DRGE presente em até 80% • Coexistência bem estabelecida • Sem consenso sobre causa/efeito 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  6. Asma • Agrava a condição da DRGE • Diminuição da pressão intratorácica • Retificação das cúpulas diafragmáticas • Medicamentos relaxam m. liso • Teofilina e agonista betadrenérgico 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  7. Patogenia • Microaspiração do conteúdo gástrico • Agressão direta da mucosa • Andersen LI, Pulmonary function and acid application in the esophagus. • ↑ resistência VA e secreção brônquica • Inibidas pela atropina 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  8. 2. Reflexo esôfago-brônquico 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  9. Exames diagnósticos • Especificidade e sensibilidade insatisfatória • pHmetria-24hrs • Quantifica refluxo ácido • Muitos falsos negativos • Desconfortável e invasivo • Endoscopia digestiva alta • Radiografia contratada 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  10. Tratamento empírico • Iniciado antes da confirmação do diagnóstico • Simples • Baixo custo • Sem desconforto pHmetria-24hrs IBP + antagonista H2 Sem resposta 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  11. Tratamento • DRGE típica: tratamento clínico ou cirúrgico com respostas muito satisfatórias • Sintomas extra-esofágicos: respostas menos satisfatórias 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  12. Field SK, Sutherland LR. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesophageal reflux?: a critical review of the literature • Revisão literária de terapia ácido-redutora em 326 pacientes • 69%: melhoras nos sintomas da asma • 62%: redução do uso de broncodilatadores • Sem mudanças no padrão espirométrico • Harding SM, Richter JE, Guzzo MR, Schan CA, Alexander RW, Bradley LA. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome. • 30 pacientes com asma e DRGE • Determinar dose e tempo para melhore resposta do Omeprazol • 20mg/dia por 3 meses => ↑ progressivo • 57% redução dos sintomas nos 3 primeiros meses • 73%: melhora dos sintomas e/ou PFE 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  13. Porém... • Inibição ácida não evita refluxo de alimentos, bile e enzimas • Elevado custo • Correção da barreira mecânica => cirurgia • Field SK, Gelfand GA, McFadden SD. The effects of antireflux surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux. Chest. 1999 • Revisão literária de 417 pacientes • 90%: melhora nos sintomas da DRGE • 79%: melhora nos sintomas da Asma • 88%: reduziram uso de broncodilatadores • 27%: melhora nas provas de função pulmonar 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  14. Metodologia adequada • 14%: melhora de sintomas após 6 meses de tto por IBP • Após cirurgia • 86%: diminuição dos sintomas respiratórios • 67%: assintomáticos até o termino do estudo • Indicação cirúrgica: • Pacientes que não respondem à tto por IBP • Recidiva após 4 semanas

  15. Tosse Crônica • 10-40% associada a DRGE • Correlação: estudos de pHmetria-24hrs • 72% dos casos • Maior correlação com refluxo noturno 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  16. Tosse Crônica • Também pode levar a DRGE • Diminuição da pressão intratorácica • Relaxamento do EEI temporário 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  17. Patogenia • Reflexo esôfago-traqueo-brônquico • Microaspirações 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  18. Diagnóstico • Avaliar paciente de acordo com protocolo NÂO FUMANTE RX NORMAL NÂO UTILIZA INIBIDORES DA ECA ASMA GOTEJAMENTO PÓS-NASAL DRGE 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  19. Exames Laboratoriais • Endoscopia digestiva alta • Incapaz de estabelecer relação DRGE/TOSSE • pHmetria-24hrs • Falso-negativos • não avalia refluxo alcalino 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  20. Exames Laboratoriais • Teste terapêutico de supressão ácida • 40 mg de omeprazol/dia por 2 semanas • Comprovado por diversos estudos (diagnóstico de 79%) • pHmetria-24hrs indicada na falha do teste 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  21. Exames Laboratoriais • Monitorização da impedância intra-esofágica • Precisão nos episódios de refluxo • Associado a pHmetria-24hrs: diferenciar tipo de refluxo 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  22. Tratamento • Clínico • Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9. • Revisão literária de 68 pacientes • 97 a 100% de resposta : 4 dos 7 estudos • Somente um estudo, envolvendo 17 pacientes, 35% de resposta 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  23. Cirúrgico • Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9. • Revisão literária de 68 pacientes • 100% de resposta em dois estudos • 56 a 85% de resposta nos demais estudos • Allen CJ, Anvari M. Gastro-oesophageal reflux related cough and its response to laparoscopic fundoplication. Thorax. 1998;53(11):963-8. • 51%: resolução • 31%: melhora da tosse 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  24. pHmetria 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  25. Outras doenças associadas • Apnéia do Sono • Morte Súbita Infantil • Fibrose • Bronquite Crônica • Bronquiectasias • Bronquiolites • Pneumonias 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  26. 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  27. Refências Bibliográficas • http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=271 • Gaude GS, Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease, Annals of Thoracic Medicine - Vol 4, Issue 3, July-September 2009 • Canning BJ, Mazzone SB. Reflex mechanisms in gastro-esophageal reflux disease and asthma. Am J Med 2003;115:45S-8S. • Frye JW, Vaezi MF. Extraesophageal GERD.

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