Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux de Bretagne Mission Bon Usage des AVK

1. Bon Usage AVK Les Régionales de Gérontologie, 15 octobre 2009 à Saint Brieuc Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux de BretagneMission Bon Usage des AVK Dr Stéphanie Ménard, Pharmacien, Chargé de mission.

2. Sommaire Introduction: • Choix du thème du Contrat de Bon Usage (CBU) • Objectifs régionaux • Constats • Méthodologie et outils • Déploiement dans les EDS • Action conjointe en ambulatoire • Mobilisation des professionnels • En EDS • En ambulatoire • Résultats de l’action • Thématiques de choix • Recommandations retenues / non retenues • Zoom: services de gériatrie du CHU de Rennes Conclusion

3. Introduction: Choix du thème par le CRMDM Contrat de Bon Usage 2009

4. Introduction: Constats • Six thématiques de travail AVK extraites des enseignement des études: • Première cause d’événements indésirables liés aux soins. • INR hors cible : nécessité d’un suivi adapté. • L’organisation et répartition des tâches sont causes d’erreurs les plus fréquentes en EDS: nécessité de protocoles et conduites à tenir • INR cible, Interactions, réévaluation du traitement et autres informations à tracer dans le dossier. • Les professionnels de soins sont formés et accompagnés. • Le patient gère son traitement grâce à une éducation thérapeutique adaptée.

5. Introduction: Objectifs régionaux • Sensibiliser les professionnels de santé à cette iatrogénie des AVK • Promouvoir une meilleure organisation et communication entre professionnels • Améliorer les pratiques : • actions déployées par les Etablissement De Santé. • coopération entre professionnels de ville et d’EDS efficace

6. Déploiement dans les EDS • 1ère étape: à l’échelle de l’EDS : • Ateliers par territoires de santé: transmission du matériel de lancement de l’action à déployer. • 2ème étape: a l’échelle des services de soins: • Staffs au sein des services de soins : réaction et ressenti de l’équipe par thématique grâce au Questionnaire de sensibilisation des services de soins • Mise à disposition d’outils nécessaires pour améliorer les pratiques: site internet pARHtage

7. Déploiement dans les EDS: outils Outil méthodologique: Questionnaire de sensibilisation dans le services de soins (extrait) engagement de la discussion entre médecins, infirmiers, pharmaciens, biologistes… • thématique B: • Le service est capable de réagir devant les INR hors cible. • Réaliser un schéma faisant intervenir les différents professionnels de santé lorsqu’un INR est hors cible thérapeutique en précisant les délais d’actions et les actions entreprises.

8. Déploiement dans les EDS: outils • Outils pratiques disponibles sur le site internet • de l’ARH Bretagne pARHtage: • http://www.parhtage.sante.fr/re7/bre/site.nsf Thème du questionnaire desensibilisation Outils : Les essentiels Les complémentaires CLICK gauche : Lien vers un document de référence ou vers celui d’un site internet « Boîte à outils » commune à tous les EDS

9. Déploiement dans les EDS • 3ème étape à l’échelle de l’EDS: Traduction du CBU à l’échelle de l’établissement: • Synthèse des actions choisies dans les services grâce au Guide d’orientation(délégation d’établissement) • Choix du plan d’action d’établissement en trois points avec COMEDIMS, CME et Direction

10. Déploiement dans les EDS: outils Outil méthodologique: Guide d’orientation du plan d’action (extrait) Thématique Recommandation n°10 sur un total de 37 recommandations (réparties dans les 6 thématiques) Permet d’orienter le choix du plan d’action selon les besoins de l’EDS

11. Action conjointe en ambulatoire • Formation et EPP proposées aux professionnels ambulatoires par le CHEM (Collège des Hautes Etudes de Médecine), • Partenariat avec • le Syndicat des Biologistes de Bretagne et Pays de la Loire • le Conseil de l’Ordre des Pharmaciens de Bretagne • Invitation • Médecins libéraux, • Biologistes libéraux et • Pharmaciens d’officine ainsi que • Délégations AVK des EDS.

12. Mobilisation en EDS • Forte mobilisation en EDS: • 65 EDS participants • 230 professionnels « délégués AVK » présents aux 10 ateliers régionaux • 257 services de soins ayant établi un plan d’action sur 300 concernés

13. Mobilisation en ambulatoire • En ambulatoire avec le CHEM • sessions de formation dans les territoires de santé • 316 participants • EPP « Suivi des patients sous anticoagulant »

14. Thématiques de choix

15. Recommandations retenues • Les recommandations les plus fréquemment retenues F31- Programme d’éducation thérapeutique et support pédagogique E26- Le personnel qui éduque est formé C16- Protocoles d’utilisation des AVK C13- Des protocoles facilement accessibles F37- Tout patient dispose à la sortie d’un Carnet de suivi E25- Des professionnels formés aux protocoles de l’EDS

16. Recommandations retenues : variété de mise en oeuvre Exemple 1: E25- Tous les professionnels de soins ont reçu une formation adaptée en interne sur les protocoles et conduites à tenir en vigueur dans l’établissement. Qui est formé ? Les IDE Les praticiens Tous les professionnels de santé... Type de formation/information: Diffusion de documents dans les services Poster Présentation Power-point Thème abordé en: COMEDIMS CME RMM d’anesthésie…… Forum des soins Qui forme? Cardiologue ou pharmacien ou biologiste La délégation AVK de l’EDS Les volontaires L’ARE référent Les cadres de soins

17. Recommandations retenues : variété de mise en oeuvre Exemple 2: F37 – Tout patient, avant sa sortie, dispose d’un carnet d’information et de suivi du traitement AVK A qui sont remis les carnets: Tous les patients Patients réhospitalisés pour hémorragie, lors des soins infirmiers Lors de chaque instauration de traitement par le médecin… Commande, gestion et mise à disposition Commande par les médecins/biologistes/pharmaciens Mise à disposition aux IDE, dans les services, aux patients… Remise du carnet avec explications S’assurer de la compréhension des explications

18. Recommandations non retenues comme prioritaires dans les plans d’action • Recommandations non prioritaires (moins de 6), reflet de: • difficulté de mise en place dans les organisations ? • recommandations peu précises, trop théoriques ? • recommandations déjà appliquées et bien suivies ?

19. Recommandations non retenues comme prioritaires dans les plans d’action • A5- Les erreurs, […] connues des professionnels de soins • B6- L’INR est le seul test utilisé pour adapter les doses d’AVK […] possible de réaliser des INR à tout moment. • D20- La balance bénéfice /risque (risque thrombotique / risque hémorragique du patient) […] tracée dans le dossier médical • E28- En cas d’absence du prescripteur […] face à un INR en dehors de la zone recherchée, un protocole prévoit la marche à suivre et le personnel responsable de l’adaptation

20. Zoom : services de Gériatrie CHU de Rennes • Soins Longue Durée: • INR cible sur l’ordonnance • Support de suivi de l’INR • Protocoles • Favoris internet: site parhtage • Carnet de suivi • Protocoles • Favoris internet :site parhtage

21. Zoom : services de Gériatrie CHU de Rennes • Soins de Suite et Réadaptation • Protocoles • Favoris internet: site parhtage • Carnet de suivi et d’information à donner au patient • INR cible sur l’ordonnance • Protocoles • Favoris internet: site parhtage • Carnet de suivi et d’information à donner au patient • Education thérapeutique

22. Zoom : services de Gériatrie CHU de Rennes • Court Séjour • Protocoles • Favoris internet: site parhtage • Formation du personnel médical • Carnet de suivi et d’information à donner au patient

23. Conclusion • Forte mobilisation des EDS avec participation des professionnels en ambulatoire • Actions = choix des acteurs de terrain en concertation pluridisciplinaire et fonction des ressources et cultures locales. • Des actions variées constructives pour renforcer l’efficience des organisations • Reste à mesurer l’impact de ces mesures sur la iatrogénie (suite mars 2010)