1 / 14

Atípusos diabetesek gondozásunk anyagában

Atípusos diabetesek gondozásunk anyagában. Kántor I., Gaál Zs*., Bökönyi Zs., Dicső F. Jósa András Kórház, Nyíregyháza I.Gyermekosztály *IV. Belgyógyászat

stella
Télécharger la présentation

Atípusos diabetesek gondozásunk anyagában

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Atípusos diabetesek gondozásunk anyagában Kántor I., Gaál Zs*., Bökönyi Zs., Dicső F. Jósa András Kórház, Nyíregyháza I.Gyermekosztály *IV. Belgyógyászat ( az első 2 szerző a Magyar MODY Munkacsoport tagja)

  2. Ide kerül a dm etiologiai klasszifikációja

  3. 1. eset • T.G. sz: 91.03.13 szs: 3050 gr • küldi: háziorvos, ok: collapsus idején, majd ettől függetlenül ismételten is magasabb, 6-7-8 mmol/l éhomi vc értékek (géppel) • OGT: vc insulin Tm: 162 cm Ts: 55,5 kg Éh: 6,0 5,7 ICA: neg GAD: neg 30’: 7,0 20,5 HgbA1c: 5,4 % 60’: 7,7 39,7 éhomi vc: 5,8mmol/l 90’: 7,6 28,2 120’: 7,2 38,3 vizelet glucose:neg vizelet aceton: neg Gondozásba vétel indoka : pos családi anamnesis és lapos OGT, IFG

  4. 1.eset családfája

  5. 2. eset családfája

  6. 2/a. eset • K.A. sz: 93.12.08 • Kórházi felvétel 94.02.17 (10 hetes) hiperglikémia, ketózis, anemia miatt érk. vc: 31,1mmol/l HgbA1c: 5,2% glukozuria, acetonuria • DG: neonatalis diabetes (transiens) TH: 4x0,5 E Humulin R • Inzulint igényel: 94.02.-------------95.03-ig, ezalatt jó anyagcsereállapot, súlyos hipo- v. hiperglikémia nem volt, HgbA1c: 5,8-6,8% • 1998-tól gondozásból elmaradt • 2003-tól ismét gondozottunk: (területi kórházból) OGTT 3 alkalommal sikertelen, IVGTT-be mater nem egyezett bele Jelenlegi statusa: Tm: 140 cm Ts: 51 kg (obes) (2005.05.24) éhomi vc: 6,0 mmol/l HgbA1c: 8,2 % glucosuria acetonuria nincs emelkedett vérzsírok: CH:5,2 TG: 2,1 HDL:1,25

  7. 2/b eset • K.K. sz: 96.09.11 (40.g.hét) szs: 3000gr • Kórházi felvétel: 96.11.17 (10 hetes) hiperglikémia, ketoacidosis, acetonuria, glucosuria • DG: neonatalis diabetes (transiens) TH: 3x0,5 Actrapid, majd 1x 0,5-1 E Ultratard • Inzulint igényel 96.11.-------- 98. őszig, ezalatt változó anyagcsereállapot HgbA1c: 5,8-8,2% között • Epilepsia- 1997.10. th: valproátsav • 1998-tól gondozásból elmaradt • 2003-tól ismét gondozottunk: (területi kórházból) OGT: (2003.12) vc ins. CGMS készült HgbA1c: 7,0% éh: 5,8 <2 jelenlegi status: (2005.05.24) 30’: 7,4 <2 Tm: 122 cm Ts: 27 kg 60’: 12,2 8,8 éhomi vc: 5,9 mmol/l HgbA1c: 7,0 % 90’: 14,3 10,3 emelkedett vérzsírok CH: 5,2 TG:1,09 HDL:1,47 120’: 12,0 10,5 jelenlegi th: délben és este 1-1 E Actrapid

  8. 3. eset • S.E. sz: 90.02.28 • küldi: iskolaorvos, szűrővizsgálat során emelkedett vc (7,9 é) OGT 1998 1999200020012002200320042004 éh: 7,1 5,9 7,6 6,2 6,4 7,3 6,1 6,5 30’: 10,2 - - 9,6 7,8 9,9 8,3 10,7 60’: 8,7 - - 10,3 11,3 6,8 9,4 12,3 90’: - - - 8,9 8,3 6,0 9,8 12,9 120’: 9,8 - 9,7 8,0 9,1 6,7 9,4 13,9 n o r m o i n z u l i n e m i á s OGT-k hiperinzulinemia th: Lantus HgbA1c :6,6 6,7 6,1 6,8 6,0-7,6 7,0 7,4 6,5 EM+metrorrhagia Családi anamnesis: diabetes szempontjából eseménytelen

  9. 4.eset • B.E. klasszikus tünetekkel kezdődő diabetes 98.10 (6,6é) elbocsájtási rezsim: 2 E Humulin M3—2 E Humulin R—2 E Humulin M3 U/kg/die HgbA1c c-peptid 98-01: 0,18 5,4—8,3 % 3,26 01-03: 0,29 6,4—7 % 0,99 03.11: 0,47 rezsimváltás 1,04 04-05: 0,6-0,81 5,4—6 % 1,0 GAD, ICA, IA2: neg Neurologiai gondozott epilepsia miatt Családi anamnesis:

  10. 5.eset • Család kéri a gyermekek vizsgálatát a családban halmozottan előforduló diabetesek miatt

  11. 5.eset • Család kéri a gyermekek vizsgálatát a családban halmozottan előforduló diabetesek miatt • L.V. (93.06.23) 40.g.hét szs: 3100 gr • OGT: vc c-peptid éh: 6,5 1,1 30’: 11,1 5,6 60’: 9,1 >7 90’: 8,5 4,6 120’: 9,0 4,6 HgbA1c: 5,5% ICA, GAD: neg

  12. 6.eset • Iskolai szűrővizsgálat során emelkedett vércukor 2001-ben (14 é) • SZ.I.: (87.03.03) 40.g.hét szs: 2650 gr • OGT: vc vc c-peptid éh: 7,0 6,7 1,19 30’: 10,3 7,7 3,05 60’: 8,5 - - 90’: 8,1 - - 120’: 8,0 6,4 4,31 HgbA1c: 5,7%--7,4% ICA, GAD, IA2: neg

  13. Összefoglaló Tipizálás: klinikum + anyagcsereparameterek + immunparameterek + családi anamnesis + genetika (HLA, INS) IDDM1,2 IDDM 3-18? Reklasszifikálás indokai: „indokolatlanul” könnyű anyagcsere-vezetés(1 éven túl is) tartósan kimutatható c-peptid szint (5 év?) 1, Gyermekgyógyászat: krónikus betegségek korai felismerése ill. szűrése, korai preventiója 2, Gyermekgyógyászat: legalább 2 generációt látunk betegfelvételnél+ rutin a családi anamnesis 3, immunmediált betegség+ genetikai háttér---családfa (grafikus családi anamnesis) 4, társszakmák és társintézmények összefogása, együttműködése 5, centrum, ahol összegyűjtik az ilyen eseteket további (genetikai) feldolgozás céljából

  14. Köszönöm a figyelmet!

More Related