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ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE

ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE. Etienne JUNKE, Laurent JEANMAIRE Département d’Anesthésie – Réanimation CHU BRABOIS. ANESTHESIE HORS BLOC. QUESTION : Quelle est à votre avis l’importance de ces actes hors bloc opératoire ?. ANESTHESIE HORS BLOC. Anesthésie en France 1996

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ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE

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Presentation Transcript

  1. ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE Etienne JUNKE, Laurent JEANMAIRE Département d’Anesthésie – Réanimation CHU BRABOIS

  2. ANESTHESIE HORS BLOC QUESTION : Quelle est à votre avis l’importance de ces actes hors bloc opératoire ?

  3. ANESTHESIE HORS BLOC • Anesthésie en France 1996 • 1 670 00 actes en 1996 • ~ 20 % des anesthésies • 77% des cas : endoscopies digestives (15% des anesthésies) • 12% des cas : radiologie • 2,3% sismothérapie • 1,7% cardioversion

  4. ANESTHESIE HORS BLOC • ENDOSCOPIES DIGESTIVES • Répartition : > 75% en clinique privé • Ambulatoire : 72% en clinique privée 38% en CHG • classe d’age : > 50% patients [50 ans – 75 ans] • Classe ASA 1 : ~ 50% • Durées des actes : de 15 mn (gastroscopie ou coloscopie) à 1h30 (entéro totale)

  5. ANESTHESIE HORS BLOC Pourquoi une telle importance ?

  6. ANESTHESIE HORS BLOC • Nouveaux types d’investigations : radiofréquence métas hépatiques, TIIPs • Glissement des actes : chirurgie => interventionnel : dilatations vasculaires • Gestes palliatifs : endoprothèses des voies biliaires dans les CHC

  7. ANESTHESIE HORS BLOC • CONSEQUENCES : • Patients ASA IV de plus en plus nombreux

  8. ANESTHESIE HORS BLOC • L’anesthesie est-elle utile ou nécessaire ?

  9. ANESTHESIE HORS BLOC • HOFFMAN 1998 • 5% aucune douleur • 41% une douleur faible • 34% une douleur modérée • 20% une douleur sévère

  10. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les patients ? • Pour les opérateurs ? • Pour les anesthésistes réanimateurs?

  11. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les patients ?

  12. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les patients : • Longs • Répétitifs • Douloureux • Anxiogènes • Voire à risque (perforations coliques …) • => anesthésies de plus en plus demandées

  13. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les opérateurs ?

  14. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les opérateurs : • Patients • Immobiles • Calmes • Coopérants si besoin • Liberté de manœuvres selon type de geste

  15. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les anesthesistes (médecins et IADEs) ?

  16. ANESTHESIE HORS BLOC • CARACTERISTIQUES DES GESTES : • Pour les anesthesistes (médecins et IADEs) • Structures non adaptées à l’anesthésie • Collaborateurs ignorants de nos pratiques • Collaborateurs ignorants des risques anesthésiques (dépression respiratoire, sédation postopératoire) • Patients d’horizon variés, ambulatoire • Protection des personnels pour des risques inhabituels (radiations, IRM)

  17. ANESTHESIE HORS BLOC • Quels sont les impératifs de l’anesthésie ?

  18. ANESTHESIE HORS BLOC • CADRE REGLEMENTAIRE GENERAL • Consultation d’anesthésie obligatoire • mais patients parfois délocalisés • Règles strictes de l’ambulatoire • respect réel ? • Salle de soins post-interventionnels obligatoire • places disponibles ? • Gestion des lits en post-geste : • surveillance standard • surveillance en cas de complications ?

  19. ANESTHESIE HORS BLOC • MESURES MATERIELLES MINIMALES : • Place suffisante pour le matériel d’anesthésie • Eclairage suffisant • Accès à la tête du patient rapidement réalisable • Partage des VAS selon le geste : intubation ?

  20. ANESTHESIE HORS BLOC • MESURES DE SECURITE MINIMALES : • Monitorage minimum impératif • SaO2 • Ecg • PNI • Aspiration • Oxygénation impérative • Tierce personne (en France = anesthésiste)

  21. ANESTHESIE HORS BLOC • PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent

  22. ANESTHESIE HORS BLOC • Quelles sont : • les produits les plus fréquement utilisés ? • les techniques les plus courantes d’anesthésies ?

  23. ANESTHESIE HORS BLOC • PRODUITS UTILISES : • HYPNOTIQUES • Midazolam :IM ou IV : titration • Propofol • MORPHINIQUES (molécules d’action rapide) • Rapifen • Fentanyl • Remifentanil • CURARES (rarement) : • Célocurine

  24. ANESTHESIE HORS BLOC • Les techniques d’anesthésies les plus courantes ?

  25. ANESTHESIE HORS BLOC • Les techniques d’anesthésies les plus courantes : • Sédation • Anesthésie générale + intubation • Loco-régionales : • blocs intercostaux, • paravertébraux, • péridurales

  26. ANESTHESIE HORS BLOC • La sédation qu’est-ce que c’est ?

  27. ANESTHESIE HORS BLOC • SEDATION : • Definition • est l’ensemble des moyens, médicamenteux ou non, destinés à assurer le confort physique et psychique du patient et à faciliter les techniques de soins (SFAR)

  28. ANESTHESIE HORS BLOC • SEDATION • Stades de WANSBROUGH

  29. ANESTHESIE HORS BLOC • Problèmes posés par la radiologie vasculaire et les chimio-embolisations ?

  30. ANESTHESIE HORS BLOC • Les produits de contraste : • L’allergie à l’iode n’existe pas !!!! • Accidents anaphylactoïde : 1/100 00 • Accident anaphylactique vrai aux contrastes iodés possible (adrénaline) • Risque de déshydratation par effet osmotique (osmolarité, 100 gr iode maxi) • Risque de saturation thyroïdienne

  31. ANESTHESIE HORS BLOC • RADIOLOGIE VASCULAIRE ET CHIMIOEMBOLISATION • Radiologie = locale + sédation, peu algique, long si sélectif • Chimioembolisation = idem mais après embolisation : douleur ++++ => ttt ad hoc • AG ou ALR possibles

  32. ANESTHESIE HORS BLOC

  33. ANESTHESIE HORS BLOC • CONCLUSION • Actes à risque pour les anesthésistes • Facultés d’adaptation importantes • Respect stricts des cadres réglementaires • Suivre les recommandations internationales

  34. ANESTHESIE HORS BLOC • RECOMMANDATIONS • INTERNATIONALES : • N’utiliser que des médicaments peu dépresseur respiratoire • Veiller à ce qu’un personnel d’ûment formé, différent de celui aidant l’endoscopiste, surveille spécifiquement le patient • Une monitorage est installé, notamment un oxymètre de pouls, dans un local disposant d’oxygène et de vide • Le matériel en cas d’accident doit être disponible, avec un personnel sachant s’en servir

  35. ANESTHESIE HORS BLOC • PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent

  36. ANESTHESIE HORS BLOC • PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent • Dossier malade complet, présent • Consultation d’anesthesie vérifiée • Préparation malade à contrôler • Bilan sanguin à contrôler

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