1 / 27

Sınırlı solunum rezervli hastaya yaklaşım

Sınırlı solunum rezervli hastaya yaklaşım. Doç.Dr. Nurettin Karaoğlanoğlu Atatürk Üniv. Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD. Akciğer cerrahisinde amaç. Mümkün olduğunca sağlam akciğer parankimini koruyarak hastalığı bertaraf etmek Akciğer kanserinde onkolojik prensiplere uymak

sylvia
Télécharger la présentation

Sınırlı solunum rezervli hastaya yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sınırlı solunum rezervli hastaya yaklaşım Doç.Dr. Nurettin Karaoğlanoğlu Atatürk Üniv. Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD.

  2. Akciğer cerrahisinde amaç • Mümkün olduğunca sağlam akciğer parankimini koruyarak hastalığı bertaraf etmek • Akciğer kanserinde onkolojik prensiplere uymak • Düşük mortalite-morbidite

  3. Postoperatif risk artırıcı faktörler • Yaşlılık • Koroner arter-kapak hastalığı • KOAH • Acil cerrahi • İmmun yetmezlikler • Morbid obezite • Operasyon süresinin uzunluğu • Sigara • Organ nakli Olsen GN Shields General Th surg297-304

  4. Mortalite-morbidite

  5. Rezeksiyon- solunum fonksiyon kayıp oranları

  6. Torakotomi-solunum yetmezliği • İnterkostal kesi-Postoperatif ağrı • İlk gün vital kapasite kaybı % 25 • Pulmoner kompliansda azalma • Derin nefes almada zorluk • Öksürememe • Sekresyon retansiyonu • Hipoventilasyon-CO2 retansiyonu • Atelektazi-pnömoni

  7. Akciğer rezeksiyonu için solunum fonksiyon değerleri Burke JR Annals Thorac Surg 2003;76:1767-73

  8. Preoperatif değerlendirme

  9. Postoperatif FEV1 Postpnömonektomik FEV1= preop.FEV1 x kalan akciğerin % fonksiyonu Örnek hesaplama: 1500 x %80=1240 Lobektomi sonrası FEV1= preop FEV1x(1-Hasta akciğer % fonksiyonux çıkarılan segment sayısı) toplam segment sayısı

  10. Preoperatif • Peroperatif • Postoperatif

  11. Preoperatif dönem • Kardiopulmoner değerlendirme • Diğer organ patolojileri • Pulmoner emboli proflaksisi • KOAH? • Sigara? • Balgam çıkarma? • Etkin öksürme becerisi?

  12. Peroperatif dönem • Ağrı azaltıcı cerrahi prosedürler • Parankim koruyucu ameliyat • Kısa operasyon süresi • Ağrı kontrolü • Bronkoskopik aspirasyon

  13. Postoperatif dönem • Erken extübasyon • Ağrı kontrolü • Fizyoterapi • Erken mobilizasyon

  14. Ağrı azaltıcı cerrahi prosedürler • VATS • Minitorakotomi • Kas koruyucu torakotomi • Cerrahi teknik • Absorbabl sutür kullanımı • Transkostal kot sutürü • Drene bağlı ağrının engellenmesi

  15. Ağrı kontrolü • İntravenöz • Epidural • İnterkostal • İnterplevral • kriyoanaljezi

  16. Parankim koruyucu operasyonlar Wedge rezeksiyon Segmentektomi Sleeve segmentektomi Sleeve lobektomi Bronşial sleeve rezeksiyon

  17. Sınırlı rezeksiyoncerrahi teknik • Bronkoskopi • Segmenter anatomi • Tümör-segmenter bronş ilişkisi • İkinci primer tümör? • Mediastinoskopi • Tek akciğer ventilasyonu • Posterolateral torakotomi ?? • VATS ?

  18. Wedge rezeksiyon • Anatomik değil • Segmentektomi uygulanamayan olgular • Lokal nüks segmentektomiden fazla • Klemp kullanılarak wedge rezeksiyon • Stapler tekniği • Koter eksizyonu • Torakoskopik wedge rezeksiyon

  19. Segmentektomi • Tümör çapı 3cm • Periferik yerleşim • Preop. Tanı (-) wedge segmentektomi • N (+) küratif cerrahi ? (adjuvan tedavi) • Sleeve segmentektomi • Genişletilmiş lob koruyucu operasyonlar • Superior segment korunarak alt lobektomi • Lingula korunarak üst lobektomi

  20. Pulmoner segmentektomi sonuçları Jones DR Ann Thorac Surg Pulmonary Segmentectomy 2003;76:343–9

  21. Sleeve Lobektomi • Pnömonektomiden kaçınmak • Tümörün distalindeki parankimi korumak • Sleeve rezeksiyon uygulanabilirliği %5-8* • Bronkoskopi • Mediastinoskopi (N2 (+) 5 yıl %5) • İntraoperatif değerlendirme • Anastomoz öncesi mediastinal diseksiyon • Frozen-section *Tedder M AnnThorac Surg.1992;54:387-91

  22. Sleeve lobektomi 116Pnömonektomi 194 310 olguluk seri Ludwig C Ann Thorac Surg 2005;79:968-73

  23. Postop. komplikasyonlar Ludwig CL Ann Thorac Surg 2005;79:968-73

  24. mortalite Ludwig CL Ann Thorac Surg 2005;79:968-73

  25. 5 yıllık sağkalım(%) Ludwig CL Ann Thorac Surg 2005;79:968-73

  26. özet • Kardiopulmoner değerlendirme • Bronkodilatör tedavi • Bronkoskopi • Emboli proflaksisi • Torakotomi seçimi • Parankim koruyucu cerrahi • Operasyon süresi • Postoperatif analjezi • Fizyoterapi

More Related