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Diabetes und Haut

Diabetes und Haut. Mareike Prinz Vavricka Praxis Haut + Luft + Licht Zürich-Oerlikon. Haut und Diabetes. Ca. 70% der Patienten mit Diabetes mellitus erkranken an Hautveränderungen Manche können sogar vor Erstdiagnose auftreten > Bedeutung in der Diagnostik. Probleme an der Haut.

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Diabetes und Haut

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Presentation Transcript

  1. Diabetes und Haut Mareike Prinz Vavricka Praxis Haut + Luft + Licht Zürich-Oerlikon

  2. Haut und Diabetes • Ca. 70% der Patienten mit Diabetes mellitus erkranken an Hautveränderungen • Manche können sogar vor Erstdiagnose auftreten • > Bedeutung in der Diagnostik

  3. Probleme an der Haut • Austrocknung durch Flüssigkeitsverlust • Gestörte Schweissabsonderung • Durchblutungsstörungen • Glykosilierung der Kollagenfasern • Nervenstörungen

  4. Allgemeine Hautveränderungen • Xerosis cutis • > Verminderte Talgproduktion • Xerostomie • Pruritus (20-40%) • Pruritus sine materia • Prurigo simplex subacuta • Wundheilungsstörungen • Rubeosis faciei (60%) • > Lokale Mehrdurchblutung • Effluvium • Nageldystrophien/ Yellow nail syndrome Izakovic J, 2002

  5. Pflege der Haut • Rückfettung mit Lipolotio und Waschölen • Zusätze • Urea (Wasserbindevermögen, hornhauterweichende Wirkung) • Glycerin, Vitamin E, Panthenol, Milchsäure/Natriumlaktat • Silberionen -> toxisch auf Mikroorganismen • Abtrocknen bes. der Zehen • Auf Verletzungen achten • Atmungsaktive Kleidung • Gutes Schuhwerk My diablog

  6. Hautinfektionen • Glukosegehalt der Haut erhöht • Ca. 35-65% der BZ Konzentration • Je höher der BZ desto eher Hautinfektionen • Prädisponierende Faktoren: • Störung der Mikrozirkulation • Hoher BZ • Hyperhidrosis und Hypohidrosis

  7. Hautinfektionen Pilzerkrankungen • Candida albicans • Follikulitis, Intertrigo, Paronychie, Zungen- u. Mundschleimhautveränderungen • Perlèche -> D.m. bei Kindern • Genital mit Pruritus vulvae (oft Frühsymptom) und Balanitis • Dermatophyten • Tinea pedum und Onychomykose -> CAVE: Eintrittpforte!

  8. Hautinfektionen Bakterielle Infektionen • Staphylokokken • Follikulitis, Furunkel, Karbunkel, Impetigo contagiosa • Β-hämolysierende Streptokokken Gr. A • Impetigo contagiosa, Erysipel (CAVE: Blasenbildung ), Ekthymata • Corynebacterium minutissimum • Erythrasma Meurer, M 2004

  9. Seltene Hautinfektionen • Clostridium perfringens u.a. • Gasbrand • Pseudomonas aeruginosa • Otitis externa maligna • > CAVE: Meningitis

  10. Diabetes assoziiert • Necrobiosis lipoidica • Bullosis diabeticorum • Vitiligo • Lichen ruber planus • Diabetische Dermopathie • Akanthosis nigricans • Scleroedema adultorum • Granuloma anulare (disseminiert) • Xanthome, Xanthelasmen • Porphyria cutanea tarda • Arzneimittelexantheme • Phototoxische/ photoallergische Reaktionen Typ I Typ II Van Hammtem S, 2008

  11. Diabetes assoziiert • Necrobiosis lipoidica • Bullosis diabeticorum • Vitiligo • Lichen ruber planus • Diabetische Dermopathie • Akanthosis nigricans • Scleroedema adultorum • Granuloma anulare (disseminiert) • Xanthome, Xanthelasmen • Porphyria cutanea tarda • Arzneimittelexantheme • Phototoxische/ photoallergische Reaktionen Typ I Typ II Van Hammtem S, 2008

  12. Diabetes assoziiert • Necrobiosis lipoidica • Bullosis diabeticorum • Vitiligo • Lichen ruber planus • Diabetische Dermopathie • Akanthosis nigricans • Scleroedema adultorum • Granuloma anulare (disseminiert) • Xanthome, Xanthelasmen • Porphyria cutanea tarda • Arzneimittelexantheme • Phototoxische/ photoallergische Reaktionen Typ I Typ II Van Hammtem S, 2008

  13. Diabetes Typ I

  14. Necrobiosis lipoidica • Bei ca.1% der Diabetiker • Frauen > Männer • HbA1c meist normal • Streckseiten der unteren Extremität • Können Jahre vor Diagnose eines Diabetes auftreten • Plaqueartige, lividrote Herde mit zentraler Atrophie und erythematösem Rand, Ulzeration möglich • Th: Kortikosteroide (topisch und intraläsionär), Kompressionsverband, Rückbildung möglich Ahmed I, 2006; Ferringer T, 2002; Lowitt MH, 1991

  15. Bullosis diabeticorum • Rezidivierende spontane Blasen • 0,5% der Patienten • Ursache unbekannt • Heilt spontan ohne Narbe ab • Streckseiten der unteren Extremität/Füsse • Enge Assoziation mit diabetischer Retinopathie • Th: topische Steroide © DermAtlas Ferringer T 2002

  16. Diabetes Typ 2

  17. Diabetische Dermopathie • Bis zu 70% der Patienten mit Diabetes • Bei 20% Stoffwechselgesunder • Im höheren Alter • Vermutlich durch Mikroangiopathie • Erythematöse Makulae am Schienenbein/Knöchel • Atrophie, Papeln, Pigmentierung, Haarverlust • Th: keine Sibbald RG, 1996 ©DermAtlas

  18. Akanthosis nigricans • Benigne Forme bei endokrinen Stoffwechselstörungen mit Insulinresistenz • Insulin -> IGF 1 /2 Rezeptor -> EGF -> Proliferation von Keratinozyten und Fibroblasten an der Haut • Bräunlich verdickte Läsionen in den Falten/Beugen • Th: evtl Gewichtsreduktion, Retinoid- oder Salicylhaltige Externa Bei Hyperinsulinämie und Adipositas Hermanns-Le T, 2004

  19. Sklerödem • 20-30% der Diabetiker • Nicht eindrückbare Verdickung • Abnormität des Bindegewebes (Kollagen) „limited join mobility“ bei jüngeren Patienten • Beginnt am Kleinfinger, in Folge weitere Finger • Komplikationen wie Retinopathie, Neuropathie, Nephropathie möglich Scleroedema adultorum Buschke • Bindegewebsverhärtung im oberen Rückenbereich • Juvenile Form postinfektiös nach Streptokokkeninfektion • Adulte Form bei adipösen ♂ Diabetikern -> BZ Einstellung!! Ferringer T, 2002, Pajarre S, 1975

  20. Granuloma anulare (disseminiert) • Auftreten bei Hyperglykämie und Hyperlipidämie • Erythematöse Papeln ringförmig mit peripherem Grössenwachstum und zentraler Aufhellung • Randwall • Th: Kortikosteroide, N2, Retinoide, PUVA Yosipovitch MD, 1998

  21. Eruptive Xanthome • Hoher BZ und erhöhte Blutfette -> können sich bei Einstellung zurückbilden • Knie, Ellbogen, Rücken, Gesäss • Augen -> Xanthelasmen Derma.Uniklinik Graz

  22. Rubeosis faciei Porphyria cutanea tarda Red palms and soles Weitere mögliche Hautveränderungen bei Diabetes mellitus Yellow nail Vitiligo Lichen ruber planus

  23. Arzneimittelreaktionen Orale Antidiabetika • Exantheme • > makulopapulös, morbilliform • > generalisiert • Urtikarielle Reaktionen • EEM und Stevens-Johnsson • Selten schwere generalisierte Reaktionen

  24. Sulfonylharnstoffe • Photoallergische und • phototoxische Reaktionen • Hautreaktionen auf Präparate der 1. Generation (bis 5% der Patienten) • Glipizide und Glimepirid weniger NW • 1/3 der Pat. unter Chlorpropamid entwickeln Alkohol-Flush • Seltener auch unter Tolbutamid, Glibenclamid

  25. Metformin • Psoriasiforme Arzneimittelexantheme • Leukozytoklastische Vaskulitis Koca, R 2003 Ben Salem 2006 © Dockcheck

  26. Insulin • Selten allergische Reaktionen bei humanem Insulin • Lokale Reaktionen an der Einstichstelle • Gerötete oder urtikarielle pruriginöse Knoten nach 24-48h • Selten Sofortreaktionen 15-30 Minuten nach Injektion • Lipoatrophie bei Kindern und adipösen Patienten • Wechsel der Injektionsstelle • Lipohypertrophie vor allem bei Kindern • Systemische Reaktionen sind sehr selten • Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie Ferringer T, 2002 © Diabetes-World

  27. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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