Theorie Darmsonografie

1. Theorie Darmsonografie • Ultraschall-Refresherkurs SGUM 23.2.2013 • Kantonsspital St. Gallen Dr. med. Michael Sulz, OAmbF Fachbereich Gastroenterologie/Hepatologie Kantonsspital St. Gallen

2. Das magischeDreieckder Darmsonografie Irisdiagnostik Bildstörung Darmsonografie Kaffeesatzlesen

3. Darmsonografie? Was soll das? Warum soll ich mich denn auch noch damit beschäftigen? • Ist mir viel zu kompliziert und zeitaufwändig • Mein Gerät kann das sowieso nicht • Es gibt andere, viel bessere Verfahren • Es gibt andere, die dies viel besser beherrschen

4. Möglichkeiten der Darmsonografie • Voraussetzungen zur erfolgreichen Untersuchung • Sonografische Anatomie • Sonografische Beurteilungskriterien • Schematische Schnittführung Kardia-Rektum • Pathologien • Überblick

5. Möglichkeiten der Darmsonografie Irritable bowel syndrome Ileus Hohlorganperforationen Passagestörung Appendizitis Divertikulitis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Stenosen Hohlorganperforationen

6. Einsatz der Darmsonografie • Akute und chronische Abdominalschmerzen • Tumorverdacht • Ungeklärte Entzündung • Ungeklärter Blutverlust • Durchfallerkrankungen • Akute Obstipation

7. Allgemeines I Vorteile • Ohne Präparation • Fehlende Strahlenbelastung • Dynamische Untersuchung • Transmurale Beurteilung möglich • Erkennen von darmüberschreitenden Prozesse Nachteile • Untersucherabhängig • Geduld nötig • Schwierigkeiten eine Pathologie innerhalb des Dünndarms präzise zu lokalisieren • Wandabschnitte von Darmgas überlagert

8. Allgemeines II Durchführung • Idealerweise präprandial mit voller Harnblase • Bei Notfallindikation jederzeit möglich • Schallkopf: • orientierend mit 3.5-5 MHz curved–array Schallkopf • Detailuntersuchung mit 5-14 MHz Linearschallkopf

9. Voraussetzungen zur erfolgreichen Darmsonografie • Zeit & Geduld • Systematische Technik • Kenntnis der Schnittführung und des Wandaufbaus • Patient aktiv involvieren: • Atmung • Bauchpressen • Schmerzpunkt zeigen lassen • Nicht durchgesetzt: • Entblähende Substanzen • Hydrokolonsonografie

10. Sonografische Anatomie – Wandaufbau I 1: Mukosagrenzfläche  Hyperechogen 2: Mukosa  Hypoechogen 3: Submukosa  Hyperechogen 4: Muscularis propria  Hypoechogen 5: Serosagrenzfläche  Hyperechogen

11. Sonografische Anatomie – Wandaufbau II

12. Normalbefund (Ulmer Kriterien) DünndarmKolon Wanddicke <2mm <2mm Durchmesser <2.5cm <5cm Besonderes Kerckring-Falten Haustren

13. Sonograf. Beurteilungskriterien I • Wanddicke (Muskularis-Mukosa) • Magenantrum < 5-8 mm • Dünn-Dickdarm < 3-4 mm • Appendix < 6 mm (gesamt)

14. Sonograf. Beurteilungskriterien I • Wanddicke (Muskularis-Mukosa) • Magenantrum < 5-8 mm • Dünn-Dickdarm < 3-4 mm • Appendix < 6 mm (gesamt) • Wandstruktur - Länge • erhaltene / akzentuierte Schichtung • aufgehobene / echoarme Verdickung • kurze echoarme Kokarde --> Tumor? • Längerstreckig, akzentuiert --> Entzündung?

15. Sonograf. Beurteilungskriterien I • Wanddicke (Muskularis-Mukosa) • Magenantrum < 5-8 mm • Dünn-Dickdarm < 3-4 mm • Appendix < 6 mm (gesamt) • Wandstruktur - Länge • erhaltene / akzentuierte Schichtung • aufgehobene / echoarme Verdickung • kurze echoarme Kokarde --> Tumor? • Längerstreckig, akzentuiert --> Entzündung? • Durchblutung: normal – verstärkt

16. Sonograf. Beurteilungskriterien II • Umgebungsreaktion • echoreiche mesenteriale Proliferation • echoarme „Mesenteritis“ • Fisteln (z.B. interenterisch) • Abszesse • Lymphknoten • freie Flüssigkeit • Darmlumen – Motilität • vermehrte Flüssigkeit - Luft • Stenose, Pendelperistaltik, Hyperperistaltik, Atonie

17. 1. Vorteil der Sonografie - Beurteilung der Darmwandschichten -

18. 2. Vorteil der Sonografie - Beurteilung der Darmwanddurchblutung-

19. 3. Vorteil der Sonographie: - Beurteilung der Motilität - M. Crohn Skip-Lesion mit Stenose

20. Schematische Schnittführung

21. Magen Untersuchungs-Schnitte

22. Magen / Kardia

23. Antrum / Bulbus

24. Dünndarm/Dickdarm Untersuchungs-Schnitte

25. Dünndarm

26. Terminales Ileum / Kolon

27. Sigma / Rektum

28. Kolon – Normalbefund • Lumen mit Gas gefüllt • Durch Plicae in Haustren unterteilt • Schmale Darmwand vom stark reflektierendem Gas überstrahlt • Wandschichtung meist nicht erkennbar

29. Kolon – Normalbefund mit Flüssigkeit gefüllt • Kolon vor Koloskopie (Darmreinigung) • Kolon mit Flüssigkeit anstelle mit Gas gefüllt • Echogene Luftblasen in der Flüssigkeit

30. Repetition – Wandaufbau I Normal oder pathologisch? Magenantrum

31. Repetition – Wandaufbau II Normal oder pathologisch? Term.Ileum Sigma Term.Ileum: M. Crohn (echoreiche Subm.) Sigma: Floride Colitis ulcerosa

32. Häufige Pathologien aus dem klinischen Alltag

33. Passagestörung – Dünndarm I • Dilatation • Pendelperistaltik mögl. • Darminhalt echofrei mit starken Reflektoren (Luft/Partikel) • Je weniger Falten, desto • weiter distal das Segm. • (Jejunum/Ileum)

34. Passagestörung – Dünndarm II • Tangentialschnitt: • „Klaviertastenphänomen“ • „Strickleitern“

35. Passagestörung – Kolonileus • Starke Blähungen behindern die Untersuchung • Darm nach dorsal nicht mehr abgrenzbar • Verdickte echoarme Wand aber erkennbar

36. M. Crohn – Ileocolitis

37. Colitis Sigma: Colitis ulcerosa Grenze nach aussen scharf Einzelne Schichten nicht abgrenzbar

38. Kolontumor

39. Appendix • Normalbefund Appendix • ausgehendvomCoecum • freiendend • < 6 mm Durchmesser • oval • komprimierbar

40. Appendicitis • Merkmale • ausgehendvomCoecum • freiendend • > 6 mm Durchmesser • meistechoarmeUmgebung • rund (nicht oval) • nichtkomprimierbar

41. Diverticulitis I

42. Diverticulitis II Merkmale Diverticulitis segmentale Colitis betonte M. propria echoarme Umgebung(Fettgewebsalteration) Divertikel entzündet

43. Für die Aufmerksamkeit Herzlichen Dank

45. Die klassischen sonografischen Zeichen der Magendarmpathologie Darmwandverdickung über 6 mm Verlust der normalen Schichtung der Wand (in 5 Schichten)

46. Fall 14 Appendicitis mit Kotstein

47. Fall 13 Sigma-Divertikulitis mit segmentaler Colitis

48. Fall 13 Sigma-Divertikulitis mit segmentaler Colitis

49. Fall 13 Sigma-Divertikulitis mit segmentaler Colitis

50. Quiz I