1 / 27

OPTIMALNA TERAPIJA U FAZI ŽUTOG TIJELA

OPTIMALNA TERAPIJA U FAZI ŽUTOG TIJELA. Martina Šunj, Teo Budimir, Željan Gabrić Klinički bolnički centar Split, . HORMONI U MENSTRUACIJSKOM CIKLUSU. ( Margit M.Jonat-Amsbury, Elsevier 2009 ). MENSTRUACIJSKI CIKLUS. ( Margit M.Jonat-Amsbury, Elsevier 2009 ). IVF CIKLUS.

temima
Télécharger la présentation

OPTIMALNA TERAPIJA U FAZI ŽUTOG TIJELA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OPTIMALNA TERAPIJA U FAZI ŽUTOG TIJELA Martina Šunj, Teo Budimir, Željan Gabrić Klinički bolnički centar Split,

  2. HORMONI U MENSTRUACIJSKOM CIKLUSU ( Margit M.Jonat-Amsbury, Elsevier 2009 )

  3. MENSTRUACIJSKI CIKLUS ( Margit M.Jonat-Amsbury, Elsevier 2009 )

  4. IVF CIKLUS • Prirodni -niže stope trudnoće (7,2% po ciklusu) - češći nadzor i kontrola vremena ovulacije • Stimulirani - sazrijevanje više ocita - prirodna hormonska ravnoteža poremećena, - zahtjeva terapiju u fazi žutog tijela ( M. J. Pelinck, A. Hoek, Hum. Reprod. 2002 )

  5. STIMULIRANI IVF CIKLUS • Kontrolirana hiperstimulacija (COH) • Luteinska potpora

  6. KONTROLIRANA HIPERSTIMULACIJA (COH) • Gonadotropini: FSH, LH i HCG -visoke razine E2 - prerani porast LH • GnRH agonisti i GnRH antagonisti - reverzibilna inhibicija hipofize - do davanja HCG-a - nizak LH u luteinskoj fazi (inhibicija 7-14 dana), slaba funkcija žutog tijela, slaba priprema endometrija - antagonisti nemaju “flare” efekt, kraće se koriste, iste poslijedice na LH kao GnRH agonisti ( K. Elter and L.R. , Obstet Gynecol.2001 )

  7. ŠTO JE BITNO ZA LUTEINSKU INSUFICIJENCIJU, OVISI LI O STIMULACIJI ? • Neadekvatna proizvodnja progesterona - trauma i krvarenje ( aspiracija ) - LH supresija ( GnRh agonisti , antagonisti ) - niski P4 i E2 u luteinskoj fazi ( J.F.Kerin sur., Obstet Gynaecol 1981 )

  8. LUTEINSKA POTPORA - korištenje lijekova za potporu implantacije u fazi žutog tijela • progesteron • HCG i / ili P4 • P4 i E2 • GnRH Točan mehanizam kojim se pospješuje implantacija nije jasan, od ključne je važnosti vrijeme između davanja egzogenog hcg-a za dozrijevanje ocite i rasta endogenog hcg-a za vrijeme rane implantacije. ( Nyboe sur.,2002 )

  9. PROGESTERON PRVI IZBOR • oralno • vaginalno • intramuskularne injekcije • transdermalni naljepak ( J.M. Ferrin, Reproductive endocrinology 1995 )

  10. ORALNI PROGESTERON Nedostatci : • visoke serumske razine • bioraspoloživost oko 10% • niske razine u endometriju • sedativne i anksiolitičke učinke • najmanje učinkovit ( F. van Broekhoven, T. Backstrom and R.J. Verkes,2006 )

  11. INTRAMUSKULARNE INEKCIJE PROGESTERONA Prednosti : • brzo se apsorbira • mjerljive koncentracije u plazmi za 2 do 8 h, povišene i do 72 h. Nedostatci : • bolne, sterilan apscesi ili krvarenje, anksioznost, alergija

  12. TRANSDERMALNIPROGESTERON • Prednosti : • ne metabolizira se u jetri • nema oscilacija u apsorpciji • Nedostatci : • potrebna veća doza zbog niske permeabilnosti kože ( R. Sitruk-Ware, Maturitas 2007 )

  13. VAGINALNI PROGESTERON Prednosti : • dobra apsorpcija • veće razine u endometriju • niže sistemske koncentracije • manja supresija gonadotropina • bolje fiziološko funkcioniranje žutog tijela Nedostatci : • iritacija ,iscjedak,dispareunija,infekcije ( Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2007 )

  14. VAGINALNI PREPARATI PROGESTERONA • Vaginalne tablete / kapsule /čepići • Veginalni gel • Vaginalni prsten

  15. VAGINALNE KAPSULE /TABLETE / GEL • 2 – 3 x / dan • stope trudnoće i implantacije slične • tablete veće koncentracije u serumu u kraćem vremenu • gel bolja podnošljivost • vaginalne iritacije ,svrbež ( G. Sandri, S. Rossi, 2004 )

  16. VAGINALNE TABLETE / VAGINALNI GEL • ( Fertility and Sterility ,2010 god ) ( Fertility and Sterility ,2010 god )

  17. VAGINALNI PROGESTERONSKI PRSTEN Prednosti • siguran, kontinuirana isporuka, nije potrebna svakodnevna primjena • 1-2 g progesteron (10-20 nmol / L) u trajanju od 90 dana • učinkovito podupire trudnoću ( stopa implantacije viša od im ) • manje vaginalnih i / ili cervikalna iritacije • klinička ispitivanja ( F. Zegers-Hochschild, Hum. Reprod. 2000 )

  18. VAGINALNI / ORALNI PROGESTERON • više razine u endometriju • minimalne sistemske nuspojave • stopa implantacija veća • stopa trudnoća veća, ne statistički značajno ( S.J. Muasher, Fertil. Steril. 2006 )

  19. INTRAMUSKULARNI / ORALNI PROGESTERON • stopa implantacije veća • stope trudnoće nisu statistički značajno različite

  20. VAGINALNI / IM P4(dugi protokol s GnRh agonistima ili antagonistima ) ( Fertility and Sterility ,2010 god)

  21. P U LUTEINSKOJ FAZI VAG. / IM (samo u trudnica) ( Fertility and Sterility ,2010 god )

  22. P U LUTEINSKOJ FAZI VAG. / IM(bez trudnoće)

  23. HCG / HCG + P4 • stimulira žuto tijelo, porast E2 i P4 • OHSS (2 x veći rizik ) • stopa trudnoće,tijek trudnoće, incidencija pobačaja slične kao kod P4 Koristiti • samo kod niskog E2 • GnRH agonist / indukcija ovulacije • blagi protokoli, ET jednog zametka ( ispitivanje ) ( G. Jiang, E. Gavini, 2002 )

  24. ESTRADIOL + P4 • najveći pad E2 9 – 10 dana nakon LH skoka • ne poboljšava ishod IVF-a (agonist ) • daljnje stuje ( doza, način primjene, antagonisti) ( S. Kol, Hum. Rep. 2000 )

  25. GnRH agonisti • 6. dana poslije aspitacije veća stopa trudnoća i implantacija u usporedbi s placebom Nije jasno • da li postoji prednost • neizravni poticaj gonadotropina na žuto tijelo, na endometrij, razvoj embrija (ili kombinacija) • koji pacijenti • optimalna doza ( J. Tesarik and J. Hazout, Hum Reprod 2004 )

  26. KADA TREBA ZAPOĆETI / PRESTATI ? Početak • nakon aspiracije, prije ET • “optimalno vrijeme” ako postoji, ne zna se Kraj • nema dokaza za nastavak nakon pozitivnog HCG-a • Većina praktičara ( od aspiracije do 8 – 10 tjedna ) ( Margit M. Janát-Amsburya, Obstetrics and Gynecology 2009 )

  27. ZAKLJUČAK • vaginalno / im(stope trudnoće slične ) • vaginalni pripravci(stope trudnoće slične ) • P4 / ( P4 + E2 ) , ( P4 + HCG ) , HCG ( nema značajnih razlika) • OHSSrizik (HCG-a ) • nakon aspiracije, prije ET ( početak ) • nema dokaza za nastavak nakon poz. HCG-a • GnRH agonisti(daljnja istraživanja) ( Fertility and Sterility ,2010 god )

More Related