1 / 17

Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları Ürosepsis o lgusu

Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları Ürosepsis o lgusu. Dr Recep ÖZTÜRK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi ozturkrecep @ superonline .com. Olgu. 70 yaş, erkek hasta Şikayet(25.8.2008):Üşüme, titreme, ateş, iştahsızlık, halsizlik

tender
Télécharger la présentation

Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları Ürosepsis o lgusu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları Ürosepsis olgusu Dr Recep ÖZTÜRK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi ozturkrecep@superonline.com

  2. Olgu • 70 yaş, erkek hasta • Şikayet(25.8.2008):Üşüme, titreme, ateş, iştahsızlık, halsizlik • Mesane tm nedeniyle opere edilen hasta; barsak ansından yapay mesane, kalıcı ürofix sonrası tekrarlayan(3 kez) üriner sistem enfeksiyonları ve insuline bağımlı tip II DM olan hasta • Bir ay önce 15 gün hastanede yatarak izlenmiş

  3. Bilinç açık, koopere, soluk, TA:110/65 mmHg, Nb:104/dak, DSS:26, Ateş:38,7oC; bilateral KVH mevcut • İkter, siyanoz ,döküntü yok • Lökosit:20.100 mm3(%81 nötrofil); Hb:9 g(dl; Trombosit:257.000/mm3; CRP:129 mg/L Prokalsitonin:3,14 ng/ml; Kreatinin 1,52, Glukoz: 447 mg/dl • Tanı:komplike üriner sistem enfeksiyonu+ ürosepsis

  4. Daha önce kültürlerinde E.coli (GSBL -); E.coli (GSBL +), Enterokok cinsi bakteriler üremiş • Hasta kinolon, seftriakson kullanmış(ilk iki pyelonerit atağı için 10 gün tedavi uygulanmış) • Siprofloksasin kullanımı esnasında mevcut klinik tablo gelişti • Gram: Böl lökosit, bol gram negatif çomak • Kreatinin:1,84; Üre:74,1; AKŞ:150-190, HbA1C:7,5

  5. Ampirik tedavi • Tedavi seçenekleri

  6. GSBL Taşıyan Bakterilerle Kolonizasyon İçin Risk Faktörleri • Yoğun bakım ünitesinde yatma • Yakın zamanda geçirilmiş cerrahi • İnvaziv işleme maruz kalma • Hastanede uzun süre yatma • Toplumda GSBL artıyor • Geniş spektrumlu beta-laktam veya diğer antibiyotiklerin kullanımı • Nötropeni

  7. Tercih? • Kan ve idrarda GSBL + E.coli üredi • Duyarlılık:Hassas: Piperasilin/tazobaktam; sulbaktam sefoperazon, İmipenem/Meropenem, Netilmisin, Amikasin,nitrofurantoin, fosfomisin • Tercih? • Piperasilin/tazobaktam • Karbapenemler • Kinolonlar • Aminoglikozitler

  8. Daha önce kinolon, seftriakson tedavisi mevcudiyeti, GSBL + E.coli üremiş olması, ürosepsis tanısı nedeniyle hastaya imipenem İV infüzyon başlandı(GFR:56 ml/dak). • İV sıvı tedavisi • Novamix(16/10 Ü /gün; Norvasc 10 mg 1x1; Glocophage retard tab 2x1)

  9. 2 gün içinde ateşi düştü • Klinik durumu düzeldi. • PelvikMR’dabilateralhidronefroz+sol üreter alt uçta daralma mevcut • 14-21 gün antibiyotik tedavisi planlanan hasta 13. gün stent uygulanmak üzere fakülte hastanesine sevk edildi. • Karbapenemi korumak amacıyla 7. günden sonra piperasilin-tazobaktama geçildi

  10. İdrar steril olunca hastaya stent uygulandı • Uygulamadan 3 hafta sonra üriner enfeksiyon bulguları tekrarladı(Ateş, lökositoz, CRP:71; KVH(+/+),piyüri). • İdrar Gramında Gram negatif çomaklar görüldü. • Hasta yatmak istemedi • Tedavi?

  11. Tedavi • Ertapenem 1 g /gün • GSBL + E .coli üredi • 14 gün sonra kesildi • Yakınmalar bir ay sonra tekrarladı; tekrar ertapenem 1 g uygulandı(GSBL + E.coli). 14 gün tedavi sonrasından 18 gün sonra yeniden ateş, iştahsızlık, halsızlık yakınması başladı.

  12. Bilinç açık, koopere, soluk, TA:120/70 mmHg, Nb:96/dak, DSS:26, Ateş:38,4oC; bilateral KVH mevcut • Lökosit:16.200(%71 nötrofil); CRP:87 mg/dl; prokalsitonin:1,14 ng/dl • İdrar Gramında gram pozitif zincir yapan koklar, bol Gram negatif çomak; artmış maya hücreleri (psödohif +) görüldü.

  13. Piperasilin-tazobaktam+ flukonazol İV başlandı. • Kültürde Chryseomonas luteola+Enterococcus faecalis+Candida albicans üredi, • C.luteola(CDC group Ve-1; CDC group Ve-1Pseudomonas luteola):NF, oksidaz negatif çomak. Su, toprak, nemli çevrelerde bulunur. • Sepsis, peritonit, endokardit etkeni • RF:Cerrahi, yabancı cisim/kalıcı araç, bağışıklık bozukluğu, KBY, malinite…

  14. C.luteola: • Kotrimoksazol, seftazidim, Aminoglikozitler, siprofloksasin, sefepim, piperasilin-tazobaktam, sefoperazon-sulbaktam • E.faecalis:Vankomisin, teikoplanin, nitrofurantoin, tetrasiklin, linezolid • Teikoplanin İV eklendi • 7 gün sonra siprofloksasin+nitrofurantoin + flukonazol ardışık tedavisine geçildi.

  15. 5.12.2008 Komplike üriner sistem enfeksiyonu gelişti. • İdrardabol GNÇ • Nonfermentatif GNÇ, oksidaz negatif bakteri üredi? • Tedavi?

  16. Piperasilin-tazobaktam başlandı • Stenotrophomonas maltophilia üredi • Kotrimoksazol, levofloksasin hassas • Kotrimoksazol+levofloksasin oral uygulandı

  17. Klinik düzelip idrar steril hale gelince hasta yeniden ameliyat edildi(18 Aralık 2008). • Ameliyat sonrası üç ay enfeksiyon olmadı. • 24 Mart 2009’da yeniden üriner enfeksiyon gelişti • Hastaya pierasilin-tazobaktam başlandı • GSBL yapan E.coli tespit edildi • Evde ertapenem ile devam edildi

More Related