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¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA ?

¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA ?. Dr. Isaac Lacambra Servicio de Cardiología Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. Sensibles Poco específicos. Signos. DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA. Síntomas.

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¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA ?

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Presentation Transcript

  1. ¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA? Dr. Isaac Lacambra Servicio de Cardiología Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

  2. Sensibles Poco específicos Signos DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Síntomas Alteración estructural o funcional cardíaca

  3. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA • Alteraciones estructurales cardíacas • Medidas de función cardíaca • Detección precoz (fase subclínica) No invasiva Inocua Fiable Reproducible Económica

  4. INSUFICIENCIA CARDÍACA INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA DISFUNCIÓN SISTÓLICA OTRAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES • Valvulopatías • Patología pericárdica

  5. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Medidas de función ventricular Fracción de acortamiento sistólico (modo M) • Inapropiado en VI remodelado o con asimetrías segmentarias Fracción de eyección (recomendado el método biplano) Volúmenes ventriculares Índice de masa ventricular

  6. Fracción de acortamiento sistólico FAS = (DTDVI-DTSVI)/DTDVI Fracción de eyección FE = (VTDVI-VTSVI) / VTDVI Índice de masa ventricular izquierda IMVI = (0.8 * {1.04 *[(DTDVI + septo en diástole + pared posterior en diástole)3 - (DTDVI)3]} + 0.6) / SC g/m2

  7. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Limitaciones de las medidas de función ventricular Mala ventana • Segundo armónico • Eco-potenciadores Variabilidad • Inter e intraobservador • Dependiente de pre y postcarga Asunción de modelos geómetricos Subestimación en relación a RMN, TAC y ventriculografía isotópica

  8. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Limitaciones de la FEVI • Mala correlación con: • Síntomas • Capacidad funcional • Potente predictor pronóstico de eventos adversos cardíacos mayores en la insuficiencia cardíaca sistólica

  9. INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca Función sistólica ventricular izquierda conservada FEVI > 50% (en las primeras 72h) Índice de VTDVI < 97ml/m2 Evidencia de disfunción diastólica de V.I.: Cateterismo (PCWP>12 mmHg; PTDVI>16 mmHg) Ecocardiografía-Doppler Biomarcadores (BNP y NT-proBNP)

  10. INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADAECOCARDIOGRAFÍA-DOPPLER Doppler pulsado mitral y en venas pulmonares DTI anular Índice de volumen de aurícula izquierda (40 mL/m2) Improbable disfunción diastólica sin aumento de AI No todos los aumentos de AI son por disfunción diastólica Índice de masa ventricular izquierda (122 – 149 g/m2) Fibrilación auricular

  11. DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

  12. CONTROL EVOLUTIVO

  13. IECAS beneficiosos en disfunción sistólica VI sintomática o asintomática B-bloqueantes beneficiosos en disfunción sistólica VI compensada Antagonistas de aldosterona reducen la mortalidad en: Clase funcional III y IV de NYHA y FE < 35% Post-IAM y FE < 40% ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACAGUÍA TERAPEÚTICA

  14. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACAGUÍA TERAPEÚTICA: DAI PREVENCIÓN PRIMARIA DE MUERTE SÚBITA • FE < 30-35% • 30-40 días después de descompensación, IAM y tras terapia óptima

  15. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACAGUÍA TERAPEÚTICA: TRC • Criterios de selección: • FE < 35% • Síntomas moderados-severos • QRS ancho ? • Ritmo sinusal • Criterios ecocardiográficos de asincronía (Estudio Prospect) • Limitada capacidad predictiva • Escasa reproductibilidad

  16. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACADatos básicos • Alteraciones estructurales • Cuantificación de la función global y dimensiones de VI • Descripción de movimiento regional • Valoración de función valvular • Descripción de función ventricular derecha • Estimación de presiones pulmonares • Función diastólica y presiones de llenado

  17. DTI ?: Strain Rate-strain Speckle tracking: Longitudinal Radial Tangencial Ecocardiografía 3D en tiempo real Reconstrucciones tridimensionales Medidas en tiempo real Sin asunciones geométricas Fiabilidad comparable a Cardio-RMN ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACAPendiente de desarrollo y validación clínica

  18. ¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA? • Diagnóstico y clasificación • Información pronóstica • Monitorización, control evolutivo • Guía terapéutica

  19. DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Guías para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica European Heart Journal (2005) 26, 1115–1140.

  20. ECOCARDIOGRAFÍA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.

  21. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Síndrome clínico complejo Síntomas de IC Signos de retención de líquidos Congestión pulmonar Edemas Evidencia objetiva de alteración estructural o funcional cardíaca en reposo en reposo

  22. ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Regurgitación mitral Inducida o agravada INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA Asincronía ventricular sistólica Capacidad de ejercicio VIABILIDAD MIOCÁRDICA (Reserva contráctil) Miocardio no contráctil: • No viable (fibrosis) • Viable: • Isquémico • Aturdido • Hibernado • Necrosis no transmural

  23. ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA PTDVI y presiones pulmonares elevadas con el ejercicio INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA Disfunción sistólica latente Capacidad de ejercicio Isquemia miocárdica

  24. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2005;46:e1– 82. 2009 WRITING GROUP TO REVIEW NEW EVIDENCE AND UPDATE THE 2005 GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE WRITING ON BEHALF OF THE 2005 HEART FAILURE WRITING COMMITTEE. 2009 Focused Update for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2009; 119; 1977-2016. “the single most useful diagnostic test in the evaluation of patients with HF. . .,”

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