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Généralités sur les traumatismes du rachis

Généralités sur les traumatismes du rachis. Grégoire Pech-Gourg Service de Neurochirurgie La Timone. épidémiologie. Sujets jeunes (20-40 ans) Très nette prédominance masculine Contexte de polytraumatisme Circonstances du traumatisme : AVP, chute (AT, défenestration), sport à risque

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Généralités sur les traumatismes du rachis

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Presentation Transcript

  1. Généralités sur les traumatismes du rachis Grégoire Pech-Gourg Service de Neurochirurgie La Timone

  2. épidémiologie • Sujets jeunes (20-40 ans) • Très nette prédominance masculine • Contexte de polytraumatisme • Circonstances du traumatisme : AVP, chute (AT, défenestration), sport à risque • Parfois spontanée sur os pathologique

  3. Physiopathologie • Le type de lésion et son niveau dépendent du mécanisme lésionnel : • Hyperflexion du RCS sur décélération • Compression axiale • Hyperextension • Flexion-distraction postérieure (coup du lapin) • Rotation

  4. Traumatismes rachidiens par mécanisme d’hyperflexion

  5. Traumatismes rachidiens par mécanisme d’extension forcée

  6. Type de lésions : • Entorse bénigne, entorse grave • Luxation unilatérale, bilatérale • Fracture luxation • Fracture-tassement du corps vertébral • Burst fracture (corps vertébral explosé) • …

  7. Stabilité • Entorse bénigne du rachis cervicale • Fracture-tassement des plateaux vertébraux • Fractures parcellaires isolées de l’arc postérieur et/ou des apophyses ttransverses • Fracture-séparation du corps vertébral

  8. Instabilité • Burst • Lésions en distraction postérieure • Lésions en rotation • Fracture de la base ou du col de l’odontoide (instabilité plus importante dans les déplacements postérieurs) • …

  9. Examen clinique • Immobilisation en décubitus dorsal strict, rachis en rectitude • Examen à consigner par écrit avec schéma daté

  10. Examen clinique • Interrogatoire sur les circonstances de l’accident • Signes fonctionnels • Douleur • Paresthésies • Faiblesse des membres • Rétention urinaire • Gêne respiratoire

  11. Examen clinique • Examen physique • Examen général (lésions associées) • Examen neurologique syndrome radiculaire ? tableau de compression médullaire ? examen du périnée ? Reétention aigue d’urines ?

  12. Examen clinique • Examen du rachis • Inspection : ecchymose, déformation localisée • Palpation des épineuses et des muscles paravertébraux

  13. Bilan paraclinique • Radiographies standards • Rachis thoracique et lombaire Ensemble F/P +/- clichés centrés sur les lésions • Rachis cervical : face bouche ouverte profil centré sur C1C2 ensemble du rachis cervical F/P

  14. Bilan paraclinique • Tomodensitométrie du rachis • Devant toute anomalie des radios standards • Type de facture, mur postérieur, repérage préchirurgical • Bilan des lésions associées

  15. Les animations 3D founissent également une excellente visualisation des fractures.

  16. Bilan paraclinique • IRM panrachidienne • Doit être réalisée en urgence si signe neurologique • Signes de souffrance médullaire • Lésions disco-ligamentaires • Hématomes • Bilan exhaustif sur le rachis

  17. Contusion médullaire sur l’IRM T2 en regard de C6

  18. Bilan paraclinique • En seconde intention • Radiographies dynamiques du rachis cervical (flexion/extension) • À réaliser 15 jours après traumatisme cervical pour dépister une entorse grave passée inaperçue

  19. Prise en charge thérapeutique • Mise en condition / Traitement symptomatique • Indications thérapeutiques • Traitement fonctionnel : lésions stables sans trouble statique ex. entorse bénigne • Traitement orthopédiques : lésions stables, troubles statiques modérés, sans signe neurologique ex. fracture tassement antérieur • Traitement chirurgical

  20. Traitement chirurgical • Indications: • Signes de compression médullaire ou atteinte radiculaire • Lésions menaçantes sur le plan neurologique • Lésions instables • Troubles statiques importants • Ex. burst, entorse grave RC

  21. Principes du traitement chirurgical • Réduction du foyer de fracture • Ostéosynthèse +/- greffe osseuse si atteinte disco-ligamentaire • Temps postérieur et/ou antérieur • Mesures associées : rééducation et surveillance

  22. Le traitement chirurgical vise à stabiliser la fracture • rétablir la statique rachidienne et • décomprimer le canal vertébral ou médullaire le cas échéant

  23. Fixation antérieure pour une fracture éclatement de C5 (type tear-drop) avec greffon iliaque

  24. Complications • Aigues • Neurologiques • Troubles cardio-circulatoires • Troubles ventilatoires • Secondaires • Complications de décubitus • Complications locales : déplacement decondaire, lésion neurologique secondaire • Complications de la chirurgie • Tardives • Cals vicieux • pseudarthrose

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