Objectifs 2012-2016 et plan de lutte contre le VIH/SIDA pour les DOM

1. Objectifs 2012-2016et plan de lutte contre le VIH/SIDA pour les DOM Comité 13 décembre 2012 .

2. Présentation des objectifs du COREVIH • Un travail préalable a été réalisé par les membres du bureau et des commissions cités dans les axes et discuté au bureau du 12 décembre 2012, le résultat de ce travial est présenté ce jour au comité. • Ce travail est présenté avec les remarques des membres du comité et celles des services médicaux

3. Constats en Guadeloupe:Dr Goerger-Sow • Retard au dépistage en Guadeloupe • Décès dus au VIH trop important dans les DFA • Grande précarité des patients (49% ont de grandes difficultés financières) • Isolement (30% n’ont parlé à personne de leur maladie en 2011) • Stigmatisation, discrimination entretenues par « makrelaj »

4. Objectifs générauxDr Goerger-Sow • Réduire en 5 ans l’incidence des infections par le VIH de 50% dans les DFA • Réduire de 50% en 5 ans la proportion de personnes découvrant leur séropositivité VIH au stade SIDA • Réduire de 20% en 5 ans le nombre de décès liés au SIDA • Remarque: ensemble des objectifs acceptés notamment le 3ème qui prend en compte le suivi de patients.

5. Axe 1 Prévention, Information, éducation pour la santéResp commission communication M.Bonazzi et M.L.Salin et de com prévention: M.Melin • Mesure 1 informer la population générale sur les risques et la prévention combinée (préservatifs, dépistage VIH et IST Action 1 Poursuivre actions grand public dépistage, prévention VIH et risques dépistage tardif chaque année • Mobilisation média • carnaval janvier février 2013 • Scénettes sur makerelage, dépistage • Table ronde TV sur lien makerelage et retard au dépistage • Semaine du dépistage autour journée caribéenne du dépistage • Juin 2013 • Dépistage réparti sur toute la Guadeloupe • Partenariat CIDDIST, Sidaction, associations habilitées • Préalable formation TROD sur 5 jours janvier et février

6. Suite action 1 • Mobilisation acteurs et média • 1er décembre • Action grande envergure TROD • Actions sur préservatifs • Mise en place d’une centrale d’achat • 2012-2013 • Recensement des besoins • Recherche de partenaires financiers Préalables Travailler les messages, Recencer les personnes formées et les besoins Vérifier auprès de ARS si des personne formées peuvent faire des tests sous la responsabilité d’une autre association

7. Action 2 maintenir un dispositif de communication adaptée en direction de populations vulnérables • Cibles: femmes, personnes avec difficultés économiques, migrants, personnes de plus de 50 ans, addictés au crack, jeunes HSH, prostitués. • R Rajouter addictés à l’alcool et mettre HSH même si on doit insister plus sur jeunes HSH * R Mettre en évidence les freins au dépistage • Partenaires: associations impliquées, les communes, les personnes ciblées. Mesure 2: Mettre en place des actions d’éducation pour la santé Action 3: Développer la prévention du VIH et des IST pour les jeunes dans une approche globale d’éducation pour la santé sexuelle • Mise en place d’actions se rapportant à la vie sexuelle et affective, à la contraception et à la prévention du VIH et des IST jeunes scolarisés • Partenaires: ed nationale, fédération assocations parents d’élèves, mission locale, CPEF, PJJ, SPIP, MDE, maison des ado, les jeunes. • Actions auprès des jeunes descolarisés à developper Mesure 3: Utiliser de nouveaux outils de prévention de la santé en fonction des publics Action 4 Développer le marketing social et la création d’outils pour la population générale et les groupes vulnérables Définir avec chaque groupe concerné, le problème, le changement à obtenir, l’objectif à atteindre, la cible, les créneaux pour atteindre la cible, les éléments d’évaluation. • R Impliquer les personnes de ces groupe dans les actions. * R faire remonter à IREPS besoins en formation.

8. Mesure 4: Mettre en place des environnements favorables à l’adoption de comportements préventifs Actions 5 Soutenir et renforcer les projets outremer des associations nationales et locales les rencontres interassociatives dans les départements et en interrégions Permettre aux associations de mutualiser leur moyens, de renforcer leu potentialité par des formations, de définir les projets à présenter à l’ARS favoriser autosupport, en partenariant avec soignants. Mesure 5: Mettre en place actions de prévention combinée ciblées en direction des populations se trouvant dans des situations à risque Projets de santé sur santé sexuelle pour ces groupes avec eux en réponse aux besoins identifiés dans les études et enquêtes du projet INTERREG Mesure 6: Former professionnels de santé et associatifs aux approches de prévention en population générale, spécifique et celles ayant comportement à risque Action 7 Mise en place d’un plan de formation Formation TROD: CG, Associations, 2 cessions en janvier et en février 2013. Demander à ARS si personnes formées peuvent intervenir avec une autre association, mais pb de responsabilité de celle ci. Formation marketing social et techniques d’animation : Institutions et asssociations Plan de formation en direction des média Formation des professionnels à accueil de groupes vulnérables ou de culture différente. Action 9 : brochure sur confidentialité

9. Axe 2 dépistageEtat des lieux dépistageprésenté par F.Olivo, membre du bureau correspondant com dépistage • La commission dépistage est dirigée par Dr Messiaen • Il existe 4 CIDDIST 2 en GPE et 2 à SXM • Le dépistage est plus important qu’en métropole: en 2011: 183/1000hbts pour 51-82/1000hbts • L’incidence: nbre de nouveaux dépistés rapporté à la population est 5 fois plus important: 772/Million hbts • Dépistage bénéficie t il aux plus concernés? En particulier aux H>40 ans X partenaires stables.

10. Axe 2 Dépistage Mesure 7: Mettre en œuvre un dépistage élargi à toute la population et intégré au système de soin de premier recours Dépistage aux plus de 15 ans, quelque soit le risque au moins 1 fois dans sa vie. Banaliser offre: tous les ans aux multipartenaires Cibler les H de >40 ans Outils d’évaluation: N ELISA faits en 2012 par sexe et par tranche d’âge Vérifier à N+1 le nombre de tests réalisés par sexe et par âge. Augmenter de 50% le nombre pour les > de 40 ans Mesure 7 réorganiser le dispositif actuel des CIDDIST et expérimenter centres de santé sexuelle Coordonner toute action favorisant l’implantation d’un centre de santé sexuelle, au moins 1 centre pérenne sur le territoire de la GPE Mesure 9 mettre en œuvre un dépistage en milieu communautaire Favoriser dépisatge hors les murs des CIDDIST, bus santé. Multiplier par deux les tests réalisés en augmentant les offres de dépistage TROD, le nombre d’associations habilitées et de personnes formées. Évelopper les TROD en milieu communautaire et auprès des handicapés. Mesure 10 former les professionnels aux différentes approches transculturelles et au counseling Au moins une formation réalisée et coordonnée par COREVIH Mesure 11 Améliorer le lien entre dépistage et prise en charge dispositif d’accueil rapide et coordonné dans les services dans un contexte de « post annonce ». Etat des lieux des dispositifs post annonce et visibilité d’ici 2016, en incluant le secteur libéral. Autre mesure: Promouvoir dépistage de cjhlamydiae, mettre en œuvre la fiche action 24. Evaluer par reduction de la fréquence des chlamydiae.

11. Axe 3 prise en charge médicaleRespons com amélioration de la prise en chargeB.Ledoux, et M.T.Goerger-Sow Mesure 12 Etudier la possibilité et l’encadrement nécessaire à la proposition d’un traitement précoce • Action Formation des médecins généralistes au dépistage à l’annonce et aux indications de traitement. • Constat: Même si dépistage augmente , pas de réelle augmentation du nombre de patients suivis, le nombre de nouveaux dépistés est en régression depuis quelques années. • Actions proposées • Programme de formation des MG via les goupes qualité • Programme de formation MG avec les organismes formateurs:dépistage, TROD, annonce d’une maladie grave. • Etude de faisabilité du dépistage en ville par les TROD -dépistage systématiquement proposé aux personnes du centre d’orthogénie. • Autres Propositions • Poursuivre information sur dépistage auprès des prescripteurs mais aussi de population générale (ARS) et améliorer la communication. • TROD en médecine générale ,, faire connaître l’évaluation de l’étude pilote faite en décembre 2012 avec URPS. • Associer en premier les structures qui ont des patients défavorisés notamment addictés à l’alcool. • Procédures d’orientation des patients dépistés séropositifs à remettre à jour et faire valider. • Id pour orientation des AEV.

12. Axe 3 prise en charge médicaleRespons com amélioration de la prise en chargeB.Ledoux, et M.T.Goerger-Sow Mesure 13 Maintenir et développer le structures de coordination et de prise en charge sur les territoires en ville et à l’hopital Action: Identifier les réseaux existants et les diffuser aux patients et soignants - renforcer le lien avec les médicaux et pharmacie de ville et hôpital; diffuser aux pharmacies, medecins, IDE, la liste et coordonnées des personnes autour du patient à l’hopital favoriser implication des médecins généralistes (NADIS)° Réseau PMA en GPE et information des patients. Réseau Adolescents et VIH Constat: Amélioration du nombre de médecins référents. Bonne communication sur la prise en charge hospitalière grâce à NADIS qui permet d’obtenir compte rendu envoyé sytématiquement aux médecins Propositions • P. en c. en ville à revoir et notamment proposition de vacation de MG attractives financièrement, si le nombre de patients augmentait considérablement. • Rompre isolement des patients: travail à mettre en place (proposition de travail avec les familles)…Travail avec les associations….Faire connaître ce que peuvent attendre les soignants des associations, livret « adresses utiles » à diffuser.

13. Axe 3 prise en charge médicaleRespons com amélioration de la prise en chargeB.Ledoux, et M.T.Goerger-Sow Action: Favoriser partenariat avec associations pour faciliter l’accompagnement des patients dépistés tardivement Action: Favoriser le partenariat avec les associations pour limiter le nombre de perdus de vue Action: Mettre en place tous les deux ans rencontre de l’ensemble des acteurs impliqués dans le suivi des patients

14. Axe 3 prise en charge médicaleRespons com amélioration de la prise en chargeB.Ledoux, et M.T.Goerger-Sow Mesure 14 Améliorer la qualité des soins en renforçant les approches pluridisciplinaires et les programmes d’éducation thérapeutique Action: Limiter les échecs thérapeutiques Rendre visible retour sur projets déposés à ARS pour ETP hospitaliers mais aussi de ville(toujours pas d validation M.INF CHU ni ARVHG) Poursuite efforts des équipes médicales favoriser échanges et compagnonnage entre équipes des différents hopitaux,(déjà réalisés avec CHBT, de janvier à mars 2013 pour le CHU) soutenir plate forme des acteurs ETP , favoriser accompagnement par associations. Deux IDE inscrites au DU ETP: F.L.Cocles et IDE ARVHG Favoriser aide adaptée aux migrants avec médiateurs. Action: renforcer approche pluridisciplinaie Mettre en place RCP (revoir possibilité de validation pour l’hôpital)) RCP mortalité patients VIH+ sera fait sous peu au service de M.Inf et les résultats transmis au COREVIH Action: Formation équipes autour du patient sur prévention positive CF formation ETP IDE Formation sur sexualité prévue pour les IDE de H de J par médecin de M.Inf Collaboration à voir avec sexologues: Un nouveau sexologue au CHU en urologie, un sexologue à Entraide Gwadloup, Autre: favoriser participation des personnes des services de prise en charge aux travaux du COREVIH ( convocations suffisamment tôt et envoyées par voie hiérarchique.) Préalable axe 3 : étude détaillée des décès, des perdus de vue, des échecs thérapeutiques (bilan annuel COREVIH)

15. Axe 4 Prise en charge sociale et lutte contre les discriminationsprésenté par J.Evanno membre du bureau Mesure 15: Favoriser une prise en charge précoce et continue en améliorant les conditions d’hébergement et de logement Faire état des lieux des ressources et des besoins. Travailler sur les critères de l’APA avec autres associations ( celles prenant en charge Alzeimer) Travail sur AME et CMU en ville (avec SIS) Utiliser informations disponibles:http://www.vih.org/20100315/ guide-pour-linsertion-professionnelle-et-hebergement-et-lhebergement-personnes-atteintes-12001. • Mesure 16: Faciliter accès et maintien dans l’emploi et l’insertion professionnelle des personnes vivant avec le VIH Réunir les différents secteurs de l’emploi et faire un diagnostic des possibilités et des besoins Utiliser exemples des pays etrangers: Afrique, Caraïbe?, Canada… Revoir prise en charge des patients avec troubles neurocognitifs invalidants et prévoir structures adaptées.

16. Axe 4 Prise en charge sociale et lutte contre les discriminations Mesure 17 Améliorer les réponses aux possibles situations de handicap ou de perte d’autonomie liées au VIH/SIDA Faciliter le Lien avec MDPH Soutenir les projets associatifs d’accompagnement social Augmenter le nombre de travailleurs sociaux Travail particulier sur les difficultés sociales des patients de St Martin et des réponses de la collectivité. Mettre en place une vraie PASS à SXM, l’accès aux soins n’est pas égal, dépende du niveau économique des patients, pb de non remboursement des soins réalisés par IDE pour les patients avec AME. Faire état des lieux avec COMEDE qui peut faire venir des experts; Préalable: objectiver les difficultés sociales (travail de recherche à soutenir)

17. Axe 5 recherche et observationDr Olivo Mesure 21 renforcer les connaissances sur l’évolution des comportements sexuels • Difuser données sur conditions de vie de PVVIH (VESPA) • Utiliser résultats des enquêtes quantitatives et qualitatives sur les personnes des groupes vulnérables: Etudes KABP du projet INTERREG Mesure 22 Avoir meilleure visibilité de la situation épidémiologique des IST-VIH Travail en cours sur qualité de enregistrement des données des patients (NADIS) Améliorer déclaration DO VIH et hépatite B aigue (travail avec médecins généralistes, labo et ARS) Faciliter mise en place du comité de suivi des IST. Travail à faire avec la CIRE. Diffuser informations aux services de M.Inf sur avancée des différents projets. Diffuser résultats des études ou enquêtes déjà réalisées et publiées.

18. Axe 6 CoopérationMembres commission coopération: Dr Goerger-Sow, B.Ledoux Mesure 23 Mutualiser connaissances au niveau des régions Caraïbe • Mise en place de l’observatoire intercaribéen du VIH (INTERREG VIH) • Restitution méthodes et résultats enquêtes auprès des groupe vulnérables avec aide de COIN • Formation aux changement de comportement par équipes expérimentées de Caraibe. • Développer des liens avec équipes expérimentées de la caraïbe sur thèmes: rapport de genre, organisations religieuses, éducation sexuelle des jeunes, associations de femmes, de jeunes.. • Favoriser participation au travail d’associations reconnues: PANCAP et CCNAPC Mesure 24 Contractualiser réseaux de soin Soutenir réseau en place: Réseau ETP Antilles Guyane, et océan indien Développer Réseaux avec pays d’où proviennent le plus grand nombre de migrants: Travail pour favoriser retour des migrants qui le souhaitent ou qui font des aller venues. soignants d’haiti (St Martin, Guadeloupe en cours de remaniement); de la Dominique (Guadeloupe en lien avec Martinique), mais aussi de le République dominicaine (nott SXM) Appel à candidature de COM Coopération, voir possibilité de communiquer par skype.

19. Travail à poursuivre • Déterminer les critères d’évaluation de chaque action • Prioriser les actions et faire calendrier. • Déterminer les équipes responsables de la coordination et du suivi de chaque action.