Valor de la Procalcitonina y la Prote na C Reactiva para el diagn stico de infecciones bacterianas graves Marta Los Arco

1. Valor de la Procalcitonina y la Proteína C Reactiva para el diagnóstico de infecciones bacterianas gravesMarta Los Arcos, Corsino Rey, Andrés Concha, Alberto Medina, Paula Touza, Sergio MenéndezUCIP Hospital Universitario Central de Asturias El diagnóstico de infecciones graves en pacientes críticos pediátricos es complejo debido al SRIS asociado Clásicamente: leucocitos y proteína C reactiva Nuevo marcador: procalcitonina La infecciones bacterianas graves son una causa muy importante de morbi-mortalidad en los pacientes críticos pediátricos. El retraso diagnóstico empeora la evolución y el pronóstico de estos pacientes. En ocasiones, el diagnóstico de infecciones es complejo, debido al síndrome de respuesta inflamatorio sistémico (SRIS) asociado. Clásicamente se han utilizado los leucocitos y la proteína c reactiva (PCR) para el diagnóstico de infección, pero ambos presentan ciertas limitaciones. La procalcitonina (PCT), la prohormona de la calcitonina, se ha mostrado como un nuevo marcador que ha demostrado buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infecciones bacterianas graves. La infecciones bacterianas graves son una causa muy importante de morbi-mortalidad en los pacientes críticos pediátricos. El retraso diagnóstico empeora la evolución y el pronóstico de estos pacientes. En ocasiones, el diagnóstico de infecciones es complejo, debido al síndrome de respuesta inflamatorio sistémico (SRIS) asociado. Clásicamente se han utilizado los leucocitos y la proteína c reactiva (PCR) para el diagnóstico de infección, pero ambos presentan ciertas limitaciones. La procalcitonina (PCT), la prohormona de la calcitonina, se ha mostrado como un nuevo marcador que ha demostrado buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infecciones bacterianas graves.

2. METODOLOGÍA Estudio prospectivo 2 años 94 pacientes Controles analíticos rutinarios incluyendo leucocitos, PCR y PCT Cada uno de los días en que el paciente tenía determinación de PCT y PCR era clasificado en alguna de estas categorías siguiendo los criterios de la SCCM (Criterios SCCM/ACCP, Crit Care Med 1992) Nº de episodios analizados: 359 Se realizó un estudio prospectivo en la UCIP del Hospital Universitario Central de Asturias durante un periodo de 2 años, incluyendo un total de 94 pacientes. En todos los pacientes se realizaron los controles analíticos rutinarios incluyendo recuento leucocitario, PCR y PCT. Coincidiendo con cada determinación de PCT y/ó PCR, se valoraban parámetros clínicos, analitos y de respuesta al tratamiento, clasificándose cada uno de los días en seis categorías, utilizando los criterios de la Conferencia de Consenso de la Sociedad de Cuidados Intensivos de 1992. Se analizaron un total de 359 episodios que se clasificaron en: negativos; SRIS no infeccioso; infección localizada; sepsis; sepsis grave y shock séptico. Para el estudio de la utilidad de la PCT y PCR como marcadores de sepsis, se dividieron los episodios en dos grandes grupos: séptico (sepsis, sepsis grave y shock séptico) y no séptico (negativos, infección localizada y SRIS no infeccioso). Se realizó un estudio prospectivo en la UCIP del Hospital Universitario Central de Asturias durante un periodo de 2 años, incluyendo un total de 94 pacientes. En todos los pacientes se realizaron los controles analíticos rutinarios incluyendo recuento leucocitario, PCR y PCT. Coincidiendo con cada determinación de PCT y/ó PCR, se valoraban parámetros clínicos, analitos y de respuesta al tratamiento, clasificándose cada uno de los días en seis categorías, utilizando los criterios de la Conferencia de Consenso de la Sociedad de Cuidados Intensivos de 1992. Se analizaron un total de 359 episodios que se clasificaron en: negativos; SRIS no infeccioso; infección localizada; sepsis; sepsis grave y shock séptico. Para el estudio de la utilidad de la PCT y PCR como marcadores de sepsis, se dividieron los episodios en dos grandes grupos: séptico (sepsis, sepsis grave y shock séptico) y no séptico (negativos, infección localizada y SRIS no infeccioso).

3. Leucocitos: No fueron estadísticamente significativas ninguna de las diferencias encontradas entre los distintos grupos. PCR: En general los valores de PCR van aumentando en función de la gravedad del cuadro. No mostró diferencia significativa entre la infección localizada, la sepsis y la sepsis grave, aunque sí entre estas dos últimas. PCT: Los valores de PCT van incrementando a medida que pasamos de los grupos SRIS no infeccioso e infección localizada a los grupos de sepsis, sepsis grave y shock séptico, respectivamente. Entre los grupos infecciosos (infección localizada, sepsis, sepsis grave y shock séptico) las diferencias fueron significativas. Leucocitos: No fueron estadísticamente significativas ninguna de las diferencias encontradas entre los distintos grupos. PCR: En general los valores de PCR van aumentando en función de la gravedad del cuadro. No mostró diferencia significativa entre la infección localizada, la sepsis y la sepsis grave, aunque sí entre estas dos últimas. PCT: Los valores de PCT van incrementando a medida que pasamos de los grupos SRIS no infeccioso e infección localizada a los grupos de sepsis, sepsis grave y shock séptico, respectivamente. Entre los grupos infecciosos (infección localizada, sepsis, sepsis grave y shock séptico) las diferencias fueron significativas.

4. El área bajo la curva para la el diagnóstico de sepsis de la PCT fue superior al de la PCR y los leucocitos. Los puntos de corte obtenidos fueron: PCT 1,16 ng/ml: sensibilidad 90%, especificidad 77% PCR 5,56 mg/dl: sensibilidad 72%, especificidad 66% Leucocitos 11.850/mm3: sensibilidad 55%, especificidad 50% El área bajo la curva para la el diagnóstico de sepsis de la PCT fue superior al de la PCR y los leucocitos. Los puntos de corte obtenidos fueron: PCT 1,16 ng/ml: sensibilidad 90%, especificidad 77% PCR 5,56 mg/dl: sensibilidad 72%, especificidad 66% Leucocitos 11.850/mm3: sensibilidad 55%, especificidad 50%

5. CONCLUSIONES La PCT resulta un marcador útil para el diagnóstico de infecciones bacterianas graves (sepsis, sepsis graves y shock séptico) con resultados significativamente superiores a PCR. Los leucocitos no demuestran utilidad. En el diagnóstico de infecciones bacterianas graves en pacientes pediátricos, la PCT ha demostrado ser superior a la PCR. Los leucocitos, utilizados clásicamente no demuestran utilidad en estos pacientes. En el diagnóstico de infecciones bacterianas graves en pacientes pediátricos, la PCT ha demostrado ser superior a la PCR. Los leucocitos, utilizados clásicamente no demuestran utilidad en estos pacientes.