DOLOR CRÓNICO DRA. MARIA CRISTINA LUNIC

1. DOLOR CRÓNICO DRA. MARIA CRISTINA LUNIC COORDINADORA SECCIÓN CALIDAD DE VIDA DIVISIÓN REUMATOLOGÍA DIVISIÓN PSIQUIATRIA DE ENLACE HOSPITAL DE CLÍNICAS UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES 2010

2. Características del dolor agudo: • Daño identificable, • Enfermedad localizada • Es autolimitado, • Tiene cambios autosómicos: taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, palidez Características del dolor crónico : • Dura más de 6 meses. • Síntomas distintos a los de la lesión causante tanto médicos como psiquiátricos. • Dificil de describir, vago, sin signos autosómicos (por adaptación del SNA) • Depresión, postración, insomnio, hostilidad, ansiedad.

3. Características del dolor crónico: • Es difícil establecer su causa-efecto • Hay pérdida de la función física, y/o psicológica • No se puede precisar si esto es causa o consecuencia del síndrome doloroso • Numerosas intervenciones profesionales previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio • Puede generar abuso de tóxicos: drogas prescriptas, alcohol, otras. • Se utiliza todo tipo de recursos alternativos. • Más frecuente en la mujer.

4. LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN... • LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO • PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN • DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR • SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA ANALGESIA ADECUADA.

5. Pain

6. En el dolor, depresión y ansiedad

7. El tratamiento del dolor crónico... • Ayuda para enfrentar la enfermedad • Mejora la función • Alivia la ansiedad • Disminuye el dolor. Además de la medicación se usa: - Retroalimentación - Relajación - Hipnosis - Desensibilización - Modificación de la conducta Se requiere un vínculo adecuado para lograr que el paciente sea colaborador, con el tratamiento.

8. ¿Vemos más dolor crónico? ¿Porqué?

9. TRATAMIENTO DEL DOLOR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) • 29.4 millones OA • 1 5,6 millones también tienen HTA • AINES y COX2 pueden aumentar la TA • Leves aumentos de TA pueden llevar a falla cardíaca • AINES pueden aumentar 7-10mm TA max y 3-4mm TA min TA media 6 mm • El aumento es > en pacientes con diuréticos y beta bloqueantes • El riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica cada 20/10mm de aumento de TA Johson AC Arch of Internal Med 1994, 121: 229-300 Lewinton S et al Lancet 2002, 60, 1903-1913

10. ¿Si el paciente registra Hipertensión Arterial como procede? Rechequea en 10 minutos Los valores previos eran siempre Sistólica < 120-139 Diastólica < 80-89 ¿A partir de qué valores de aumento se considera un llamado de atención? > A 2-4 mm Hg

11. ¿Por qué mecanismos los AINEs (antiinflamatorio no esteroideo) producen HTA? • Interfieren en la transición de ácido araquidónico a prostaglandinas. • La prostaglandina E es un mediador importante del balance H2O y Na. • Muchos pacientes con función renal normal toleran, pero hay grupos de riesgo.

12. ¿Cuáles son los grupos de riesgo? Cuando estos pacientes toman AINES, la TA aumenta para mantener la homeostasis de la función renal y el flujo sanguíneo Pacientes con enfermedad renal Pacientes con historia de enfermedad cardíaca • Pacientes que toman medicación que los torna sensibles: bloqueantes renina-angiotensina, diuréticos y beta bloqueantes

13. PEQUEÑAS VARIACIONES GENERAN GRANDES CAMBIOS