Une banale pancréatite aigue alcoolique

1. Une banale pancréatite aigue alcoolique SÉNIOR: JEAN BAPTISTE LASCARROU

2. Conflits d’intérêts • Aucun conflit d’intérêt.

3. ATCD • Habitus • Patient 60ans, 60g OH/j, retraité, tabac stop 1990 • ATCD • Hypertension artérielle. • Obésité (1.68m, 96 kg) • Hyperuricémie • Accident vasculaire cérébral ischémique fin mai 2013, sans séquelle. • Intoxication médicamenteuse volontaire en 2008. • Syndrome dépressif sans suivi psychiatrique. • Cruralgies secondaire à une hernie discale. Traitement par AINS si crise douloureuse.

4. Ttt • Aspégic 75 mg, 1 le midi (prévention secondaire AVC). • Acébutolol 200, 1 matin et soir. • Hytacand 16/12.5, 1 cp le matin. • Allopurinol 200, 1 cp le soir. • Séresta 50 mg, 1 cp le soir. • Ketum (kétoprofène) 100 mg : 1 cp matin et soir/10 jours si douleur (cruralgies) • Pariet 10 mg : 1 cp le soir lors des prises d'AINS • Alvityl, 1/j.

5. HDM • Est admis le 15/09 aux urgences de Challans devant l'apparition brutale d'une douleur épigastrique dans la nuit du 14 au 15/09. • L'examen clinique retrouve une douleur épigastrique avec une défense. • Le bilan biologique montre : GB 10400, Hb 15 g/dl, plaquettes 129 000 TP 76%, ratio TCA 0.9 Créatinine 97 µmol/l (62µmol/l en 2008) Hyperlipasémie à 1 787 UI/L (9N), Bilirubinémie totale : 26µmol/l (N<17), GammaGT 3980 UI/l, Ph alc 165 UI/l (N<130), cytolyse hépatique avec ALAT à 6N et ALAT à 4N, Albuminémie 36 g/l Hyponatrémie à 124 mmol/L. Alcoolémie 1.3 g/l • L'échographie abdominale ne montre pas d'obstacle sur les voies biliaires. • Il est hospitalisé en hépato-gastroentérologie pendant 24 h puis transféré en unité de surveillance continue le 16/09 à 19h40 pour une tachycardie à 120/min, une hypotension à 80/40 mmHg, une fièvre et une désaturation à 82 % en air ambiant avec polypnée à 40/min. L'hypotension persiste malgré remplissage par 2 L de sérum physiologique, un traitement par noradrénaline est débuté jusqu'à 0.5 µg/kg/min. • Le patient est transféré en Réanimation pour état de choc.

6. A l’admission • Evaluation générale et constantes : • 38°1, • pression artérielle 108/76 mmHg sous noradrénaline 0.5 gamma/kg/min, • fréquence cardiaque 93/min. • Pas de marbrure mais extrémités fraîches. • FR 34/min.

7. Quelle est votre attitude ?

13. Biologie • Biologie : - Lactates 3.7 mmol/L. - Urée 7.6 mmol/L, créatinine 256 µmol/L. - Ph 0.22 mmol/L. - Calcémie 1.53 mmol/L. - Triglycéridémie 25.4 g/L. - TP 68 %. - ALAT < 2N. - Lipase 1 228 UI/L.

14. Quelle est votre attitude ?

18. Mots clefs • Pancréatite aigue • Hypertriglycéridémie • Alcool