XIX Convención Internacional de Seguros 2010 FASECOLDA HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD V

1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia XIX Convención Internacional de Seguros 2010 FASECOLDA HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD Viernes 24 de septiembre de 2010 Cartagena de indias

2. Contexto • Mecanismos • Ley Estatutaria • Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) • Reestructuración al Ministerio de la Protección Social • Ley de formalización y del primer empleo • Otros temas

3. PERCEPCIÓN CALIDAD HOSPITALES PÚBLICOS El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente Diferencias significativas X2=75,310; p= 0,000 Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.

4. CALIDAD Pero sigue siendo inequitativo Satisfacción con el seguro de salud Fuente: Santa María et al. (2008)

5. Y el gasto en salud no corresponde a las mayores causas de mortalidad Fuente: ANDI.

6. Hay que fortalecer el recurso humano y la capacidad instalada Fuente: ANDI. OPS

7. SOSTENIBILIDAD El desbalance en la cobertura del sistema pone en riesgo su sostenibilidad financiera… Fuente: Ministerio de la Protección Social

8. FRECUENCIA POR TIPO RECOBRO … al igual que el desbordado incremento de recobros por eventos No POS… Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq. 0410

9. GASTO RECOBROS … y se agotó la fuente para financiarlos Excedentes y gastos recobros - subcuenta compensación

10. PRINCIPALES SUPUESTOS DEL MODELO Supuestos – RC & RS • Unificación se lleva a cabo de manera gradual • 40% el primer año, 60% en 2012, 80% en 2013 y 100% en 2014. • Tasa de desempleo de un solo dígito en 2014 • Incremento en los cotizantes teniendo en cuenta el impacto de la Ley de primer empleo. • Densidad familiar y densidad salarial tienen una tendencia levemente decreciente debido al mayor ingreso al mercado laboral de población joven (menor de 25 años) • Subsidio a la cotización • En el momento de la unificación la UPC-S alcanza el 93% de la UPC-C, que ya incluye los gastos de funcionamiento de las EPS Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

11. ESCENARIOS DE UNIFICACIÓN Resultados del modelo (millones de pesos) Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

12. ESCENARIOS DE UNIFICACIÓN Resultados del modelo (% del PIB) Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

13. Contexto • Mecanismos • Ley Estatutaria • Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) • Reestructuración al Ministerio de la Protección Social • Ley de formalización y del primer empleo • Otros temas

14. Ley Estatutaria • Regulará el derecho a la igualdad, los principios de calidad, eficiencia, universalidad y equidad en el acceso a los servicios de seguridad social en salud • También, regulará el deber de procurar el autocuidado integral de la salud • Esta ley busca: • Busca garantizar el acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud de todos los colombianos, regulando este derecho, el deber de procurar por el autocuidado. • Asegurar y regular el acceso a tratamientos para enfermedades que pongan en peligro la vida (alto costo) • Detallar los criterios que deben tenerse en cuenta para la definición y actualización del POS • Definir el plazo para la unificación de los planes obligatorios y establecer mecanismos temporales para la prestación de servicios no incluidos en el POS del régimen subsidiado.

15. LEY ORDINARIA Reforma al sistema de salud • Busca que los Colombianos tengan acceso real y de manera sostenible a servicios de salud de buena calidad. • Se mantendrá el modelo de aseguramiento, pero con cambios profundos que permitan: • Mejorar la Calidad • Exigir que la información sobre la gestión sea clara, de fácil acceso e incluya indicadores de salud y satisfacción de los usuarios • Guías médicas en coordinación con las sociedades científicas • Generar indicadores trazadores, indicadores centinela y encuestas de satisfacción periódicas • Fortalecer la Supersalud, el INS y el Invima • Reforzar el concepto de red y ampliar la utilización de indicadores de gestión y desempeño atados al presupuesto de los hospitales públicos. • Sistema que permita evaluar el comportamiento de los costos de tratamientos y procedimientos y el impacto de nuevas tecnologías

16. LEY ORDINARIA • Volcar el sistema a la promoción y prevención y mejorar la atención primaria • La Nación tendrá a su cargo los aspectos de política y presupuestales y hará cumplir las políticas en promoción, prevención y salud pública • Fortalecimiento del modelo de atención primaria en salud • Cobertura y acceso al POS • Prestación de los servicios del POS en todo el territorio • Período de transición para que EPS subsidiadas tengan cobertura nacional (subsidiado, contributivo) • Afiliación al Régimen Subsidiado Nacional (portabilidad) • Evaluar la conveniencia de reasignar competencia de la administración del régimen subsidiado (hoy en el municipio)

17. LEY ORDINARIA • Fortalecimiento institucional • Fortalecer el control y la vigilancia en todo el sistema • Evaluar la conveniencia de que la Superfinanciera vigile el componente financiero y de aseguramiento del sistema de salud • Una sola regulación simple y aplicable (unificación normativa) • Simplificar, mejorar la coordinación y hacer más eficiente la administración del régimen subsidiado • Flujo de recursos • Giro directo • Regulación del uso de la intermediación en el régimen subsidiado

18. LEY ORDINARIA • Sostenibilidad del sistema • Unificación de recursos y simplificación de fuentes • Definición de nuevos recursos • Regalías (temporal) • Recursos adicionales en el Marco Fiscal de Mediano Plazo a partir de 2012 • Controles al gasto final en medicamentos (No-POS) y favorecimiento de genéricos • Mayor competencia en medicamentos • Ley Estatutaria

19. Reforma al Ministerio de la Protección Social • Ministerio de Salud • Ministerio de Trabajo • Creación del organismo técnico evaluador de tecnologías y procedimientos

20. Colombia tiene tasas de desempleo altas y persistentes Tasa de desempleo 2001-2010 Fuente: DANE

21. INFORMALIDAD La informalidad es mayor en empresas pequeñas Fuente: DANE

22. Y el desempleo es mayor en los más jóvenes Diferencia en el salario promedio de cada grupo de edad (salario jóvenes es 56,3% de los mayores) (2008) Diferencia en la tasa de desempleo promedio de cada grupo de edad (2008)

23. Ley de formalización y primer empleo Contenido del proyecto de ley: Incentivos para la formalización empresarial Incentivos para el primer empleo formal Simplificación de trámites para facilitar la formalización Mecanismos de control y otras disposiciones

24. Ley de formalización y primer empleo • Incentivos para la formalización empresarial • Progresividad en pago de impuesto de renta, parafiscales (11 puntos) y renovación del registro mercantil • Funcionamiento: Pago del 0%, 0% y 50% de las tarifas de renta y parafiscales en los primeros 3 años de operación. Exención del pago del registro mercantil al momento de la inscripción. 50% para la primera renovación y 75% para la segunda. • Exigencias: Cumplir todas las obligaciones formales que correspondan. • Alcance: Cobija a las pequeñas empresas (50 empleados) • Vigencia: Del 2011 al 2014 para acceder al régimen.

25. Ley de formalización y primer empleo • Incentivos para la formalización empresarial (continúa) • Paquetes de beneficios con los programas de desarrollo empresarial (SENA, MinComercio, Bancoldex, MinAgricultura) para acompañar a las pequeñas empresas que inician como formales, y articulación con los esfuerzos de las Cámaras de Comercio y las Cajas de Compensación Familiar para facilitar, entre otros, acceso a crédito, asesorías contables, financieras y comerciales. • Las transacciones no estarán sujetas a retención en la fuente • Las empresas no serán sujetas a renta presuntiva • Tasa de renta y parafiscales del 50% de la general al cabo de tres años para las más pequeñas (ingresos inferiores a 24 millones anuales)

26. Ley de formalización y primer empleo • Incentivos para el primer empleo formal • Las contribuciones parafiscales (11 puntos) de los nuevos empleos de menores de 25 años serán 100% descontables del impuesto de renta, siempre que: • Aumente el número de empleados • Aumente el valor de la nómina y por ende de sus cotizaciones a la Seguridad Social • Ampliar la oferta de aprendices a más instituciones reconocidas por el Estado. • Se elimina gradualmente la deducción por inversión en activos fijos

27. Ley de formalización y primer empleo • Algunas propuestas que hemos recibido: • Ampliar el período de transición • Acelerar la eliminación de las exenciones al capital • Los beneficios apliquen a todos que ingrese a su primer empleo

28. Contexto • Prioridades del Gobierno • Mecanismos • Ley Estatutaria • Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) • Reestructuración al Ministerio de la Protección Social • Ley de formalización y del primer empleo • Otros temas

29. Otros temas importantes • Optimizar el proceso de transición hacia Colpensiones • Beneficios Económicos Periódicos (BEPS) • Implementación de un sistema de tres pilares con un Pilar solidario • Focalizado hacia la población más pobre • Evaluar la conveniencia de la introducción de un seguro de desempleo

30. Procesos de participación en marcha • Audiencias Regionales • Convocadas por el Congreso de la República con los habitantes de la Costa Atlántica, el Valle, los Santanderes, la Zona Andina, el Eje Cafetero y los Llanos Orientales • Diálogos por la salud • Espacio directo con el Ministro en el cual los actores del sector presentan sus diagnósticos, preocupaciones y propuestas para la reforma • Mesas temáticas • Proceso en el que todos los actores tienen representación en 12 mesas temáticas para discutir los temas más importantes para la reforma

31. Metas del Gobierno • Tener un sistema de salud con cobertura universal en aseguramiento, que brinde servicios oportunos de buena calidad, sea equitativo y sostenible. • POS actualizado, unificado, y amplio para todos y generaremos indicadores trazadores que demostrarán los avances del sector salud y permitirán llevar una mejor vigilancia y control. • Generar 2,5 millones de empleos formales nuevos y formalizar 500 mil empleos que hoy son informales. • Reducir la tasa de desempleo a 8%. • Tener una tasa de desempleo de los jóvenes entre 12% y 14%.

32. Ministerio de la Protección Social República de Colombia XIX Convención Internacional de Seguros 2010 FASECOLDA HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD Viernes 24 de septiembre de 2010 Cartagena de indias