180 likes | 374 Vues
Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny. Pavel Ševčík R. Štoudek, L. Severová, M. Sedláčková KARIM LF MU a FN Brno. Typy rizikového chování. Nadužívání alkoholu Drogy Tabakismus Motorismus Rizikové sporty a aktivity volného času Nesprávné stravovací návyky
E N D
Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny Pavel Ševčík R. Štoudek, L. Severová, M. Sedláčková KARIM LF MU a FN Brno
Typy rizikového chování • Nadužívání alkoholu • Drogy • Tabakismus • Motorismus • Rizikové sporty a aktivity volného času • Nesprávné stravovací návyky - Všechny patří mezi civilizační problémy - Intenzivní medicína je produktem a odezvou určité civilizační úrovně
Cena rizikového chování v USA • Alkohol 176 mld USD • Kouření 137 mld USD • Další látky a drogy 114 mld USD www.marininstitute.org/alcohol_policy
Typy rizikového chování • Nadužívání alkoholu • Drogy • Tabakismus • Motorismus • Rizikové sporty a aktivity volného času • Nesprávné stravovací návyky
Alkohol • Abúzus alkoholu – běžně u 10 % pac. přijatých na PIM • KARIM FN Brno – 16 % pacientů • V některých nemocnicích v USA – až 40% všech příjmů, dvojnásob. mortalita • Potenciálně preventabilní záležitost Moss et al. Lancet 2006
Alkohol Neblahý vliv na všechny orgán. systémy • Plicní komplikace • Kardiovaskulární komplikace • Hematologické komplikace • Ovlivnění imunity a sepse • CNS komplikace • Traumatologičtí pacienti • Chirurgičtí pacienti • Dlouhodobé komplikace
Plicní komplikace • Těžké až smrtící bakteriální pneumonie • Častěji spojeny s bakteriémií, empyémem hrudníku • Tendence k tvorbě abscesů a persist. infiltrátů • Často anaeroby a G- bakterie (Kl. pne.) • Zvýšené riziko rozvoje ARDS Fernandez-Sola et al. Arch Intern Med 1995
Plicní komplikace - důvody • Vyšší kolonizace orofaryngu • Častější onemocnění dásní, parodontu, zubů • Vyšší procento aspirací • Podlomení obranyschopnosti Macgregor et al. Curr Clin Top Infect Dis 1997
Kardiovaskulární komplikace • Kardiomyopatie (dilatace LK, EF) • Systol. a diastol. dysfunkce • Vlhká forma beri-beri ( thiaminu) • Srdeční arytmie (např. holiday heart sy u akutního excesu, zvýšené riziko fi si o 1/3 u chronických alkoholiků) • Provokující faktory srdečního selhání – zvýšený tonus sympatiku (odvykání), hypokalemie, hypoxie Spies et al. Curr Opin Crit Care 2001
Hematologické komplikace • Prodloužení krvácivosti • produkce trombocytů v dřeni • Hepatopatie • krvácení po operacích, traumatech • Nedostatek kys. listové megaloblastová anémie, postižení enterocytů, zhoršené hojení ran Tonnesen et al. Br J Surg 1998
Alkohol, imunita a sepse • Chronický alkoholismus – nezávislá asociace s vyšší náchylnosti k infekcím, výskytem sepse, septického šoku, systémových komplikací, vyšší nemocniční mortalitou • Abnormality vrozené i získané imunity, buněčné i protilátkové složky, fungování neutrofilů, monocytů, makrofágů, ly, změny profilů cytokinů a chemokinů O´Brien et al. Crit Care Med 2007
Alkohol a chirurgičtí pacienti • Nozokomiální infekce • Respirační selhání • Krvácení vyžadující podání transfúze a operační revizi • Prodloužené a problematické hojení • Častější rehospitalizace na PIM • Častější reoperace • Delší hospitalizace • Pankreatitidy Tonnesen H. Dan Med Bull 2003
Alkohol a chirurgičtí pacienti • > 50 % pac. s karcinomy horní částí GIT má alkoholickou anamnézu • Tito pacienti jsou po operaci déle na UPV, riziko krvácení, operačních revizí, častěji dehiscence v anastom., sepse, mortalita • Podobně pac. po operacích pro ca plic, SD hematom, TURP Spies et al. Acta Anaesth Scand 1996
Alkohol a traumata • Alkohol – příčina nespočetných traumat • četnost a intenzita krvácení • Častější komplikující pankreatitida • Prodloužená UPV • Delší hospitalizace • Častější zánětlivé komplikace – zejm. bakteriální pneumonie • Popálení – násobně vyšší mortalita (až 6x) Spies et al. Intensive Care Med 1996
Dlouhodobé komplikace • Myopatie – synergní působení s myopatií kriticky nemocných • Manifestace alkoholové encefalopatie – dlouhodobá zmatenost po propuštění z IP Herridge et al. N Engl J Med 2003
Důsledky • Ekonomické dopady – nesmírné • KARIM FN Brno - rok 2006: • Celkem přijato 904 pacientů • V souvislosti s alkoholem 144 pac. (15,9 %) • Výše nákladů na lůžkách KARIM – rok 06: • Celková výše (v mil Kč) 114,9 • Výše nákl. na alkoholiky 22,6 (19,7 %)
Důsledky • Na léčbu těchto pacientů přispívají ze solidárního ZP všichni občané • Takto bychom mohli vyčíslit dopady jiných typů rizikového chování • Lidé to vnímají jako nespravedlnost – solidárnost má své meze
Možné řešení • Ti, kteří se chovají rizikově by měli přispívat více – ve výši, která odpovídá míře rizika • Stanovení míry rizika je velmi obtížné • V souvislosti s alkoholem – odvod části zisku za výrobu, distribuci, propagaci a prodej alkoholu přímo do zdravotnictví a alokace těchto prostředků na pracoviště, která o tyto pacienty pečují – poměrně podle vynaložených prostředků