1 / 18

Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny

Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny. Pavel Ševčík R. Štoudek, L. Severová, M. Sedláčková KARIM LF MU a FN Brno. Typy rizikového chování. Nadužívání alkoholu Drogy Tabakismus Motorismus Rizikové sporty a aktivity volného času Nesprávné stravovací návyky

valdemar
Télécharger la présentation

Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny Pavel Ševčík R. Štoudek, L. Severová, M. Sedláčková KARIM LF MU a FN Brno

  2. Typy rizikového chování • Nadužívání alkoholu • Drogy • Tabakismus • Motorismus • Rizikové sporty a aktivity volného času • Nesprávné stravovací návyky - Všechny patří mezi civilizační problémy - Intenzivní medicína je produktem a odezvou určité civilizační úrovně

  3. Cena rizikového chování v USA • Alkohol 176 mld USD • Kouření 137 mld USD • Další látky a drogy 114 mld USD www.marininstitute.org/alcohol_policy

  4. Typy rizikového chování • Nadužívání alkoholu • Drogy • Tabakismus • Motorismus • Rizikové sporty a aktivity volného času • Nesprávné stravovací návyky

  5. Alkohol • Abúzus alkoholu – běžně u 10 % pac. přijatých na PIM • KARIM FN Brno – 16 % pacientů • V některých nemocnicích v USA – až 40% všech příjmů, dvojnásob. mortalita • Potenciálně preventabilní záležitost Moss et al. Lancet 2006

  6. Alkohol Neblahý vliv na všechny orgán. systémy • Plicní komplikace • Kardiovaskulární komplikace • Hematologické komplikace • Ovlivnění imunity a sepse • CNS komplikace • Traumatologičtí pacienti • Chirurgičtí pacienti • Dlouhodobé komplikace

  7. Plicní komplikace • Těžké až smrtící bakteriální pneumonie • Častěji spojeny s bakteriémií, empyémem hrudníku • Tendence k tvorbě abscesů a persist. infiltrátů • Často anaeroby a G- bakterie (Kl. pne.) • Zvýšené riziko rozvoje ARDS Fernandez-Sola et al. Arch Intern Med 1995

  8. Plicní komplikace - důvody • Vyšší kolonizace orofaryngu • Častější onemocnění dásní, parodontu, zubů • Vyšší procento aspirací • Podlomení obranyschopnosti Macgregor et al. Curr Clin Top Infect Dis 1997

  9. Kardiovaskulární komplikace • Kardiomyopatie (dilatace LK,  EF) • Systol. a diastol. dysfunkce • Vlhká forma beri-beri ( thiaminu) • Srdeční arytmie (např. holiday heart sy u akutního excesu, zvýšené riziko fi si o 1/3 u chronických alkoholiků) • Provokující faktory srdečního selhání – zvýšený tonus sympatiku (odvykání), hypokalemie, hypoxie Spies et al. Curr Opin Crit Care 2001

  10. Hematologické komplikace • Prodloužení krvácivosti •  produkce trombocytů v dřeni • Hepatopatie •   krvácení po operacích, traumatech • Nedostatek kys. listové  megaloblastová anémie, postižení enterocytů, zhoršené hojení ran Tonnesen et al. Br J Surg 1998

  11. Alkohol, imunita a sepse • Chronický alkoholismus – nezávislá asociace s vyšší náchylnosti k infekcím,  výskytem sepse, septického šoku, systémových komplikací, vyšší nemocniční mortalitou • Abnormality vrozené i získané imunity, buněčné i protilátkové složky, fungování neutrofilů, monocytů, makrofágů, ly, změny profilů cytokinů a chemokinů O´Brien et al. Crit Care Med 2007

  12. Alkohol a chirurgičtí pacienti • Nozokomiální infekce • Respirační selhání • Krvácení vyžadující podání transfúze a operační revizi • Prodloužené a problematické hojení • Častější rehospitalizace na PIM • Častější reoperace • Delší hospitalizace • Pankreatitidy Tonnesen H. Dan Med Bull 2003

  13. Alkohol a chirurgičtí pacienti • > 50 % pac. s karcinomy horní částí GIT má alkoholickou anamnézu • Tito pacienti jsou po operaci déle na UPV,  riziko krvácení, operačních revizí, častěji dehiscence v anastom., sepse,  mortalita • Podobně pac. po operacích pro ca plic, SD hematom, TURP Spies et al. Acta Anaesth Scand 1996

  14. Alkohol a traumata • Alkohol – příčina nespočetných traumat •  četnost a intenzita krvácení • Častější komplikující pankreatitida • Prodloužená UPV • Delší hospitalizace • Častější zánětlivé komplikace – zejm. bakteriální pneumonie • Popálení – násobně vyšší mortalita (až 6x) Spies et al. Intensive Care Med 1996

  15. Dlouhodobé komplikace • Myopatie – synergní působení s myopatií kriticky nemocných • Manifestace alkoholové encefalopatie – dlouhodobá zmatenost po propuštění z IP Herridge et al. N Engl J Med 2003

  16. Důsledky • Ekonomické dopady – nesmírné • KARIM FN Brno - rok 2006: • Celkem přijato 904 pacientů • V souvislosti s alkoholem 144 pac. (15,9 %) • Výše nákladů na lůžkách KARIM – rok 06: • Celková výše (v mil Kč) 114,9 • Výše nákl. na alkoholiky 22,6 (19,7 %)

  17. Důsledky • Na léčbu těchto pacientů přispívají ze solidárního ZP všichni občané • Takto bychom mohli vyčíslit dopady jiných typů rizikového chování • Lidé to vnímají jako nespravedlnost – solidárnost má své meze

  18. Možné řešení • Ti, kteří se chovají rizikově by měli přispívat více – ve výši, která odpovídá míře rizika • Stanovení míry rizika je velmi obtížné • V souvislosti s alkoholem – odvod části zisku za výrobu, distribuci, propagaci a prodej alkoholu přímo do zdravotnictví a alokace těchto prostředků na pracoviště, která o tyto pacienty pečují – poměrně podle vynaložených prostředků

More Related