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Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional. RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2009. DIABETES y EMBARAZO. Dos situaciones durante el embarazo Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional)

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Diabetes Gestacional

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Presentation Transcript

  1. Diabetes Gestacional RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2009

  2. DIABETES y EMBARAZO • Dos situaciones durante el embarazo • Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional) • Mujeres con diabetes que se diagnostica durante el embarazo (Diabetes gestacional)

  3. DIABETES GESTACIONAL • Intolerancia a la glucosa que empieza o es por primera vez reconocida durante el embarazo. • Afecta 1-14% de las mujeres embarazadas. • Riesgos a la madre: pre-eclampsia, parto por cesárea, y futura DM2. • En el feto/neonato: mortalidad perinatal, macrosomìa, trauma al nacer, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia neonatal.

  4. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO • Síntomas de diabetes + glucosa plasmática casual  200 mg / dl. • Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso • Glucosa en ayunas  126 mg / dl. ( Ayuno  8 horas ) • CTOG : a las 2 horas  200 mg / dl. 75 gr. de glucosa. • *En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la necesidad de realizar pruebas adicionales diagnósticas . Confirmarlos.

  5. Criterios para el diagnóstico de Diabetes Gestacional. Carpenter y Coustan Tiempo de la prueba CTOG Ayunas 1 h 2h 3h Con 100 gr 95 180 155 140 Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

  6. Criterios para el diagnóstico de Diabetes Gestacional. NDDG Tiempo de la prueba CTOG Ayunas 1 h 2h 3h Con 100 gr 105 190 165 145 Con 75 gr 105 180 155 Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

  7. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES EN EL EMBARAZO • Antecedentes de DM en familiares de 1er grado • Edad materna igual o superior a 25 años • Obesidad • DG en embarazos anteriores • Mortalidad perinatal inexplicada • Macrosomía fetal ( hijo con peso al nacer > 4000 g ) • Malformaciones congénitas • Glucosuria positiva en la primera orina de la mañana • Polihidroamnios • Grupo étnico o racial con alta prevalencia de diabetes

  8. Probabilidad del desarrollo subsecuente de Diabetes 17 – 23 años después del embarazo Prevalencia de Diabetes DG previa ( % ) Embarazo normal previo ( % ) Criterios O M S 61 14 Grupo Nacional de Datos de Diabetes 39 5 Modificado de O Sullivan

  9. Evaluar a toda mujer para D.G entre las 24 – 28 s. ( medir 1 h. Después de dar 50 g de glucosa, a cualquier hora ) G P < 130-140 mg/dl G P > 140 mg / dl No se requieren otras pruebasCTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( después de ayuno de 8 – 14 h y 3 d con dieta rica en CHO Si  2 son anormales Dieta, monitorización fetal, glucemia GPA  105 mg/dl o PP de 2 h 120mg /dlGPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dl Continuar dieta Tratamiento con insulina: Monitorización fetal, glucemia Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m antes desayuno. Monitorización fetal y glucemia DIAGNOSTICO Y TX. DE LA DIABETES GESTACIONAL

  10. USO DE INSULINA • En el 1º trimest:0.25 a 0.5 U/kg peso 2º trimest:0.6 a 0.7 U/kg peso 3º trimest:0.8 a 1 U/kg peso De la dos total las 2/3 partes se administran con el desayuno. De esta cuota 2/3 son insulina intermedia tipo NPH y 1/3 insulina regular o rapida. En la precena se administra el 1/3 restante, de los cuales ½ seran de insulina intermedia y ½ de insulina regular

  11. Screening de Diabetes Gestacional Ingreso Control Embarazo APS Glucemia Ayunas ≥ 105 mg / dl < 105 mg / dl Repetir glucemia ayunas PTGO a las 24 – 28 s ≥ 140 mg / dl a las 2 h < 140 mg / dl a las 2 h ≥ 105 mg / dl Repetir PTGO a las 32-34 s *macrosomía actual *polihidroamnios actual Diagnóstico DG Manejo nivel secundario ≥ 140 mg / dl < 140 mg / dl Sin diabetes actual

  12. Clase Edad comienzo Duración Enf. Vascular A Gestacional B > 20 años < 10 años NO C 10 – 19 años o 10 – 19 años NO D < 10 años o > 20 años Retinopatía basal F Cualquiera Nefropatía R Cualquiera Retinopatía proliferativa F – R Cualquiera Nefropatía y R. proliferativa H Cualquiera Coronariopatías T Transplante renal Factores pronóstico del embarazo Clasificación de Priscilla White modificada Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511

  13. DIABETES GESTACIONAL • METAS sangre plasma • Glucosa de ayunas <95 mgs% < 105 mgs% • Glucosa 1 hora después de comer < 140 mgs% <155 mgs% • Glucosa 2 horas después de comer < 120 mgs% < 130 mgs% • PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y ANUALMENTE DESPUES.

  14. DIABETES GESTACIONALCuidados • Plan de alimentación: 6 ingestas al día • Ejercicio regular • Automonitoreo pre y post prandial • Cetonuria antes de desayunar • Tratamiento farmacológico: • HO están contraindicados • Insulina humana. Insulina NPH 0.2 – 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena • Revisión cada 15 días glucosa, TA y peso. HbA1c mensual. • NO TOCAR INSTRUMENTOS COMO LA FLAUTA DULCE…NI ESCUCHAR DISCOS DE CELIA CRUZ…

  15. NO..GRACIAS A USTEDES..

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