Estudios de Laboratorio Radiología 28-06-08

1. Estudios de LaboratorioRadiología28-06-08

2. Objetivos: • Reseña de exámenes de laboratorio básicos : fundamentos, indicaciones y resultados normales. • Radiología de Tórax: descripción de principales patrones radiológicos cardiopulmonares.

3. Examenes de valoración general: • Valoración preoperatoria. • Valoración médica preventiva en el paciente asintomático. • Carné de salud laboral o deportivo.

4. Exámen de orina: Importante valorar la recolección de la muestra. • Color. • Densidad. • Proteinuria. • Sedimento urinario.

5. Rutina • Hemograma.Ves. • Glicemia. • Creatininemia. • Azoemia. • Glicemia. • Pérfil Lipídico. • Uricemia . • Orina.

6. Carnet de salud: • Hemograma • Glicemia • Colesterol HDL LDL • VDRL • Orina.

7. Otras indicaciones: • Como valoración general en una enfermedad crónica que tiene una enfermedad aguda por ejemplo una infección o para valorar comorbilidades. • Para valorar factores de riesgo cardiovascular. • Por una falla de un sistema en particular.

8. Orina • El color normal es amarillo por eliminación de sustancias (urocromo) y grado de concentración de estas. • Una orina normal puede tener elementos anormales como proteínas, cristales,etc.

9. Turbidez • Causas normal: Orina no recién emitida, precipitación de fosfatos en pH alcalino. • Causas patológicas: Leucocituria, bacteriuria y la hematuria.

10. Densidad • Se mide por un densímetro, refleja la concentración disuelta de solutos en la orina . • El valor normal es entre 1.001 a 1.034 de acuerdo al balance hídrico. • Valores mayores de 1024 implican capacidad de concentración conservada.

11. PH • En condiciones fisiológicas el ph de la orina oscila entre 4.0 y 8.0 . • La primera micción matinal habitualmente ácida (ph5-6) ,se debe a la excreción de hidrogeniones a razón de 1mEq-K-día.

12. Orina alcalina • Dietas vegetarianas . • Embarazo. • Diuréticos. • Infección urinaria a proteus.

13. Proteinuria • Las tiras reactivas poseen una limitación cuantitativa, detectan sólo albúmina. • La proteinuria del examen de orina detecta sólo valores mayores de 300 mg. en 24 hs, por lo tanto no detecta proteinuria fisiológica ni microalbuminuria.

14. Glucosa • No se detecta en condiciones normales. • El umbral renal es 180 mg/dl. • La glucosuria requiere por lo menos 200 mg/dl. • Puede haber glucosuria con glicemia normal: en defectos del transporte de glucosa renal o disfunciones tubulares.

15. Cetonas • Están ausentes en condiciones normales • Su presencia se relaciona con: cetoacidosis, alcoholismo o ayuno.

16. Hemoglobina • Hematuria ,es lo primero a plantear si aparece positiva en una tira reactiva. • Hemoglobinuria aparece cuando aumenta la concentración de hemoglobina en plasma (hemólisis) y se excede la capacidad de fijación de la haptoglobina .

17. Sedimento urinario • Células . • Cilindros. • Cristales. • Bacterias.

18. Hallazgos normales • Es escaso. Conviene analizar la orina recien emitida. • 2-3 hematíes por campo de 400 veces. • 2-3 leucocitos por campo de 400 veces. • Los cilindros hialinos carecen de valor patológico.

19. Sedimento patológico. • Hematuria: es importante el estudio del sedimento para el diagnóstico. • Leucocituria mayor de 4.5 por campo. Puede provenir de cualquier sector del riñon. Si se acompaña de proteinuria y clilindruria lo más probable es el origen renal Si se acompaña de piocituria puede correspoder a infección. Son polimorfonucleares. Si aparen eosinófilos pensar en nefritis intersticial secunadaria a fármacos.

20. Cilindruria • Cilindros son estructuras cilíndricas que se forman en presencia de proteinuria, hemoglobinuria, mioglobinuria y cadenas livianas. • Excepto los hialinos: significan patología.

21. Cilindros • Celulares: están formados por hematíes, leucocitos, celulas tubulares o combinación de estos últimos. • Hemáticos: es muy específico de la hemauria glomerular, pero poco sensible(25%). • Hemoglobínico: deriva del eritrocito, granuloso, herrumbroso.

22. Cilindros Leucocitarios • Tienen abundantes neutrófilos. • Presentes en: nefritis instersticial aguda, glomerulonefritis, enfermedades túbulo insterticiales.

23. Cilindros • Granulosos son muy frecuentes ,pero de baja especificidad • La mayoría de las veces son el estadio final de la lisis de las células de los cilindros celulares.

24. Cristales • Oxalato de Calcio: pueden observarse en condiciones normales, pero si son muy abundante sospechar hipercalciuria. • Acido Úrico: indican hiperuricosuria que puede corresponder a gota, nefropatía aguda por uratos o litiasis úrica. • Fosfato-amonio-magnesio pueden sugerir litiasis más infección.

25. Evaluación funcional y patológica del riñón • Examen de orina: • Creatinemia sérica . • Urea sérica o azoemia. • Ionograma.

26. Creatinina sérica: • Es el producto de conversión enzimática de la creatina y la fosfocreatina en el músculo esquelético, por lo tanto su valor es proporcional a la masa muscular. • Su valor normal es en hombres 0.8 a 1.3 mg-dl. y en mujeres 0.6.-1mg-dl.

27. Creatinina sérica: • Se usa como referencia de filtrado glomerular (FG). • Varía en forma inversa con el filtrado glomerular, pero su concentración aumenta recién cuando el filtrado cae un 50%. • El valor aumenta hasta llegar a la adultez y luego se estabiliza debido a la relación entre FG y producción muscular.

28. Cálculo de clearence de creatinina:ml-minuto Hombres :(140-edad).(peso corporal ) 72.creatinina Mujeres:(140-edad).(peso corporal ) 85.creatinina

29. Azoemia: • Es menos confiable que la creatinina para estudiar , filtrado glomerular. • Depende de el ingreso proteico, del grado de hidratación y del metabolismo proteico. • Aumenta su valor en Insuficiencia Renal y situaciones degradación de proteínas endógenas o exceso de aporte. • En situaciones de caída del filtrado prerrenales aumenta.

30. Factores de riesgo cardiovascular mayores: • Modificables • Hipertensión arterial. • Dislipemia. • Tabaquismo. • Diabetes. No modificables • Enfermedad coronaria precoz en familiar de primer grado menor de 55 años. • Sexo masculino.

31. Factores de riesgo cardiovascular menores: Modificables • Estrés. • Sedentarismo. • Gota. • Obesidad. No modificables: • Sexo femenino en la postmenopausia. • Antecedentes familiares tardíos. • Enfermedad coronaria precoz en familiar de primer grado menor de 55 años.

32. Glicemia • Criterios diagnósticos para la detección de diabetes mellitus de acuerdo a la glicemia plasmática en ayunas: Normal : Menor o igual a 1mg-dl. Alterada: Mayor de 1.00 y menor de 1.24 • Diagnóstico provisorio de diabetes: Mayor de 1.24.Debe ser confirmada.

33. Categorias según la prueba de tolerancia oral a la glucosa

34. Perfil lipídico: • Triglicéridos • Colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) • Colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad) • Colesterol total • Colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja densidad) en suero. • Es necesario no ingerir alimentos ni líquidos, a excepción de agua, entre 9 a 12 horas antes de tomar la muestra de sangre.

35. Valores normales: Colesterol total: menor de 200 mg/dL HDLcol,: superior a 40 mg/dL Triglicéridos: 10 a 150 mg/dL LDLcol.: 60 a 130 mg/dL VLDLcol: 2 a 38 mg/dL.

36. Perfil Lipídico: • Los valores anteriores son ideales para pacientes con arteriopatía coronaria conocida. Son diferentes de aquellos que no padecen enfermedad coronaria. Los valores altos de HDL (60 o más) son protectores y por lo tanto deseables .

37. Valoración de función renal: • Urea: puede aumentar en la falla cardíaca, azoemia prerrenal. • Creatinemia ,debe controlarse cuando se emplean inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina que usan en la HTA y en la falla cardíaca.

38. Hemograma: • Recuento de Glóbulos Rojos. • % y No de Reticulocitos. • Hematocrito. • Hemoglobina. • Volumen corpuscular medio.(VCM). • Hemoglobina corpuscular media.(HCM). • Concentración de hemoglobina corpuscular media.(CHCM).

39. Hemograma: Glóbulos rojos: Número:4,5-5 millones/mm . Hematócrito:  37-48% Hemoglobina:  12-16  g/100 ml. HCM 27-32 mg.  CHCM 33-37%  VCM 86-98 m3 . Glóbulos blancos:  5.000-10.000/mm3. Neutrófilos segmentados 55-65% . Neutrófilos en cayado 0-5%. Eosinófilos 0,5-4% . Basófilos 0-2%. Linfocitos 23-35%   Monocitos 4-8 %. Plaquetas: 150.000-400.000/mm3 %  Velocidad de Eritrosedimentación: 1-20 mm/h .

40. Cuando solicitar un hemograma: • Cuando sospechamos que el paciente presenta una enfermedad hematológica. • Cuando el paciente presenta una cuadro infeccioso moderado a severo. • Cuando presenta una enfermedad crónica no hematológica, que se acompaña de palidez cutáneo mucosa y o repercusión general. • Recordar que la anemia puede precipitar una insuficiencia cardíaca.

41. Técnica • Mediante contadores electrónicos de partículas. • Se extrae una muestra de sangre periférica que se coloca en un tubo con anticoagulante EDTA y se diluye con una solución buffer . • Los GR son contados en sangre diluída y que tiene leucocitos y plaquetas. No así estás que se hace en sangre entera y en contadores de registro de partículas de 2 a 20 micras. • El frotis de sangre periférica completa la información, se coloca una gota de sangre anticoagulada en un portaobjeto.

42. El frotis de sangre periférica completa la información, se coloca una gota de sangre anticoagulada en un portaobjetos • Alteraciones de tamaño y forma: anisocitosis, microcitosis, poiquilocitosis. • Alteraciones de la fórmula leucocitaria. • Recuento de reticulocitos: normal entre 0,5 y 2.5 % o 50.000 a 100.000.

43. Confirmación de anemia: • Disminución de la cantidad de hemoglobina asociada a la disminución del número de glóbulos rojos y del hematocrito.

44. Anemia • Hipo o arregenerativa: reticulocitosis normal o disminuída. • Regenerativas: con eritropeyesis aumentada (ejemplo hemólisis).

45. VCM: normal = Normocítica Pensar en carenciales: Hierro en Micro B12 y Fólico en Macro. • VCM disminuído = Microcítica • VCM aumentado = Macrocítica

46. Normocítica=VCM=80-100. • Anemias de las enfermedades crónicas. • Anemias hemolíticas. • Anemia por sangrado agudo. • Multicarenciales eventualmente.

47. Caso clínico • Maria,15 años, consulta por astenia y debilidad muscular .Ha presentado un cuadro tipo gripal hace dos semanas, y posteriormente se siente anoréxica e irritable y sensación nauseosa matinal. Se le realizó una glicemia de ayunas que es de 2.74 mg.dl. • ¿Cómo se interpreta este cuadro?

48. Sistematización para la lectura de una Rx Tx.

49. Proyección antero-posterior • Penetrada: No más de 2da vértebra dorsal. • Centrada : extremidad interna de cada clavícula equidistante a las apófisis espinosas. • Contrastada : Contraste entre los negros y blancos • Delimitada : Toda la silueta dentro del marco, con bordes nítidos. • Inspirada : Se deben contar 9 espacios IC y escápulas fuera de los campos

50. Continente • Caja torácica (huesos y partes blandas) • Arcos costales ant y post, espacios IC • Esternón • Clavículas • Escápulas • Columna vertebral • Diafragmas y ángulos costofrénicos y cardiofrénicos.