Campimetria em Neuro-oftalmologia

1. Campimetria em Neuro-oftalmologia Dr. Hilton Medeiros

2. Campimetria : Indica��es: - neurites - papiledemas - les�es da via optica Limita��es: - Pacientes atentos - Sentados - Coordena��o motora

3. Esquema das fibras do N.O.

4. Disposi��o das fibras no Q.O.

5. Corpo Geniculado Lateral

6. Radia��es �pticas

7. C�rtex visual occipital

8. Defeitos campim�tricos Les�es pr�-quiasm�ticas Defeito de campo visual monocular Les�es quiasm�ticas Hemianopsias bitemporais

9. Les�es p�s-quiasm�ticas: Hemianopsias homonimas Trato �ptico : HH incongruente Radia��es �pticas: HH congruente com conserva��o macular, principalmente as quadrantopsias C�rtex occipital: HH congruente com ou sem conserva��o macular Defeitos perif�ricos � les�es anteriores Defeitos centrais � les�es posteriores

10. Altera��es oftalmol�gicas nas les�es frontais Paralisias associadas do olhar conjugado Campimetria: escotomas ; perda altitudinal inferior Paralisia facial tipo central

11. Nas les�es parietais Quadrantopsia contralateral, mais comum a inferior Altera��es no Nistagmo optocin�tico Hemianestesia corneana

12. Les�es temporais Quadrantopsia superior contralateral Altera��es psicovisuais

13. Les�es temporoparieto-occipitais Metamorfopsias Modifica��o do aspecto � cor,forma,... Modifica��o da orienta��o � imagens obl�quas Modifica��es do tamanho Alucina��es visuais � fotopsias no hemicampo cego

16. Blefarocalase

17. Neuropatias: Compressivas Inflamat�rias Toxicas Diab�tica Isquemica

18. Campimetria nas neurites Escotomas relativos ou absolutos, Cecocentrais Infero-nasal ou altitudinal inferior Supero-temporal, hemianopsia vertical nasal ou temporal

19. Neurite �ptica Isquemica Escotomas absolutos Severa contra��o do campo visual

20. Neurite �ptica inflamat�ria Escotomas absolutos e relativos Escotoma ceco-central, com vis�o perif�rica as vezes normal

21. Coloboma de papila Aumento da mancha cega Diferenciar clinica mente da atrofia �ptica ( amaurose )

22. Papiledema Campo visual - Aumento da mancha cega Escotomas cecocentrais bilaterais s�o sugestivos de neuropatias

23. Papiledema por HIC Aumento da mancha cega com campo perif�rico preservado Tardiamente pode evoluir para atrofia �ptica secund�ria com severa contra��o campim�trica

24. Muito obrigado!

25. Manifesta��es na Hipertens�o intracraniana Papiledema Midr�ase uni ou bilateral Aumento da Mancha cega Contra��o campim�trica externa

26. Manifesta��es nas les�es de tronco cerebral Les�es pedunculares Les�es radiculares de III e IV par homolateral S�n. da Art. Cerebelar superior - associada a S. de Claude Bernard-Horner Paralisia da convergencia Nistagmo Rotat�rio

27. Manifesta��es nas les�es de tronco cerebral Les�es pontinas Paralisias de VI e VII par � S. de Millard-Gubler (VI e VII par homolaterais e hemiplegia contralateral) S. de Foville � Desvio do olhar para o lado da hemiplegia, paralisia dos VI e VII homolateral

28. Manifesta��es nas les�es de tronco cerebral Les�es bulbares Nistagmo espontaneo S. d Claude Bernard-Horner

29. Manifesta��es nas S�ndromes Opto-quiasm�ticas Baixa da acuidade visual ou n�o Hemianopsias : Bitemporal Altitudinal Anisocoria Atrofia �ptica

30. III Par Craneano N�cleo mesencef�lico a n�vel do col�culo superior Composto por sub-n�cleos: �mpares:-caudal � iner. ambos os elevadores da p.superior - anterior � parassimp�tico ( Edinger-Westphal)

31. III par craneano Nucleos pares: - Subn�cleos do RS contralateral - Subn�cleos dos demais m�sculos Ipsilaterais Les�es nucleares de III par: - Paralisia de : RI,RN, e OI ipsilateral; e RS contralateral

32. Causas de Paralisia de III Causas musculares: Miastenia Gravis Dist. Muscular progressiva S. de aderencia: RL + OI RS + OS Causas centrais: Aneurisma A. Comunicante posterior Tumor de L. temporal Tumor de esfen�ide Nasofaringioma

33. S�ndromes Envolvendo o III par S. de Benedict Les�o da parte dorsal do fasc�culo( a n�vel do n. rubro) Paresia do III par ipsilateral; ataxia contralateral S. de Weber Les�o da parte ventral do fasc�culo( a n�vel do ped�nculo cerebral. Paresia do III ipsilate.; hemiplegia contra-lateral ( o trato cortico-espinhal atravessa o ped�nculo) Hemianestesia contralate.

34. IV par craneano Mais Fino e longo O �nico que emerge posteriormente Decussa inteiramente Causa de paralisias: traumas afec��es AC post Afec��es A Cerebe. superior

35. VI Par Craneano N�cleo na por��o m�dia da protuberancia, no assoalho do IV ventr�cu. S. Foville- Paralisia de VI e Paresia do VII ips., e s. de Horner ipsilater. S. de Millard-Gubler- Paresia de VI e VII com hemiplegia contralateral

36. VI par � les�o de por��o basilar Ao entrar da cisterna basilar pode ser lesado por tumores � neurinomas ac�sticos ( surdez e anestesia corneana) Ap�s cruzar a A cerebelar ant, se angula buscamente no v�r. Do penhasco, rodeia o S. Petroso inf. E entra no Seio Cavernoso.

37. Les�es do VI par S. de Gradenigo Crian�as com otite m�dia e infec��o do penhasco -Paresia do VI -D�ficit do Facial -Surdez -Dor na regi�o do 1o. Ramo do V Paralisias de VI acompanhadas de S. de CBH sugere trombose de Seio Cavernoso

38. Aneurismas do Pol�gono de Willis Supraclin�ideos: Localizados na bifurca��o dos grandes vasos Produzem rapida compress�o do nervo �ptico e quiasma �ptico Infraclin�ideos: - Abaixo da bifurca��o da A Car�tida interna Produzem les�es de III e V par

39. Aneurismas de A. Comunicante Posterior Amaurose ipsilateral com hemianopsia temporal contralateral Hemorragias subaracn�ideas recorrentes Les�o do III par

40. Aneurismas de A. Comunicante Posterior

41. Aneurismas de Art. Cerebral anterior Cefal�ia intensa Hemianopsia bitemporal Varia��o nas altera��es visuais

42. NISTAGMO

43. Leis dos movimentos oculares Lei do olho fixador � Os est�mulos inervacionais dependem das necessidades do olho fixador Lei de Hering � Os est�mulos inervacionais aos musculos conjugados s�o iguais, proporcionais e simultaneos Lei de Sherrington � H� uma rec�proca, igual, proporcional e simultanea contra��o e relaxamento entre agonistas e antagonistas

45. NISTAGMO Nistagmo pendular � velocidade igual nos 2 sentidos Nistagmo r�tmico � uma fase lenta e uma fase r�pida. Nistagmo mixto � pendular em PPM e r�tmico nas vergencias

46. Nistagmo Nistagmos Fisiol�gicos: Optocin�tico De posi��o extrema Nistagmo por baixa vis�o � causas oculares: Pendular ou ondulat�rio Nistagmo Jerking

47. Nistagmo optocin�tico Teste de KestenBaum (ambliopia ou simula��o) Ambliopia = rota��o passiva da cabe�a para D e E : Um marcado nistagmo ocorrer� no sentido da rota��o Simula��o = Se olho n�o mostra nistagmo, mas desvio no sentido oposto � rota��o

48. Ausencia de N. optocin�tico Hipoplasia macular Cicatriz macular Ausencia de aten��o Paralisia do olhar : o nistagmo � ausente na dire��o da paralisia

49. Nistagmo por altera��es motoras Congenito � horizontal e ligado ao X Ataxico �em oftalmoplegias internucleares, normalmento no olho abduzido Vertical � geralmente intoxica��o farmacol�gica Vertical alternado � pode associar-se com hemianopsia bitemporal indicando les�o QO

50. Nistagmo Vestibular Nistagmo da convergencia Les�o do Labirinto ou nervo vestibular Les�o central - nuclear ou conec��es com o cerebelo Rotat�rio Nistagmo Jerking Aparecem em crises ou ao est�mulo da convergencia Espasmos clonico da convergencia Causa : les�o da placa colicular

51. Nistagmo do olhar Conjugado � paresia muscular Nistagmo na posi��o final da lateralidade Nistagmo muscular par�tico � paresias dos m�sculos horizontais Patol�gico do olhar � Ocorre na mesma amplitude do olhar N�o existe na PPM Pode ocorrer nistagmo vertical Causas: Ataxia de Friedreich, tumores extra-pontinos e de fossa cerebral posterior

52. Nistagmo ocupacional Nistagmo latente Normalmente obl�quos Restrito apenas nos hemicampos superiores Diminui ou some na interrrup��o laboral por per�odos prolongados Albinismo Aniridria congenita Opacidades dos meios �pticos congenitas Quase sempre acompanhado de estrabismo

53. Tratamento Cl�nico Prismas: - Bases externas - bloqueio do nistagmo na convergencia - Bases homonimas- para desviar a zona neutra para a PPM CIR�RGICO N�mero de KESTEMBAUM Expresso em mm, a partir da PPM at� a zona de nistagmo Este n�mero representa o valor que se deve avan�ar ou retroceder a inser��o muscular

54. PUPILA

55. Pupila Inerva��o parassimp�tica - Esfincter e m�sculo Ciliar Inerva��o simp�tica - Musculo dilatador da pupila

56. Pupila � Dilata��o pupilar Paralisia do esfincter: Les�o nuclear homolateral Les�o Fascicular do III par homolateral Hemorragia extra ou sub-dural homolateral Abcesso cerebral homolateral Irrita��o do Simp�tico Processos inflamat�rios/degenerativos ao longo do simp�tico Tr�ade: - Dilata��o - Fissura palp. - discreta exoft.

57. Pupila � Testes farmacol�gicos Diferen�a entre: paralisia do esfincter (parasimp) e espasmo do dilatador ( simpat.) - Midr�ase - Pilocarpina � n�o produz contra��o - Fenilefrina � aumenta a midr�ase Diferen�a entre paralisia do dilatador (simp�tico) e espasmo do esfincter (parasim.) - Miose - Fenilefrina � n�o dilata - Homotropia - dilata

58. Via Aferente O reflexo pupilar identifica a integridade da via aferente

59. Reflexos pupilares Pupila de Marcus-Gunn Rea��o fotomotor lenta quando estimulado olho com neurites/neuropatias Pupila de Argyll-Robertson Miose Bilateral r�gida Miose maior com acomoda��o que com est�mulo luminoso - Neuros�files - les�es do mesencefalo

60. Pupilas Claude Bernard- Horner - miose - enoftalmia - ptose - sudorese diminuida Les�o do simp�tico Cervical

61. Obrigado por sua aten��o!