SÍNDROME EMÉTICO

1. SÍNDROME EMÉTICO Dra. Verónica Morales. Profesor Asistente de Pediatría Escuela de Medicina - UNAB

2. DEFINICIONES • VÓMITO: Expulsión brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas. • REGURGITACIÓN: expulsión lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI. • RGE : movimiento retrógrado o regurgitación fácil del contenido gástrico al esófago acompañado a veces de vómito.

3. ETIOLOGÍA DE LOS VÓMITOS EN NIÑOS

6. REGURGITACIONES DEL LACTANTE • Tienen adecuada ganancia ponderal • No presentan síntomas de complicaciones. • DG se basa en clínica exclusivamente : • Criterios DG • 2 – 3 regurgitaciones/día por mínimo 3 semanas. • Sin nauseas, hematemesis, aspiración, apneas, retraso del desarrollo ni posturas anómalas. • Sin signos de alteración metabólica, GI, o del SNC.

7. SIGNOS DE ALERTA • Vómitos biliosos • Hemorragia digestiva • Vómitos a chorro • Inicio después de los 6 meses • Retraso del desarrollo • Diarrea y/o constipación. • Fiebre • Letargia • Hepatoesplenomegalia • Fontanela abombada • Macro/microcefalia • Convulsiones • Dolor y/o distensión abdominal • Genopatía • Enfermedad crónica concomitante

8. RGE : FISIOPATOLOGÍA • Caída espontánea y transitoria de la Pº del EEI, no asociada a deglución ni actividad peristáltica normal del esófago. • Aumento de la Pº intraabdominal (llanto, defecación) • Puede haber disminución de la presión BASAL del EEI. • Factores anatómicos : ángulo de His, compresión de fibras diafragmáticas. • Esofagitis : Aclaramiento esofágico alterado y vaciamiento gástrico retardado.

9. RGE :CLINICA • Vómitos o regurgitaciones. • Mal incremento ponderal • Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad, pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno. • Apnea o ALTE • Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a repeticion, tos crónica, llanto intratable. • Sintomas respiratorios : asma, neumonías y SBO a repetición. • Misceláneas : hipo, sd. Sandifer.

10. DIAGNÓSTICO • Fundamentalmente CLÍNICO • Exámenes en caso de : • Evolución desfavorable • Sospecha de complicaciones como esofagitis. • Sospecha de microaspiraciones reiteradas. • Presencia de neumonia aspirativa.

11. LABORATORIO • Rx. Baritada de EED • Phmetría • Impedanciometría intraluminal multicanal con phmetría • Videofluoroscopía • Esofagoscopía • Cintigrafía con Tc 99

12. Rx. Baritada EED • Alta sensibilidad pero baja especificidad. • No considerarlo para diagnóstico de RGE. • OBJETIVOS : • Comprobar indemnidad anatómica macroscópica del tracto digestivo superior, especialmente la unión GE • Investigar las características del vaciamiento gástrico y de región piloroduodenal. • Evidenciar la posición del estómago en decúbito y de pie. • Caracterizar el RGE según protocolo : • No. De episodios que ocurren durante un periodo determinado de tiempo. • Altura que alcanza el material refluido en esófago (tercios) • Tiempo que demora el esófago en liberarse del material refluido.

13. PH METRÍA • Examen goldstandard para diagnóstico de RGE • Registro variaciones del pH esofágico derivado de episodios de RGE en un periodo determinado (18 – 24 hrs). • Define RGE toda caída de pH a menos de 4 por mas de 15 minutos. • Permite información sobre cambios de pH en relación a eventos tales como cambios posturales, comidas, ciclo circadiano, etc. • Puede asociarse a polisomnografía en caso de apneas.

14. Impedanciometríaintraluminal multicanal con ph-metría • Se basa en la detección de las diferencias de conductividad a una corriente alterna del contenido intraluminal esofàgico. • Permite la detección de la frecuencia, altura y duración de los episodios de reflujo esofágico independientes del ph (detecta ph ácido y alcalino) • Mejor correlación en tiempo entre síntomas y reflujo. • Costoso

15. Videofluoroscopía • Para trastornos de succión-deglución (elección) • Útil para detectar aspiración pulmonar silente (especialmente parálisis cerebral)

16. OTROS • Endoscopía digestiva alta con biopsia de esofago : en sospecha de esofagitis. • Fibrobroncospcopía : con estudio de lavado alveolar en caso de sospecha de aspiración pulmonar. • Cintigrafía con Tc 99 : para aspiración pulmonar.

17. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Aliviar los síntomas • Evitar las complicaciones. • Tratamiento conservador • Tratamiento farmacológico • Tratamiento quirúrgico.

18. TRATAMIENTO CONSERVADOR • Postura : Fowler 30 º - Decúbito lateral derecho • Fraccionamiento alimentario y de poco volumen. • Disminuir alimentos irritantes • Espesamiento de la alimentación no ha demostrado reducir episodios de RGE medido con electrodo pero disminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto. • Evitar ropa ajustada • Erradicar tabaquismo familiar • Evitar medicamentos que exacerban el RGE : teofilinas, atropínicos, isoprotenerol, etc.

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • PROQUINÉTICOS : • Domperidona : antagoniza la dopamina y aumenta la presión del EEI, pero no cruza la BHE por lo que tiene menos efectos adversos que la metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada 8 hrs, administrada 15 – 20 min antes de la alimentación. • Cisaprida : aumenta vaciamiento gástrico y velocidad de tránsito intestinal. Efecto adverso : prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6 hrs, previo ECG. • Ondasentrón : vómitos repetido complicados, útil en crónicos y en urgencias.

20. ESOFAGITIS • Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de célula parietal. Indicación : esofagitis leve a moderada. • Dosis < 6 m:1-3 mg/k/día cada 8 hrs. • 6 m – 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg) • 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs. • Omeprazol : inhibidor potente de la secreción ácida (bomba protones). • Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/día en 1 dosis/día. (max 20 mg) • 10 – 20 k: 10-20 mg/día • > 20 k: 20-40 mg al día. • Lanzoprazol : • Dosis • < 30 k: 0.5 – 1 mg/k/día (max 15 mg) • > 30 k: 15-30 mg/día

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones • Asociación a hernia hiatal • RGE severo que no responde a tto no médico. • Asociación con complicaciones graves Ej: estenosis esofágica, esofagitis severa, esofágo de Barret, apneas, etc. • Patologías neurológicas.